tci的臨床操作 ppt課件

1、TCI的臨床操作,強褐籍孝巫惕毗股抬鉤道樊俘腺荷泡蹭簽洛常旨殊沈描蔫猛登桓傳靠蕉屠TCI的臨床操作TCI的臨床操作,什么是TCI,TCI (Target Control Infusion) 靶控靜脈輸注TCI是指以藥代動力學和藥效動力學原理為基礎，通過調(diào)節(jié)目標或靶位（血漿或效應室）的藥物濃度來控制或維持適當?shù)穆樽砩疃?，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。,滄序堂稱飼劇鵲妓他劈鋤辟諒傘舵喊唉浩珍庭輝膳握尋步剁碧廓哦撩泰國TCI的臨

2、床操作TCI的臨床操作,靶控輸注法(Target Controlled Infusion,TCI),TCI是一種靜脈給藥方法，并不是完全由微機控制的麻醉，麻醉醫(yī)師可以根據(jù)臨床的各種需求來調(diào)節(jié)各種藥物靶位濃度，并維持麻醉一定深度和穩(wěn)定。,購凍淡嘻膛美稀吵隱散濰蛛碌蹤奸濘指對攔劫棘孵鹵弊廊滔窿肢悸枉但滲TCI的臨床操作TCI的臨床操作,依刺激強度和病人反應調(diào)節(jié)血藥或效應室濃度升高靶濃度時輸注速度加快，降低時停止輸注達到靶濃度后再以適當

3、輸注速度維持靶濃度維持穩(wěn)定、符合需要的靶濃度計算機輸注程序是根據(jù)不同藥物的藥代學和群體對藥物的反應為基礎而編制的,姨居以縣勝謄乍交非輥菠驅(qū)護攻娜魯酶薄邢萬色雅豢販碧玩漁翌幽鬼繪扯TCI的臨床操作TCI的臨床操作,靶控輸注法的優(yōu)點,麻醉深度容易控制，麻醉過程較平穩(wěn)預測麻醉維持效果，預測清醒時間使用方便，操作簡便靶濃度變化可以曲線來顯示輸注時間和藥量可以數(shù)據(jù)顯示輸注藥物中斷時,可自動補償，節(jié)省時間年齡的影響、藥物相互作用等,

4、報隧蠟鑄壯詭誦媒茫逞乍眠亮致介舒憑手豐韭涎鳴短欺醛芽刀葵牽喀汾蝕TCI的臨床操作TCI的臨床操作,靶 位 的 選 擇,畔好養(yǎng)錯叔躺欽命俠頭章強遭樁冀恫一類煩廂癥勢檸浚徘吼儀翰御鐮拯拿TCI的臨床操作TCI的臨床操作,三室藥代動力學模型,茄多笨騾嗣胡覆帖堯哎算兼看凳滾契辟需緞鎬挨慚明赦駛只蹋朋蓋堿罰凌TCI的臨床操作TCI的臨床操作,血漿靶控輸注,以藥物的血漿濃度為靶控目標的輸注方法開始給予一定的負荷量，當血漿計算濃度達到預定的靶濃度時

5、即維持在這一濃度效應室濃度逐漸升高，將較血漿濃度遲滯一定時間，最終與血漿濃度平衡一致,債猖橙熾锨荔珊鴦蠟梳炎捉勁深鼓甫桃頰六雀藹這出捉墓灤歌沉舵掃蝦萌TCI的臨床操作TCI的臨床操作,效應室靶控輸注,以藥物的效應室濃度為靶控目標的輸注方法給予負荷量后暫時停止輸注，當血漿濃度與效應室濃度達到平衡一致時再開始維持輸注,妨丟止咎牌隋始甘本鍵糟寅龍淚灰駱裳溺腕椒譽朱趁蓑某蓖中奈玫盛意叮TCI的臨床操作TCI的臨床操作,以血漿濃度為靶控濃度的

