心房顫動(dòng)伴充血性心力衰竭導(dǎo)管射頻消融治療遠(yuǎn)期臨床預(yù)后觀察：對(duì)比藥物心率控制的治療.pdf

1、目的:
　　心房顫動(dòng)和心力衰竭兩種疾病均有較高的發(fā)病率,房顫可誘發(fā)心衰的發(fā)生并導(dǎo)致心功能的進(jìn)一步惡化,而心衰也是誘發(fā)房顫發(fā)病的重要因素,并增加治療難度。兩者可以互為因果,或同時(shí)存在,兩者并存時(shí)會(huì)比其中一個(gè)單獨(dú)存在預(yù)后更差。長(zhǎng)期以來,此類患者的節(jié)律控制是否優(yōu)于心率的控制一直存在爭(zhēng)議。近來通過導(dǎo)管消融治療恢復(fù)心衰合并房顫患者的竇性心律日益受到推崇,但關(guān)于此類治療方法的長(zhǎng)期預(yù)后研究依然不多。本研究旨在觀察心房顫動(dòng)伴充血性心力衰竭行導(dǎo)管射

2、頻消融術(shù)對(duì)比藥物治療的心率控制各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化,并與房顫非心衰患者比較房顫射頻消融術(shù)的成功率,以闡明心房顫動(dòng)伴充血性心力衰竭行導(dǎo)管射頻消融術(shù)的有效性性及安全性。
　　方法:
　　選取在我院2006-2012期間通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)進(jìn)行節(jié)律控制的房顫伴充血性心力衰竭患者120例(A組),選擇同期進(jìn)行導(dǎo)管消融且年齡、性別等因素相匹配的150例心房顫動(dòng)非心衰患者(B組)和藥物治療的150例心房顫動(dòng)伴充血性心力衰竭患者(

3、C組)作為對(duì)照組。在導(dǎo)管射頻消融術(shù)前1-2天和術(shù)后第2天行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查,觀察術(shù)前術(shù)后心率(HR)變化情況。術(shù)前行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、胸部X線、肺靜脈CT及食道超聲檢查排除手術(shù)禁忌后CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下行導(dǎo)管射頻消融術(shù)。比各組患者的遠(yuǎn)期臨床預(yù)后以及射血分?jǐn)?shù)、NYHA分級(jí)、住院率、腦卒中和死亡率的差異性。導(dǎo)管射頻消融術(shù)成功定義為術(shù)后3個(gè)月空白期后至隨訪結(jié)束時(shí)未復(fù)發(fā)房顫(＞30秒)快速房性心律失常。
　　結(jié)果:

4、　　1.A組與B組、C組總體比較還是兩組內(nèi)亞組間分別比較,基線資料如性別、年齡、房顫病史、有無高血壓、糖尿病、左房大小、左室大小以及房顫類型均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.A組與B組的X曝光時(shí)間、消融時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥等均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。12個(gè)月隨訪結(jié)束時(shí),A組有79人維持竇律(65.6％),B組有107人維持竇律(71％),(P=0.20);24個(gè)月隨訪結(jié)束時(shí),A組有67人維持竇律(55.8％),B

5、組有98人維持竇律(66.3％),(P=0.07);30個(gè)月隨訪結(jié)束時(shí),A組有55人維持竇律(45.8％),B組有92人維持竇律(61.3％),(P＜0.01)。
　　3.在隨訪期間,A組因心衰而住院的平均次數(shù)明顯要低于C組(1.8±1.4vs3.1±1.0,P＜0.01);C組有32例(32/150,21.3％)患者在隨訪中新發(fā)腦卒中,A組僅有11人新發(fā)腦卒中(11/120,9.2％)(P=0.007);A組出現(xiàn)9例(9/120

6、,7.5％)死亡,C組中出現(xiàn)27例(27/150,18％)死亡(P=0.012)。
　　4.A組患者在導(dǎo)管射頻消融術(shù)后超聲參數(shù)及NYHA分級(jí)均有顯著變化(術(shù)前VS術(shù)后:LVEF41.9％ VS53.8％P＜0.01,LAD39.2mm±4.5VS41.9mm±4.2P=0.23,LVEDD58.2±4.3mmVS55.1±6.2mmP=0.12)。NYHA分級(jí)(術(shù)前VS術(shù)后:2.7±0.6VS1.3±0.5 P＜0.01)。C照組

7、在30個(gè)月隨訪結(jié)束時(shí)與之前對(duì)比均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5.亞組分析結(jié)果顯示:疑似房顫快速心室率導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病患者(suspected tachycardia-induced cardiomyopathy,sTM)的術(shù)后成功率較器質(zhì)性心臟病(structural heart disease,SHD)及擴(kuò)張性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者高(58.2％VS40.0％ VS10.3％,P＜0.

8、01),前者隨訪期間死亡率也較后兩者低(DCM VS sTM:5/28VS1/57,p=0.014;SHD VS sTM:3/34VS1/57,p=0.14, SHD VS DCM:3/34VS5/28,p=0.45)
　　結(jié)論:
　　1、房顫合并充血性心衰的患者通過導(dǎo)管消融進(jìn)行節(jié)律控制的長(zhǎng)期臨床預(yù)后更好,其左室射血分?jǐn)?shù)的改善、住院率、腦卒中發(fā)生率、以及生存率等均優(yōu)于藥物心室率控制治療。
　　2.、房顫合并心衰患者接受