楊余玲糖尿病護理查房

1、病史匯報,現(xiàn)病史病史簡介實驗室及輔助檢查,現(xiàn)病史,患者殷運昌,老年男性，59歲,因“反復(fù)頭暈不適3月余，加重1天”入院。 入科時情況:T36.9℃ P62次/分 R19次/分 BP140/90mmHg，神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，步入病房，查體合作，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏,兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR62次/分，律齊，腹平軟，四肢活動可，生理反射存在， 既往史: 有糖尿病十

2、余年，腦梗塞病史四年余,本病有治療史,病史簡介,2013-08-17,09:20 今日隨史家安主治醫(yī)師查房，患者仍訴頭暈不適，飲食睡眠可，查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無震顫，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇無紫紺，口角無歪斜，頸軟，頸靜脈無充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR65次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢

3、不腫，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。史主治查房后指出：患者診斷上是明確的，治療上今日繼續(xù)予抗眩暈，活血化瘀，改善腦供血，營養(yǎng)腦細(xì)胞，控制血壓血糖等對癥支持治療，繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者病情變化。2013-08-18,10:00 今日隨史家安科主任查房，患者仍訴頭暈不適，但較前稍有改善，飲食睡眠可，查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無震顫，皮膚鞏膜無黃染

4、，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇無紫紺，口角無歪斜，頸軟，頸靜脈無充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR68次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。史家安科主任查房后指出：治療上今日繼續(xù)予抗眩暈，活血化瘀，改善腦供血，營養(yǎng)腦細(xì)胞，控制血壓血糖等對癥支持治療，并建議可至上級醫(yī)院進一步檢查，繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者病情變化。,病史簡介,2013-08-20,09:00 今日

5、查房，患者仍訴頭暈不適，但較前稍有改善，飲食睡眠可，查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無震顫，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇無紫紺，口角無歪斜，頸軟，頸靜脈無充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR70次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。治療上今日加用復(fù)方氨基丁酸維E膠囊，胞磷膽堿鈉注射

6、液，吡拉西坦注射液，余繼續(xù)予抗眩暈，活血化瘀，改善腦供血，營養(yǎng)腦細(xì)胞，控制血壓血糖等對癥支持治療，繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者病情變化。2013-08-22,10:00 今日查房，患者訴仍有輕度頭暈不適，較前有所好轉(zhuǎn)，飲食睡眠可。查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無震顫，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇無紫紺，口角無歪斜，頸軟，頸靜脈無充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干

7、濕性啰音，HR72次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。治療上今給予繼續(xù)院方案治療，囑患者適當(dāng)鍛煉，余繼續(xù)原方案治療，注意病情變化。,病史簡介,2013-08-24,10:00 患者頭暈不適較前有所好轉(zhuǎn)，飲食睡眠可,無其他不適主訴。查體：神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無震顫，皮膚鞏膜無黃染，淺表

8、淋巴結(jié)無腫大，口唇無紫紺，口角無歪斜，頸軟，頸靜脈無充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR70次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。史家安主治醫(yī)師查房后指出,治療上今給予繼續(xù)對癥支持治療，注意病情變化。2013-08-25,15:28 患者神志清楚，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，光反射靈敏，眼球無震顫，皮膚鞏膜

9、無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇無紫紺，口角無歪斜，頸軟，頸靜脈無充盈，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，HR70次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。經(jīng)治療患者病情好轉(zhuǎn)，今日要求出院，予辦理。,血糖值監(jiān)測,2013.8.16 13:45 血糖值:9.6mmol./l 18:30 血糖值:11.5mmol./l

10、2013.8.17 07:00 血糖值:10.8mmol./l 13:00 血糖值:4.9mmol./l 18:40 血糖值:12.3mmol./l2013.8.18 07:00 血糖值:8.7mmol./l 12:00 血糖值:4.9mmol./l