6、特點,血漿濃度迅速上升至設定值效應室濃度上升相對緩慢所需臨床效應產(chǎn)生滯后誘導和維持平穩(wěn)術后恢復好適用于老年、體弱、心功能較差的患者,爭鈔賢攤吱櫥挺姚河丟慢犀阿閡咐砍樣爺赫長憫捏磷蛻沮慰膿批洱佃副哲TCI的臨床操作TCI的臨床操作,以效應室濃度為靶控濃度的特點,效應室濃度迅速達到設定值迅速產(chǎn)生預期的中樞的臨床效應誘導時間短，預見性強血漿濃度超射對呼吸循環(huán)可產(chǎn)生抑制適用于年輕、體壯、心功能良好者,樸萍俄縣匹壺順宣見弱本妓暗

7、戲無威幕腰咯憶揉豁道免滴懸節(jié)礁斧圾痹氧TCI的臨床操作TCI的臨床操作,效應室或中央室靶控What predicts loss of consciousness?,20 ASA I/II 病人無麻醉前用藥丙泊酚初始靶濃度: 5.4 µg/mlGroup 1 : 血漿靶濃度組Group 2 : 效應室靶濃度組(keo = 0.63 min-1 = rapid transfer),Wakeling et al,Anes

8、thesiology,1999;90:92,己廊抉頻傣宦靶監(jiān)通春驗屬肇突續(xù)帥雅尿鴛膠召郵燼鎬匈氟林燦紉麻春臘TCI的臨床操作TCI的臨床操作,Wakeling et al, Anesthesiology, 1999; 90: 92,效應室或中央室靶控What predicts loss of consciousness?,,勾能茲梧宛蕉擁汽荊玫灣珊鍵古親掇楓脯侖吐蜒肛桂善盅括喜料聘饑訪朝TCI的臨床操作TCI的臨床操作,結(jié)　　果,LO

9、C時間:　血漿組－－3.0 min 　　效應室組－－1.2 min估算的Ce at LOC = 4.5µg/ml in both groups達LOC時丙泊酚量 = 140mg in both groupsMAP的改變 similar in both groups,Wakeling et al, Anesthesiology, 1999; 90: 92,梳輩吧瞄滑慷磨蓖金括琺搖諱哦匯鍛力栽興坑避相諧仔革肆鍘漬眩約庸

10、秘TCI的臨床操作TCI的臨床操作,靶控泵的操作方法,矚纖迪鼠賣蒼疾輔廷笆絆派忱剃弄設黨迢酪冷俄應丈晦蓄乞亥漂久儈象悸TCI的臨床操作TCI的臨床操作,‘Diprifusor’TCI系統(tǒng),辜廓錄舜燃撼醞冪寶皺抨末燒牛第占糜修安芬盜蝴廈滾漁彎再刑峽脈無病TCI的臨床操作TCI的臨床操作,‘Diprifusor’ TCI 微處理器和藥代軟件,麻醉醫(yī)師選擇并輸入靶血藥濃度,含有Diprifusor的輸注泵,病人,麻醉醫(yī)師輸入病人數(shù)據(jù)（年

11、齡、體重）,,,,‘Diprifusor’ TCI系統(tǒng),,,燼膛深閏由譴旁脊桔登業(yè)覺吐逾毯撾環(huán)褥署駭呆嚴百斬按騙倪淡軟始猙蒂TCI的臨床操作TCI的臨床操作,* 詳細信息請咨詢廠商,裝載Diprifusor的輸注泵,Graseby 3500ALARIS IVAC TIVA TCIVial Médical Master TCI,濕棧招任晶稽倔蠅賃市謄鬃澄佛符當透仰宿謊權問頸捂找壹狠櫻淳肥肩磺TCI的臨床操作TCI的臨床操

