早期膿毒癥合并ARDS患者EVLWI，Ang-2，vWF與新柏林分級及預后評價的探討.pdf

1、目的：
　　評價血管外肺水指數(shù)（EVLWI）結合Ang-2、vWF，與早期膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的柏林標準嚴重程度分級的相關性，探討對疾病嚴重程度及預后評估的應用價值。
　　方法：
　　回顧性分析2013年1月至2014年6月入住鄭州大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科的41例行脈搏指示持續(xù)心排血量（PiCCO）監(jiān)測的早期膿毒癥合并ARDS患者的臨床資料，并根據(jù)入科時氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）分為輕度、

2、中度、重度三組，觀測的終點指標為28天死亡率，按28天預后分為存活組及死亡組。所有患者均于入重癥加強治療病房（ICU）起始0時、第1天、第2天、第3天時采用PiCCO檢測儀監(jiān)測EVLWI，用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測上述同一時間點的血漿Ang-2、vWF水平；記錄入選時的患者一般資料和機械通氣時間及住ICU時間；計算急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分和序貫器官衰竭評分（SOFA）；比較生存組和死亡組ARDS

3、患者EVLWI、Ang-2、vWF指標間差異；對這些指標和氧合指數(shù)進行相關性分析；繪制受試者工作特征曲線（ROC），評價各指標對預后的價值。
　　結果：
　　共回顧性收集41例早期膿毒癥合并ARDS患者，28d存活22例，死亡19例。死亡組除APACHEⅡ、EVLWI、Ang-2評分均明顯高于存活組（均P<0.01），ICU住院時間明顯短于存活組外，其他基線資料如性別、年齡、感染來源、機械通氣時間與存活組比較差異均無統(tǒng)計學意

4、義（P>0.05）。隨治療時間延長，存活組EVLWI逐漸下降，死亡組逐漸升高；死亡組入ICU0、1、2、3d時EVLWI均明顯高于存活組〔EVLWI（ml/kg）0d：13.67±6.16比9.82±2.81，t＝3.324，P＝0.038；1d：14.05±6.29比9.13±2.70，t＝3.732，P＝0.032；2d：14.58±6.89比8.82±2.40，t＝4.738，P＝0.001；3d：15.32±6.71比7.50±

5、1.95，t＝5.225，P＝0.000〕。兩組血漿Ang-2水平均先升后降，死亡組入ICU0、1、2、3 d時血漿Ang-2水平均明顯高于存活組〔Ang-2（ng/L）0d：402.41±227.54比259.47±153.52，t＝4.879，P＝0.000；1d：409.36±212.31比279.22±140.83，t＝4.138，P＝0.014；2d：439.72±207.56比318.76±168.65，t＝3.327，P＝

6、0.038；3d：425.66±204.89比302.94±167.04，t＝3.979，P＝0.022〕。兩組血漿vWF水平均逐漸上升，死亡組入ICU0、1、2、3d時血漿vWF數(shù)值均高于存活組，但無統(tǒng)計學差異〔vWF（U/L）0d：615.72±603.14比527.75±576.59，t＝0.807，P＝0.543；1d：602.53±553.20比515.04±689.15，t＝0.789，P＝0.625；2d：799.06±8

7、42.15比718.31±762.67，t＝0.837，P＝0.492；3d：841.62±782.93比806.95±610.49，t＝0.911，P＝0.461〕。入ICU0d時，各個指標均沒有相關性（均P>0.05）。入ICU1、2、3d時Ang-2與EVLWI均呈顯著正相關（r1＝0.605、r2＝0.458、r3＝0.392，1、2d均P<0.01，3d P<0.05）。入ICU1、2、3d時Ang-2與PaO2/FiO2均呈

8、負相關（r1＝-0.656、r2＝-0.429、r3＝-0.354，均 P<0.01,3d P<0.05），EVLWI與PaO2/FiO2均呈負相關（r1＝-0.739、r2＝-0.473、r3＝-0.388，均P<0.01）。入ICU1、2、3d時vWF與PaO2/FiO2無明顯相關性（r1＝-0.107、r2＝0.075、r3＝0.345，均P>0.05）。ROC曲線分析顯示，入ICU1d時Ang-2的ROC曲線下面積（AUC）為0

9、.778±0.075，截斷值為315.15ng/L時，評估預后的敏感度為84.21％，特異度為68.18%；入ICU3 d時EVLWI的AUC為0.818±0.068，截斷值為12.5mL/kg時，評估預后的敏感度為63.16%，特異度為95.45%；二者的預后評估價值均優(yōu)于同時間點APACHEⅡ、SOFA評分。1d時Ang-2聯(lián)合EVLWI的AUC為0.844±0.064，截斷值為0.483時，評估預后的敏感度為88.42%，特異度為

10、90.91%；入ICU3d時Ang-2聯(lián)合EVLWI的AUC為0.828±0.066，截斷值為0.646時，評估預后的敏感度為84.65%，特異度為95.45%，二者均較其他單獨評價指標具有更好的預后評估價值（均P<0.01）。
　　結論：
　　Ang-2可作為早期膿毒癥合并ARDS的一個實用的血清學指標，EVWLI和Ang-2與柏林分級呈負相關性，vWF因子與柏林分級無相關性，Ang-2與EVLWI呈明顯正相關，Ang-2