錯(cuò)合畸形的檢查診斷1新

1、一般檢查,（一） 患者基本情況記錄（二） 詢問(wèn)病史及其他相關(guān)情況 1 主訴 2 病史 3 心理及治療動(dòng)機(jī)分析,,（三）檢查 1 牙、合、頜、面檢查 （1）牙齒擁擠度：牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度之差。 Ⅰ度擁擠 相差2—4mm Ⅱ度擁擠 相差5—8mm

2、 Ⅲ度擁擠 相差8mm以上 正鎖牙合與反鎖牙合,,,（2） 牙弓 1）矢狀向關(guān)系 a 磨牙關(guān)系：中性牙合、近中牙合或遠(yuǎn)中牙合 b 尖牙關(guān)系： c 前牙關(guān)系： 正常覆蓋：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離在3mm以內(nèi)。,,深覆蓋：上下前牙切端的前后距離超過(guò)3mm以上者。 Ⅰ度深覆蓋 相差3—5mm

3、 Ⅱ度深覆蓋 相差5—8mm Ⅲ度深覆蓋 相差8mm以上 反覆蓋：下前牙切端位于上前牙切端的唇側(cè) 上下前牙突度增加 上前牙內(nèi)傾,,,,2）橫向關(guān)系 a上下牙弓寬度 b上下牙弓中線 3）垂直向關(guān)系 a 前牙覆合情況 b Spee曲線,,正常覆合：上前牙冠覆蓋下 前牙唇面不超過(guò)1/3且下前牙切緣咬在上前牙舌

4、面切1/3以內(nèi)。 深覆牙合：上前牙覆蓋下 前牙唇面超過(guò)切1/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以上者。 Ⅰ度：上前牙覆蓋下 前牙唇面超過(guò)切1/3而不足1/2，或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過(guò)切1/3而不足1/2者。 Ⅱ度：上前牙覆蓋下 前牙唇面超過(guò)切1/2而不足2/3，或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過(guò)切1/2而不足2/3者。 Ⅲ度：上前牙覆蓋下 前牙唇面超過(guò)切2/3，或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過(guò)頸1/3者。,,,,開(kāi)牙

5、合：上下前牙切端間無(wú)覆牙合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開(kāi)牙合Ⅰ度： 上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)。Ⅱ度： 上下前牙切端垂直向間隙在3—5mm之間Ⅲ度： 上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上。 反覆合：咬合時(shí)下前牙舌面覆蓋上前牙牙冠的唇面。,,b Spee曲線 Spee曲線平坦或淺：曲度小于2mm Spee曲線深：曲度大于3mm,,（3）口內(nèi)其他軟硬組織 1)  

6、60; 牙周 2)    牙槽、基骨及腭蓋情況 3)    唇舌系帶 4)    舌體的大小形態(tài) 5)    缺損 6)    功能,,（4）口外及面部形態(tài) 1）頜骨 上下頜形態(tài)大小位置 下頜平面陡度 2） 面部

7、 水平向 前面觀 垂直向 唇部 面部形態(tài) 側(cè)面觀 唇部形態(tài) 頦唇溝 （5） 顳下頜關(guān)節(jié),,,,2 全身情況 （1）身高體重等生長(zhǎng)發(fā)育情況 （3）相關(guān)疾病,二 模型分析,（一）模型的

8、用途 記存模型 1治療中的對(duì)照觀察 2治療前后的療效評(píng)估 3病例展示 4司法鑒定的依據(jù) 工作模型 1 進(jìn)行模型測(cè)量分析、牙排列實(shí)驗(yàn) 2 制作活動(dòng)矯治器、輔助性固定矯治裝置,,（二）記存模型的制作與要求 要求：準(zhǔn)確、清晰，完整（要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。） 步驟,,（三） 模型的測(cè)量分析 1 擁擠度分析 （1）牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度：牙弓內(nèi)