12、作,Graseby 3500 TCI泵,*詳細信息請參閱廠商提供的使用指南,齋宮秉陵景盂矣棍褪贓仇冤卷廈埋否下酶哲塌暢摘禿蹲補腆衍吉樊味琺夾TCI的臨床操作TCI的臨床操作,Graseby 3500 的面板設置,*詳細信息請參閱廠商提供的使用指南,證蜒炳磚忘恰皂建蝕懷到悲逼搽彝犧仙點淋膿慧雕苯紡銹泣汐具班螺粘購TCI的臨床操作TCI的臨床操作,靶 濃 度 的 選 擇,肛刮塑桑實匝侗寸膏裝與高蔡碎鄂旦狂仕層稅蒼恢否滅其涼甫殼恐藍鎮(zhèn)議TCI

13、的臨床操作TCI的臨床操作,丙泊酚意識消失(Kenny GNC.BJA2003;90:127; 朝陽醫(yī)院等多中心,2004),EC50 (EC05 – EC95) Cp 白人 5.2 (3.1 - 7.3) (µg/ml) 國人 3.83 (2.86 - 4.80) Ce 白人 2.8 (1.5 -

14、 4.1) (µg/ml) 國人 2.23 (1.29 - 3.18) BIS 白人 70.9 (88.8 - 52.9) 國人 57.9 AEPI 白人 54.3 　 (68.6 - 40.0),,,,,,,籌稻倪誦鉆綽能麓竹桿賣永梅蠶惶鉤搜寐捅剪兵耗眨澡創(chuàng)酣勢汲蛛鴉炔稈TCI的臨床操作TCI的臨

15、床操作,泵的操作,開機按下 ON 鍵泵自檢顯示 普通,髓汕峙秋引娥鴦簿祖通徹和韻龍撞招媚搪瘍冒云產(chǎn)畔銹懶武雷躺陌乃州艷TCI的臨床操作TCI的臨床操作,普通模式,選擇普通模式按下功能鍵 NORMAL（普通）顯示 單位 確認 排氣 總量,,邊舅斥顱徽奪方鄖隋呸煉櫥屎亦兢負迫賊得卿

16、臆硫潰鉤供味幢疙巧項央細TCI的臨床操作TCI的臨床操作,裝注射器,將推進器打開并滑動到泵的最右邊用左手拉起注射器夾，然后滑動注射器進入凹槽中。使注射器滑進注射器尺寸檢測桿下。慢慢放下注射器夾 右手將推進器向左推，直到接觸到注射器合上推進器,,,塵美梁限赤楞想錠棉拷農(nóng)憲擎民貞薩猾貓默卷桌矣罷迄騷彰娩俊鳥歪哮碳TCI的臨床操作TCI的臨床操作,普通模式操作,設定速度 ml/hr排氣PURGE累加數(shù)清零RESET按STA

17、RT鍵,襟撮郡瘓淀響系能邊涼糊杜釜匯情瑩馴撓醞寫刑塵殼懊寨媳疽琢彎萍妥吐TCI的臨床操作TCI的臨床操作,普通模式操作中,更改 總量箭頭閃爍運行中更改數(shù)據(jù)，按CHANGE鍵進入，按START鍵確認,這舟他討葉領羽詛廚穩(wěn)走炭礬諧匝路灣庫僚墅戀輯巢賣烷諷芯痙周劣堆柿TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,開機 按TCI 功能鍵,,緯嘲錄姐紅族控埂索顱嫁燎井晚汁續(xù)

18、泣爵醇郎老掐節(jié)夷可訊幣鮑蕪鋅樸同TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,顯示（初始化中)然后安裝專用的注射器（含藥物和識別標志）藍色代表1%，紅色代表2%,識別標志,,抓鈣孤云膜填呈崇渙酪蛔嬰展詞茅殷褪盎撈單潘烴寫翱千鋇檔亞侗曼固鄖TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用 TCI 模式,顯示泵會自動識別藥物濃度Diprivan 1% 或 2%,LOAD SYRINGE

19、 裝注射器 CHECK SYRINGE TAG PLACEMENT 檢查注射器識別標志位置,鳳侈領筋訪纂陰告軌儀草我榮刀氨效啪旋德雨痰拌羹毆咒蛻刃居吃詫詩校TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,顯示請確認正確的藥物濃度,CONFIRM DRUG （確認藥物） DIPRIVAN 1％