11、 19:19 血糖值:拒測2013.8.19---2013.8.24 無血糖監(jiān)測2013.8.25 07:30 血糖值:7.5mmol/l,學(xué)習(xí)目標(biāo),糖尿病的概念糖尿病的分型及病因糖尿病的主要臨床表現(xiàn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的護理問題糖尿病的護理目標(biāo)糖尿病的護理措施 糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的健康指導(dǎo),糖尿?。╠iabetes mellitus）是由多種病因引起胰島素分泌絕對或相對不

12、足以及靶器官對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病 糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?定義,糖尿病的分類,1型糖尿?。╰

13、ype 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊類型糖尿病,一、1型糖尿?。ㄗ陨砻庖咝约膊。?由于β細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。 外界因素→易感個體→激活t淋巴細(xì)胞→自身免疫反應(yīng)

14、 ↓ 選擇性胰島β細(xì)胞破壞和功能衰竭 ↓ 體內(nèi)胰島素分泌不足,病因和發(fā)病機制,病因 發(fā)病機制,T1DM易感人群→病毒化學(xué)物質(zhì)→胰島素B細(xì)胞自身免疫性炎癥→B細(xì)胞的破壞和功能損害→胰島素分泌缺乏在環(huán)境和免疫因素中 病毒感染最為

15、重要（柯薩奇、腮腺炎、腦炎、心肌炎病毒）均可引起T1DM病毒感染可直接破壞胰島素B細(xì)胞或激發(fā)細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)，從而攻擊胰島素B細(xì)胞,環(huán)境因素,遺傳因素,免疫紊亂,HLA基因-DR3和DR4,病毒感染（柯薩奇）某些食物、化學(xué)制劑,胰島B細(xì)胞免疫性損害GAD、ICA、IAA等（+）,,,,,,,,1型糖尿病,胰島B細(xì)胞進行性廣泛破壞達90%以上至完全喪失,,,,1型糖尿病,病因和發(fā)病機制,2型糖尿病 以胰島

16、素抵抗為主伴有胰島素分泌不足 以胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗 ——為主要致病機制 遺傳易感性：多基因疾病。 胰島素抵抗（IR）和（或）B細(xì)胞功能缺陷IR：是指機體對一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。 糖耐量減低（IGT）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）臨床糖尿病,遺傳 ? 環(huán)境因素 ↓共同作用→多基

17、因遺傳性復(fù)雜疾病其特征胰島素抵抗 胰島素分泌不足 肝糖輸出增多胰島素主要功能是促進脂肪分解，抑制肝糖輸出及增加肌肉組織對葡萄糖的攝取當(dāng)，患者發(fā)生糖尿病時↗ B細(xì)胞功能紊亂↘影響胰島素功能 ↘不同程度胰島素抵抗 ↗胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷 是發(fā)病的兩個要素,病因 發(fā)病機制,2型糖尿病 有明顯遺傳性 個體差異性,,,病因和發(fā)病機制三、妊娠糖尿?。℅DM）妊娠時誘發(fā)暫時性糖尿病 懷孕前并無糖尿病病史，妊

18、娠時發(fā)現(xiàn)或者 發(fā)生的糖尿病。 懷孕前已有糖尿病史者，稱為糖尿病合并 妊娠。,病因和發(fā)病機制,糖尿病的病因和發(fā)病機制尚未明確。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合癥，與遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。大部分病例為多基因遺傳病。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),（一）代謝紊亂綜合癥 部分病人無癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)(約2/3病人) 多尿、多飲、多食、體重下降 （三多一少） 血糖增高→尿糖

19、陽性→因滲透性利尿→ 多尿、多飲 外周組織對葡萄糖利用障礙→蛋白質(zhì)、脂肪的分解代謝增加→消瘦、多食。 血糖↑→眼房水晶體滲透壓的改變→屈光改變→視力模糊 由于尿糖刺激皮膚 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致,尿糖刺激皮膚 女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等 多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀 以并發(fā)癥或伴