9、各牙齒牙冠寬度總和。 牙冠寬度的測(cè)量用分規(guī)或游標(biāo)卡尺測(cè)每個(gè)牙冠的最大徑，總和為牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度或必需間隙。,,（2）牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度：牙弓整體弧形的長(zhǎng)度 黃銅絲測(cè)量法： 用0.5mm黃銅絲一根彎成弧形，分別從上下第一恒磨牙近中接觸點(diǎn)沿位置正常的牙接觸點(diǎn)及經(jīng)排列正常的切牙切緣到對(duì)側(cè)第一恒磨牙近中接觸點(diǎn)，再拉直銅絲測(cè)量其長(zhǎng)度，即為牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度或可用間隙。 分段測(cè)量法：將牙弓分為4段：兩側(cè)的前牙段、兩側(cè)的后牙段。分別測(cè)量各分段的長(zhǎng)度，然

10、后相加。,,,（ 3 ）牙弓擁擠度分析 牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度－牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度 2 替牙期擁擠度的預(yù)測(cè) （1）牙片預(yù)測(cè)法 X/X=Y/Y （2）Moyers預(yù)測(cè)法 用下恒切牙的牙冠寬度總和來(lái)預(yù)測(cè)替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法。 （3）Tanaka-Johnston預(yù)測(cè)法,,下切牙冠寬度總和（mm） +10.5 =下頜單側(cè)尖牙雙

11、尖牙冠寬總和 2下切牙冠寬度總和（mm） +10.5 =下頜單側(cè)尖牙雙尖牙冠寬總和 2 (2) 牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度預(yù)

12、測(cè) 黃銅絲法，應(yīng)參考第一磨牙的合關(guān)系。,,,,3 牙齒大小協(xié)調(diào)性—Bolton指數(shù)分析 上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系。 下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和（mm）前牙比= ×100% 上頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和（mm）

13、 下頜12個(gè)前牙牙冠寬度總和（mm）全牙比= ×100% 上頜12個(gè)前牙牙冠寬度總和（mm）,,,,成都地區(qū)：前牙比 78.8% + 1.72% 全牙比 91.5% + 1.51%上海地區(qū): 前牙比 78.

14、36% + 2.18% 全牙比 90.99% + 1.70%用途：可診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不協(xié)調(diào)、不調(diào)是發(fā)生在上頜或下頜，是前牙或全部牙的寬度異常的問(wèn)題，從而指導(dǎo)臨床。,,,,,,4 牙弓形態(tài)測(cè)量分析 （1）牙合曲線的曲度 將直尺放在下切牙切端與最后一個(gè)下磨牙的牙尖上，測(cè)量牙弓牙合面最低點(diǎn)至直尺的距離。 （右側(cè)深度＋左側(cè)深度）

15、 ＋0.5mm 2,,,（2）牙弓對(duì)稱性的測(cè)量 左右側(cè)（水平向）對(duì)稱性：測(cè)量牙弓兩側(cè)同名牙至中線的距離。,,前后向?qū)ΨQ性：測(cè)量?jī)蓚?cè)同名牙至中線的垂線的距離。,,（3） 牙弓長(zhǎng)度及寬度 牙弓是牙齒排列所形成的弓形 a 牙弓前段長(zhǎng)度 b 牙弓

16、中段長(zhǎng)度 a 牙弓前段寬度 b牙弓中段寬 c 牙弓后段長(zhǎng)度 d 全牙弓長(zhǎng)度 度 c 牙弓后段寬度,,5 齒槽及基骨的測(cè)量分析 （1）牙槽弓：基骨上牙槽突的弓形部分，位于基骨弓和牙弓之間。牙槽骨隨牙萌出而生長(zhǎng)，隨恒牙喪失而吸收，在正畸力作用下發(fā)生改變，是正畸牙移動(dòng)的基礎(chǔ)。 A 牙槽弓