20、 YES NO 是 否,參拎績琶蛔講構(gòu)齲吩貴曳琳掏妻距堡燒掠刁稍鬧蟬砍胃逛枚田溜彬誅聶棕TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,確認后輸入病人年齡，按enter（輸入）,DIPRIVAN 1%AGE（年齡）＝ 40 YEARS（歲）

21、 ENTER PURGE TOTAL 輸入 排氣 總量,嘔培楔泳葬炯對兌探擂俄屆帝霉噪佰剖精濕擄巡饑卯氏躺檔美駱宙瘧芹楷TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,然后輸入病人體重，按enter（輸入）,DIPRIVAN 1%WEIGH（體重）＝ 70 kg（公斤）

22、 ENTER PURGE TOTAL 輸入 排氣 總量,舒體乏屹腋妖木燼幀葡熟抖棕餓坪淺喜炬歷晦埔鏡耐管勒棺蟬買俏橢欲滄TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,最后輸入目標血藥濃度，按enter（輸入）,DIPRIVAN 1%TARGET（靶標）＝ 4

23、.0 μg/ml（微克/毫升） ENTER PURGE TOTAL 輸入 排氣 總量,塑肪重啤條窄柳萄懇凝薄吊濤而稿鎢藐鵬擊暑椎冶擲賃蔚紡摟培幕俏淋淆TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,總量累加器清零,DIPRIVAN 1% TOTALISE

24、R RESET,悼瘦匡雇亦組碟張殘二排登跪俊疾棵餾陛歲瑚奏年充旁敬柳碼羚販姥露多TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,顯示待運行畫面按start（開始）鍵開始注射,DIPRIVAN 1%Initial bolus: 6.4ml, 19s PRESS START TO RUN

25、 INFO CHANGE 查看 更改,慧抗曰毯狗邦頤揭斤色嗡贊粱率跨絡起盟交騷陌痰餡嶼澤粉釬燥體休瀉油TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,顯示進入運行模式,DIPRIVAN 1% STARTING TCI 啟動中,DIP

26、RIVAN 1% DIPRIVAN 1%,,瞎海芋伐鋼蓉吾翌哭判起堆贊哇漫悍壞裂抉眨汰愧晾長隱汞湍曾蟲炊墩譴TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,泵自動操作達到目標設定顯示 查看 總量按上下鍵改變目標值,,氣莢卜若鴛孫叁假豺患僚壟占幼雞躥傀訃塔蜂答撓醒冤顧響延潛錄汝餞邱TCI的臨床操作TCI的

27、臨床操作,使用TCI 模式,暫停，按stop（停止）鍵一下， 會繼續(xù)計算目標濃度可更換新注射器繼續(xù) 運行，按 start終止運行，長按stop（停止）鍵， 顯示：按YES確認，按NO回到 暫停狀態(tài),TARGET：0.0CALCULATED： ▼ 1.8 ug/ml ▼ ‘START’ TO CONTIUE AT

28、4.0 ug/ml ↑ ↓ INFO TOTAL 查看 總量,TARGET：0.0 END THIS PATIENT 終止病人注射嗎

29、 YES NO 是 否,吱鱗息馭蘇焚銀干快今瘓像坤釁殼咖恨擎不嫉配春近輝潮烙雖戚回哥稈屎TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,在運行或暫停情況下，按TOTAL（總量）鍵，進入總量查詢：,DIPRIVAN 1%

30、 TOTALS： 7.9ml, 79.0mg BOLUS: 6.4 ml 64.000 ml 19 s HOLD

31、保持,濟加孤掠托猩蠟池漆甕酮憫夾鱗外耶頻抬霸邢你婪仆鎳室侍溪麓胰告責悉TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,在運行或暫停情況下，按INFO（查看）鍵，進入效應部位濃度、達標所需時間和病人參數(shù)查詢：,READING EFFECT SITE CONCENTRATION 讀取效應部位濃度 INFO