20、發(fā)病就診反應(yīng)性低血糖 圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高 健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高,臨床表現(xiàn),(二).糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多數(shù)病人在發(fā)生意識障礙前感疲倦、四肢無力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥表現(xiàn).部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。(三).高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡稱高滲性昏迷，多見于50-70歲的老人。一半以上病人發(fā)病前無糖尿病病史

21、或僅為輕癥。表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向力障礙，偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。,,多尿,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血漿葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG） FPG3.9~6.0mmol/L為正常；6.1~6.9mmol/L為空腹血糖過高（未達糖尿病，簡稱IFG）大于或等于7.0mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實）口服葡萄糖耐量試驗中2小時血漿葡萄糖（OGTT 2hPG） 2hPG小于等于7.7mmol/L為正常；7.8

22、~11.0mmol/L為糖耐量減低；大于或等于11.0mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實）標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平大于或等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再測一次予以證實,護理問題,營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量或高于機體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷有感染的危險：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵

23、抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)知識缺乏：與病人和家屬缺乏糖尿病治療的知識和技能有關(guān)心理問題：對治療缺乏信心，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)活動無耐力：與三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)生活自理缺陷：與視力障礙有關(guān),糖尿病護理目標(biāo),病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正?；蚓S持理想水平采取有效措施預(yù)防糖尿病足發(fā)生，未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理提高病人對疾病的認(rèn)識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心使患者積極接受糖尿病教育，提高患者對糖尿病

24、有關(guān)知識技能的掌握主動參與疾病的控制，改善生活質(zhì)量，有效促進血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自己的生活質(zhì)量。 患者住院期間血糖得到了有效的控制，并學(xué)會了胰島素的注射，掌握了低血糖反應(yīng)的預(yù)防和處理措施,護理措施-感染的護理,指導(dǎo)病人合理控制飲食及適當(dāng)體育鍛煉。　　嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作?！　诓∪吮M量少去人多的公共場所，并限制探視的人數(shù)及次數(shù)?！　《ㄆ浞块g空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面?！　≈笇?dǎo)病人皮膚

25、保健：　　經(jīng)常用中性肥皂和溫開水洗澡?！　”苊馄つw抓傷、刺傷和其他損害。　　皮膚受傷后立即治療，用紗布包扎，注意不用刺激性強的消毒劑。　　如果傷口發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹表現(xiàn)已感染。　　原有傷口不愈合或有傷口感染應(yīng)立即就醫(yī)?！　≈笇?dǎo)病人足部保健：　　盡早向醫(yī)生報告足部的問題，每次就診時請醫(yī)生檢查病人的足部。　　每日以溫水洗腳，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗劑使皮膚免于裂開，注 意不要涂于足趾縫間。　　趾甲前端應(yīng)剪平銼

26、光，防止其向內(nèi)生長?！　〈┣鍧崱⒏稍铩o補丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。　　指導(dǎo)病人牙保?。骸　”３挚谇恍l(wèi)生，按時刷牙?！　《ㄆ跈z查牙齒?！　诓∪私錈?、禁酒。,護理措施-知識缺乏,提供一個安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。教會病人選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式，確定運動強度

27、，確保運動安全等。介紹尿糖試紙的使用方法，教會病人怎樣監(jiān)測血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。指導(dǎo)使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計算和調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。,護理措施-營養(yǎng)失調(diào),與營養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵病人按時按量進餐。孕婦、乳

28、母及伴有肺結(jié)核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質(zhì)的含量，達1.5g/（kg.d）左右，兒童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白質(zhì)，每日總熱量也應(yīng)相應(yīng)增加。創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。在進食前不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。,護理措施-并發(fā)癥的護理,酮癥酸中毒的護理：護士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。

29、低血糖護理：當(dāng)病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖,并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷,慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足,,,感染,,化膿性細(xì)菌感染：多見皮膚肺結(jié)核真菌感染,(一)急性并發(fā)癥,糖