17、長(zhǎng)度 B 牙槽弓寬度,,（2）基骨弓：頜骨所形成的弓形，即根尖基骨的弓形，基骨相對(duì)恒定，不因恒牙喪失、牙槽骨吸收及牙弓擴(kuò)大等發(fā)生改變。 A 基骨弓長(zhǎng)度 B 基骨弓寬度,,6 腭穹高度 上兩側(cè)第一磨牙牙合面至腭穹頂?shù)木嚯x。,,（五） 計(jì)算

18、機(jī)輔助模型分析 1 數(shù)字化牙頜模型的獲取 （1）間接法 1）無(wú)損激光掃描 2）有損掃描 3）計(jì)算機(jī)視覺(jué)技術(shù) 4）其他 （2）直接法 1）螺旋CT掃描 2）結(jié)構(gòu)光掃描,,2 數(shù)字化牙頜模型分析 （1）常規(guī)測(cè)量分析 （2）斷層檢查 （3）模擬排牙實(shí)驗(yàn) 3 應(yīng)用前景,三 X線頭影測(cè)量分

19、析,（一） X線頭影測(cè)量的主要應(yīng)用 1 研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育 2 牙頜、顱面畸形的診斷分析 3 確定錯(cuò)牙合畸形的矯治設(shè)計(jì) 4 研究矯治過(guò)程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化 5 外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì) 6 下頜功能分析,頭影測(cè)量（cephalometrics）軟硬組織標(biāo)志點(diǎn),頭影測(cè)量平面,1 基準(zhǔn)平面 前顱底平面(SN) 眼耳平面(FH)

20、 Bolton平面,,2 測(cè)量平面腭平面（ANS-PNS）全顱底平面（Ba-N）牙合平面（OP）下頜平面(MP)下頜支平面(RP)面平面(N-Po),,上下頜骨的常用測(cè)量項(xiàng)目（一）,,上下頜骨的常用測(cè)量項(xiàng)目（二）,,上下前牙的常用測(cè)量項(xiàng)目,,面目高度測(cè)量項(xiàng)目,四 一般X線檢查分析,1 牙片2 咬合片3 顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)閉口片4 全頜曲面斷層片5 手腕部X 線片：了解生長(zhǎng)發(fā)育狀況,,,,第一期PP2=期 食指近心指

21、骨骨骺（PP2）與干骺等寬。約在青春迸發(fā)期高峰來(lái)臨前3年出現(xiàn)。,,第二期MP3=期 中指中節(jié)指骨骨骺（MP3）與干骺等寬。,,第三期Pisi、H1和R=期 Pisi期，豌豆骨出現(xiàn)礦化；H1期，鉤狀骨的鉤狀突礦化；R=期，橈骨骨骺與干骺等寬。,,第四期S和H2期 S期，拇指指掌關(guān)節(jié)尺側(cè)籽骨的初次礦化；H2期，鉤狀骨的鉤狀突的進(jìn)一步礦化。第四期一直延續(xù)到青春迸發(fā)期開(kāi)始前不久或開(kāi)始時(shí)。,,第五期MP3cap、

22、PP1cap、Rcap期 骨骺呈帽狀，逐漸覆蓋在干骺上。MP3cap期，從中指的中節(jié)指骨開(kāi)始，PP1cap，從拇指的近心指骨開(kāi)始，Rcap，從橈骨開(kāi)始。標(biāo)志著青春迸發(fā)期高峰來(lái)臨。,,第六期DP3u期中指遠(yuǎn)心指骨骨骺與干骺的融合標(biāo)志青春期生長(zhǎng)的結(jié)束,,第七期PP3u期中指近心指骨骨骺與干骺的融合,,第八期MP3u期中指中節(jié)指骨骨骺與干骺的融合,,第九期Ru期橈骨骨骺與干骺的融合所有手骨骨化完成，骨生長(zhǎng)結(jié)束,五

23、 照相分析,1 正面像 2 側(cè)面像 3 口內(nèi)像 4 定位像,六 診斷與治療計(jì)劃,全面、細(xì)致的檢查 綜合分析 診斷（what、where、character） 畸形的分類