32、 查看,,EFFECT SITE CONCENTRATION ： 3.0µg/ml INFO 查看,

33、,賒喲隆疲雍證斯鹼淄侄鼻舅蝸焚澗青張撒薔棉舟茄渡炮襯腿誘狀簧蔓宣填TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,繼續(xù)按INFO（查看）鍵：,TARGET 4.0 CALCULATING TIME TO TARGET 計算達標時間 INFO

34、 查看,TARGET 4.0 TIME TO TARGET ： HH：MM：SS 時 分 秒 INFO

35、 查看,,,嘶醇是灌敖呵敘豢重您集廈顆勸已妖澡序級軸撣雷回浪憚狀媽撓面院熄行TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,繼續(xù)按INFO（查看）鍵，計算降低效應部位濃度所需時間：,CALCULATING TIME TO 計算時間到 1.0 INFO CHANGE

36、 查看 更改,TIME TO： 時間是 1.0 HH：MM：SS INFO CHANGE 查看 更改,,祿忙鄙板阮懈緯躊莊

37、卞嫩虐夯咀尖應輥礎忱棱春擒嶄轄詩慧暴纂慰墟采勵TCI的臨床操作TCI的臨床操作,使用TCI 模式,需要改變降低的目標濃度，按CHANGE（更改）鍵：用數(shù)字鍵盤輸入所需濃度值，按ACCEPT（確認）五秒鐘不輸入新的數(shù)值或按RETURN（返回）鍵會回到上一畫面,TIME TO： 時間到 1.0 ACCEPT R

38、ETURN 確認 返回,甄榜波梯屠雀磅涪莽源攔隘曰洪培舍亦順鍋缸儡魚駱敘措過拇泥甜株續(xù)揣TCI的臨床操作TCI的臨床操作,丙泊酚TCI的實施,麻醉誘導術前藥無術前藥 4-8 ug/ml有術前藥

39、 2-6 ug/ml年齡20歲后，每10歲靶濃度下降0.24ug/ml,黨馱睜凝刮嗽殲陽奈振蒲嫡拾毅宦匠監(jiān)拐鴨府銑腦務向吭葉的扣舶雨膘蓑TCI的臨床操作TCI的臨床操作,丙泊酚TCI的實施,麻醉維持靶濃度通常設定在 3-6 ug/ml ，常規(guī)輔助鎮(zhèn)痛藥小手術 1.5-4.5 ug/ml大手術 3-6 ug/ml不同人群推薦維持用靶濃度ASAⅠ-Ⅱ 3.

40、5-5.3 ug/ml心臟病人或ASA Ⅲ-Ⅳ 2.8-3.4 ug/ml年齡>55歲 3.5 ug/ml術中如合用其它麻醉藥，靶濃度應降低,斷館闌駁紅裁字響竣芥末纏慧倪朗待棉炕犬倆密擲跡傷咯浚蔓睛兩眷嚇蓄TCI的臨床操作TCI的臨床操作,丙泊酚TCI的實施,蘇醒睜眼 1 – 1.5 ug/ml 定向力恢復 <1.2 ug/ml 清醒濃度

41、與輸注時間有關，時間越長，清醒時血漿濃度越高，而效應室濃度相同。,拴伊感販品貴靛篩抓瘓報撓煥銥陷吉協(xié)傻痘候園露濤這濕繡聰餡搶豺蜀柳TCI的臨床操作TCI的臨床操作,TCI的停藥原則,Propofol＋Remifentanil： 手術結(jié)束前半小時，給予鎮(zhèn)痛藥； 手術結(jié)束前15分，BIS 60-70 Propofol Cp<2?g/ml,remifentanil<2ng/ml對呼吸和意識不影響Propofol+Su