30、尿病酮癥酸中毒（DKA）：多數(shù)病人在發(fā)生意識障礙前感疲倦、四肢無力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥表現(xiàn).部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。（二）急性并發(fā)癥 代謝紊亂加重時→脂肪動員、分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β 氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮（三者統(tǒng)稱為酮體）血清酮體積聚超過正常水平時會出現(xiàn)酮血癥和酮尿 統(tǒng)稱為酮癥 乙酰乙酸和β

31、-羥丁酸均有較強的有機酸，大量消耗體內(nèi)儲備堿，代謝進一步加劇，血酮升高超過機體處理能力高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡稱高滲性昏迷，多見于50-70歲的老人。一半以上病人發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥。表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向力障礙，偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,誘因 1型 有自發(fā)傾向 2型 一定誘因下可發(fā)生常見感染胰島素劑量不足或治療中斷飲食不當(dāng) 妊娠 分娩 創(chuàng)傷 手術(shù) 麻醉急性心梗等,表現(xiàn)

32、多數(shù)病人發(fā)生意識障礙前有糖尿病癥狀加重表現(xiàn)初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲酸中毒時 食欲減退、惡心嘔吐、伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）進一步出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、脈細(xì)速、血壓下降、等晚期各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷部分糖尿病病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn),糖尿病酮癥酸中毒治療原則：,大量補液小劑量胰島素抑制酮體謹(jǐn)慎糾正酸中毒積極補鉀尋找病因并給予針對性治療（如抗感染）,高滲性非酮癥高血糖性昏

33、迷綜合征,是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，發(fā)病前糖尿病病史不明顯特點:老年及外科手術(shù)后多見嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)眼球凹陷等體征嚴(yán)重高血糖, 通?！?3.3 mmol/L(600mg/dl)高血漿滲透壓, ≥350 mmol/L血清鈉≥155 mmol/L無明顯酮癥伴有進行性意識障礙,1、糖尿病腎病糖尿病微血管并發(fā)癥 —— 毛細(xì)血管間腎小球硬化癥。分5期：Ⅰ期：高灌注期Ⅱ期：毛細(xì)血管基底膜增厚Ⅲ期：早期糖尿病腎病期

34、Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期Ⅴ期：終末期，氮質(zhì)血癥期,(二）慢性并發(fā)癥,2.糖尿病視網(wǎng)膜病變 —— 糖尿病微血管并發(fā)癥 眼底改變： 非增殖型：視網(wǎng)膜內(nèi) 增殖型：玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離——失明3.糖尿病性心臟病變—— 心臟大血管、微血管、神經(jīng)病變 冠心病 糖尿病心肌病 糖尿

35、病心臟自主神經(jīng)病變4.糖尿病性腦血管病變 多見腦梗死，尤其是腔隙性腦梗死、腦血栓形成； 其次是腦出血。,5、糖尿病神經(jīng)病變其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見。通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進展緩慢。自主神經(jīng)病變：飯后腹脹、胃輕癱、出汗異常等。6、眼的其他病變：白內(nèi)障、青光眼、黃斑病等。7、糖尿病足糖尿病患者因末稍神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛，

36、間歇性跛行，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變。,（三）感染 —— 免疫功能低 化膿性細(xì)菌感染：多見皮膚 肺結(jié)核 真菌感染,糖尿病的治療,強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則,宣傳教育,病情監(jiān)測,藥物治療,體育鍛煉,飲食治療,一般治療糖尿病基本知識教育和治療控制要求治療目的：消除糖尿病癥狀糾正肥胖，控制高血糖、高血壓、高血脂防止和盡可能減少各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥保證兒童和青少

37、年的正常生長發(fā)育能有正常的生活質(zhì)量、工作能力和壽命,飲食治療是一項重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂、高血壓以及減少降血糖藥物劑量。,制定合理的總熱量（根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和工作性質(zhì)）以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要,——糖尿病飲食治療的原則,簡單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）