24、 分析病因機(jī)制 兒童還需考慮生長(zhǎng) 主訴及患者心理 制定計(jì)劃 對(duì)牙頜面的影響

25、 （預(yù)測(cè)療效及療程）,,,,,,,,診斷與治療計(jì)劃流程,病理（齲病、牙周等）正畸治療前控制,問(wèn)題=診斷,,,正畸A問(wèn)題B優(yōu)先C原則D,,,,,,A可B能C方D法,,,評(píng)價(jià),,相互關(guān)系妥協(xié)花費(fèi)/利益其他因素,病人家長(zhǎng)協(xié)商可替代計(jì)劃病人意愿,,知情同意,,有效性,效率,,治療計(jì)劃概念,詳盡治療計(jì)劃,,（一）診斷1是否有錯(cuò)牙合畸形，有何錯(cuò)牙合畸形（臨床表現(xiàn)） 2錯(cuò)牙合

26、畸形的形態(tài)學(xué)分類、病因分類3錯(cuò)牙合畸形的病因機(jī)制 4生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)5面部美學(xué)評(píng)價(jià)6擬定矯治設(shè)計(jì)和預(yù)后推測(cè),,（二） 治療計(jì)劃 1 區(qū)別適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥 （1） 乳牙期（3—6歲） 矯治特點(diǎn)：不應(yīng)以個(gè)別牙齒的錯(cuò)位為矯治對(duì)象，除非錯(cuò)位牙妨礙功能及發(fā)育。矯治的主要對(duì)象是牙群錯(cuò)位、頜間關(guān)系及面頜關(guān)系失調(diào)（影響頜面發(fā)育的非嚴(yán)重骨性錯(cuò)牙合畸形），應(yīng)避免使用復(fù)雜的矯治器。,,適應(yīng)癥 1）前牙反牙合、下頜前突

27、 2）后牙反牙合 3）嚴(yán)重深覆牙合、遠(yuǎn)中牙合 4）導(dǎo)致下頜閉口型異常的錯(cuò)位牙 5）乳牙早失 6）妨礙頜、面發(fā)育及功能的口腔不良習(xí)慣及造成的影響發(fā)育的錯(cuò)牙合畸形,,禁忌癥 1）預(yù)計(jì)在其他時(shí)期矯治效果更佳時(shí) 2）矯治效果不能肯定者,,（2） 替牙期（7—12歲） 矯治特點(diǎn)：替牙牙合期乳恒牙

28、同時(shí)存在，牙列咬合不穩(wěn)定，情況復(fù)雜，診斷較難，對(duì)功能發(fā)育影響不大的錯(cuò)牙合畸形者，暫不做治療。此時(shí)又正值頜骨牙弓快速發(fā)育期，矯治器的設(shè)計(jì)應(yīng)以不妨礙牙頜生長(zhǎng)發(fā)育為原則，戴用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，矯治力應(yīng)輕微 。,,適應(yīng)癥 1）前牙反牙合 2）后牙鎖牙合、開(kāi)牙合 3）第一恒磨牙嚴(yán)重錯(cuò)位 4）妨礙牙合功能正常發(fā)育或?qū)е孪骂M閉口型異常的錯(cuò)位牙（包括因多生牙而引

29、起的） 5）乳牙早失 6）上下牙弓間關(guān)系錯(cuò)亂,,7）口腔不良習(xí)慣未破除造成的各類錯(cuò)牙合 8）上中切牙間隙在尖牙已萌出而不能關(guān)閉者 禁忌癥 診斷不明時(shí)，不宜盲目開(kāi)始矯治,,（3） 恒牙期（12—18歲） 矯治特點(diǎn)：第二恒磨牙于12歲左右萌出，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微，牙合的發(fā)育也接近最后階段，此期的診斷比較明確而肯定，可以積極進(jìn)行矯治。但牙運(yùn)動(dòng)不如