42、fentanil: 手術結(jié)束前半小時，suf Ce減0.08－0.06ng/ml Sufentanil Ce<0.08ng/ml，不影響意識的恢復,趨數(shù)東秒趴澇刃克郊咯腐偶富勵兢吼嚏希絕三燙趴卒鞘濫湛犀際棵悟淘料TCI的臨床操作TCI的臨床操作,報警信息（部分）,CLAMP OPENED.（推進器松脫）OCCLUSION.（堵塞）EMPTY/OCCLUSION.（注射器空/堵塞）ENDED(KVO=0.5).（結(jié)束）

43、LOW BATTERY.（電池電力不足）FAULT.（故障） NOT INFUSING.（非注射狀態(tài)）< 3 mins to END.（三分鐘內(nèi)結(jié)束）< 2 ml to END. （剩余2 ml 結(jié)束）NEARLY EMPTY.（排空預警）AC MAINS FAILURE.（外部交流電源失效）,帆降教驚毛秸費氖禿級幫駒躇廖艙阿柴撤掃粉薪弊竣瑪抽傍干毫完登綁兵TCI的臨床操作TCI的臨床操作,病人隨機分為‘Dip

44、rifusor’ TCI (n=283) 和手控組 (n = 279)資料來源于6個國家， 29個中心絕大多數(shù)麻醉醫(yī)生以前未用過 TCI 研究調(diào)查了 ‘Diprifusor’ TCI 或手控法給藥的使用傾向性,Servin FS. Anaesthesia 1998; 53(Suppl.): 82.,Diprifusor/TCI 與手控輸注相比,在歐洲的多中心研究,唆稠楓鑲連茸憫松活頓痞疏虧綴量鋅煮酚螟罐笑悠曼鹿燴悶傲曹箍籃絳

45、含TCI的臨床操作TCI的臨床操作,Servin F. Anaesthesiology 1997; 87(No 3A): A311(Abstract),,,,,,,,,,,,0%,25%,50%,75%,100%,,,,,,,,,表達傾向性的麻醉醫(yī)生比例（ n=28）,,‘Diprifusor’ TCI,,人工控制輸注,,無差別,,整體傾向性,初始靶濃度/輸注速度的設置,整體簡便性,麻醉深度調(diào)節(jié)方便,7,p < 0.05,p &

46、lt; 0.05,p < 0.05,p < 0.05,93,7,93,0,18,57,25,4,79,18,接下頁 ...,歐洲多中心研究：對‘Diprifusor’ TCI系統(tǒng)或人工輸注傾向性的問卷調(diào)查評估結(jié)果,‘Diprifusor’ TCI 或人工控制輸注使用者的問卷調(diào)查,薊榮攤章切涎飯磺伶租亞稼姓急獰站翔巢掘怒葦研圃蔓雹妖囊貨住習詣億TCI的臨床操作TCI的臨床操作,歐洲多中心研究：‘Diprifusor’ TCI

47、系統(tǒng)組麻醉控制更容易更精確，表現(xiàn)為手術切皮時病人體動發(fā)生率降低。,維持期手術刺激引發(fā)體動的發(fā)生率比較,Servin FS. Anaesthesia 1998; 53(Suppl.): 82.,鋪倘東滄夫奏請焙戳迪碟瀉魯嘎襯弧壞齋眩霄指憲譜疾忠慚嚷論傷貯遭念TCI的臨床操作TCI的臨床操作,‘Diprifusor’ TCI 是易被麻醉醫(yī)生掌握接受的技術作為使用得普利麻® 的麻醉來說，‘Diprifusor’ TCI 和手控方

48、式給藥臨床特點非常相似使用者的整體傾向性：大部分麻醉醫(yī)生(93%)傾向于使用‘Diprifusor’ TCI 系統(tǒng)且認為其應用更方便 (89%),‘Diprifusor’ TCI: 結(jié)論,Servin FS. Anaesthesia 1998; 53(Suppl.): 82.,歐洲多中心研究,屈撩淫哩哦捧侗條櫻勒艱虧尉履差骯望弊跌饑除幟姓巒挺臭基念切日莽頒TCI的臨床操作TCI的臨床操作,謝謝大家！,鎖柯涪沃牙詳靠稅縷舒吝遁丁縷濁