38、=身高（厘米）-105體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重 ? 10% 肥胖：體重 >標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 <標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%),——糖尿病飲食治療的原則,——糖尿病飲食治療的原則,飲食中的合理熱量,結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐—早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)20%。碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、

39、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時，兩餐間或運動后吃水果200g，減主食25g。蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒。 ▲ 少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。,1.主食類食品以碳水化合物為主 碳水化合物： 糖：分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、

40、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)。淀粉：為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應(yīng)做為熱量的主要來源。 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的55～60%,——糖尿病飲食治療的原則,2.限制脂肪攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用。過多攝入脂肪：與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，

41、使血糖升高脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.6-1.0g膽固醇攝入量< 300mg/d,——糖尿病飲食治療的原則,3.蛋白質(zhì)成人每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.8-1.2g占總熱量的12-15％腎功能不全者減少蛋白質(zhì)含量,4.其它—— 多飲水，限制飲酒,不要限制飲水：適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒：酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，增加肝臟負(fù)擔(dān)；避免空腹飲酒，空腹飲酒易出現(xiàn)低

42、血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時；如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用濃度低的啤酒、果酒；,——糖尿病飲食治療的原則,5.堅持定時定量進餐，提倡少食多餐,建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大不列顛；少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖。,——糖尿病飲

43、食治療的原則,運動療法,目的：1.對于心血管的作用：－ 促進血液循環(huán)－ 緩解輕中度高血壓 － 改善心肺功能，促進全身代謝2.減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善脂代謝3.改善患者健康狀況, 提高生活質(zhì)量維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育,1.有氧運動定義：需消耗氧的運動，多為大肌肉群運動。效果：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功

44、能。常見的運動形式有： 步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等2.無氧運動定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運動。效果：增加特定肌肉群的力量和容積，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛。常見的運動類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)等。此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。,—— 糖尿病運動療法,運動療法,口服降糖藥分類：,促胰島素分泌劑：磺脲類藥物:格列吡嗪、格列喹酮等 非磺

45、脲類藥物:瑞格列奈增加胰島素敏感性： 雙胍類藥物:二甲雙呱 噻唑烷二酮類:格列酮類葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖等,各種降糖藥物的副作用磺脲類主要副作用:低血糖 其低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期察覺，且持續(xù)時間長，導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害。雙胍類副作用:常見有消化道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。 乳酸性酸中毒：多發(fā)于老年人，腎功能不全的患者尤要注意。

46、 服用苯乙雙胍的患者相對多見。噻唑烷二酮類藥物的副作用:頭痛、乏力、腹瀉； 與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖； 部分患者的體重增加； 可加重水腫； 可引起貧血和紅細(xì)胞減少。 α-葡萄糖苷酶抑制劑的副作用：主要副作用為消化道反應(yīng)，結(jié)腸部位未被吸收的碳

47、 水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉。 應(yīng)在第一口食物后服用。,胰島素分類,速效人胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂短效(常規(guī)) (RI)：優(yōu)泌林R 、諾和靈R中效(NPH）：諾和靈N、優(yōu)泌林N 預(yù)混胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30 諾和銳30、優(yōu)泌樂25長效人胰島素類似物：地特，甘精胰島素,胰島素使用原則,1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進行2.胰島素用量、用法個體

48、化3.從小劑量開始4.穩(wěn)步調(diào)整劑量5.可與口服降糖藥合用,注射胰島素不良反應(yīng)1低血糖(用量大、未進食、運動) 表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷2注射部位皮下脂肪萎縮3過敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克4胃腸道反應(yīng),低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),對具體患者來說，個體的低血糖標(biāo)準(zhǔn)可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步。當(dāng)血糖小于2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥。一般患者發(fā)生低血糖時出現(xiàn)低血糖三聯(lián)征，即：