手術(shù)切口分類ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ類切口分類的標(biāo)準(zhǔn)[1]

1、1類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)按

2、上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔污染切口為7％，污染切口為20％，污穢感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》（2010年11月29日）規(guī)定：一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔污染切口、污染切口、感染切口。（一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼

3、吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。3各個系統(tǒng)或部位的膿腫切開引流，化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類。1.3對于個別分類有困難的切口，一般定為下

4、一類，即不能確定為“Ⅰ”者可以“Ⅱ”計，不能確定為“Ⅱ”者可以“Ⅲ”計。切口愈合分為三級：甲級：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級愈合，用“甲”字表示。乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿。為了反應(yīng)愈合欠佳具體情況，可備注說明，如血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等用“乙”字表示。丙級：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流者。用“丙”字表示。見表1。表1手術(shù)切口等級愈合類別表（略）2手術(shù)切口分類界定中容易出現(xiàn)的問題手術(shù)切口分類界定中容

5、易出現(xiàn)的問題2.1把Ⅰ類無菌切口計為Ⅱ類可能污染切口。例如：把單純甲狀腺切除，乳腺部分切除，內(nèi)眼手術(shù)，單純疝氣修補(bǔ)術(shù)，非創(chuàng)傷性顱腦手術(shù)等計為Ⅱ類可能污染切口。這些手術(shù)一般都做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，且從臨床上看也符合無菌要求，應(yīng)計為Ⅰ類無菌切口。2.2把Ⅱ類可能污染切口計為Ⅰ類無菌切口。比如把胃次全切除術(shù)，闌尾單純切除術(shù)，全宮切除術(shù)，輸尿管切開取石等手術(shù)計為Ⅰ類無菌切口，這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)計為Ⅲ類可能污染

6、切口。2.3Ⅲ類污染切口計為Ⅱ類可能污染切口。如急性化膿性闌尾炎合并穿孔手術(shù)，糖尿病足?。ㄗ銐木遥┬凶阒呵谐中g(shù)，十二指腸潰瘍并穿孔手術(shù)等，這些手術(shù)不同于單純的空腔臟器的手術(shù)，其切口直接暴露在感染物中或鄰近感染區(qū)，故計為Ⅱ類可能污染切口顯然不對。3切口愈合等級界定中容易出現(xiàn)的問題切口愈合等級界定中容易出現(xiàn)的問題3.1把乙級愈合計為甲級愈合。如胃部分切除術(shù)，切口發(fā)生血腫，說明有感染癥狀，應(yīng)計為乙級愈合。3.2把丙級愈合計為乙級愈合，例如：

7、某病人行膽囊切除膽總管切開取石T管引流術(shù)，術(shù)后d5換藥見切口有少許膿性液溢出，是典型的化膿感染切口，應(yīng)計為丙級愈合切口。4手術(shù)切口統(tǒng)計范圍界定中容易出現(xiàn)的問題手術(shù)切口統(tǒng)計范圍界定中容易出現(xiàn)的問題切口愈合統(tǒng)計只限于初期完全縫合的切口，部分縫合的切口，片狀植皮的創(chuàng)面以及引流物存留時間超過48h以上的切口，都不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。如子宮頸息肉摘除術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)，扁桃體剝除術(shù)，鼻中隔粘膜下矯正術(shù)，瞼板腺囊腫刮除術(shù)，各類切開引流術(shù)等均不屬于統(tǒng)計范圍，