脂必泰聯(lián)合辛伐他汀對(duì)穩(wěn)定性冠心病者頸動(dòng)脈斑塊的影響.pdf

1、目的:
　　冠心病的發(fā)病率和死亡率正逐年增高，本病包括急性冠脈綜合征(ACS)和穩(wěn)定性冠心病(CAD)。穩(wěn)定性冠心病患者可因炎癥反應(yīng)加劇、動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、急性血栓形成而發(fā)生急性冠脈綜合征。因此，抑制穩(wěn)定性冠心病患者的炎癥反應(yīng)，減少斑塊破裂的機(jī)會(huì)，將有效降低急性冠脈綜合征的發(fā)生率，減輕家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，目前我國血脂異常人數(shù)＞2億，且人數(shù)仍在不斷上升，血脂異常會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。而血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化

2、均是冠心病的高危因素，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。因此，尋求一種合適的防治方案將成為心血管內(nèi)科醫(yī)師迫在眉睫的問題。西醫(yī)調(diào)脂藥物層出不窮，他汀類藥物調(diào)脂雖然對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展起到一定的遏制作用，但是患者在服用藥物過程中出現(xiàn)的副作用亦不可忽視。為達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)而大劑量應(yīng)用他汀類藥物造成的肝腎功能損害、胃腸道不良反應(yīng)及橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)逐步暴露了其使用的局限性，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在本病的防治方面已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在某種程度上是對(duì)西醫(yī)治療的補(bǔ)充，

3、而臨床研究證實(shí)中醫(yī)藥在調(diào)脂、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等方面療效是肯定的。探求一種更加安全、實(shí)用、有效的治療方案仍然是臨床廣大醫(yī)務(wù)工作人員的職責(zé)所在。
　　本病當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痹”、“卒心痛”和“真心痛”等范疇，其病機(jī)闡述首見于《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》。本病病位在心，與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)證。本虛以臟腑氣血虧虛為主，標(biāo)實(shí)則以痰濁、血瘀等痹遏胸陽、阻滯心脈相關(guān)。
　　本研究在中醫(yī)辯

4、證的基礎(chǔ)上，根據(jù)益氣活血祛痰法，采用中成藥脂必泰膠囊治療氣虛血瘀痰阻型穩(wěn)定性冠心病伴有頸動(dòng)脈斑塊患者，并從患者血脂四項(xiàng)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿酸、肌酸激酶及頸動(dòng)脈彩超結(jié)果等方面觀察其臨床療效，探討分析中西藥合用治療本病的可行性、有效性及藥物的安全性。
　　方法:
　　共選擇60例氣虛血瘀痰阻型穩(wěn)定性冠心病伴有頸動(dòng)脈斑塊患者，使用簡單數(shù)字隨機(jī)法將60例患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例，共60例。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組

5、予以脂必泰膠囊0.48g bid和辛伐他汀10mg qN，對(duì)照組給予辛伐他汀20mgqN，總療程為3個(gè)月。分別觀察兩組患者治療前后的頸動(dòng)脈斑塊、血脂(TC、TG、HDL、LDL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、肌酐(CR)、尿酸(UA)及肌酸激酶(CK)的變化，記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:
　　頸動(dòng)脈斑塊變化:治療后，兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目、斑塊積分、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度均明顯下降(P＜0.05)，將兩組治療前后的結(jié)果相比較，

6、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。
　　血脂的變化:治療后，兩組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明顯下降(P＜0.05)，高密度脂蛋白明顯升高(P＜0.05)，將兩組治療前后的結(jié)果相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。
　　ALT、CR、UA、CK變化:治療后兩組患者的ALT、CR、UA、CK均較治療前輕度升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與治療組相比，對(duì)照組A