左室心肌致密化不全的磁共振特征及其與診療和預(yù)后的關(guān)系研究.pdf

1、本文主要從幾下幾方面進行闡述：
　　第一部分 左室心肌致密化不全的磁共振特征與左室收縮功能關(guān)系研究
　　左室心肌致密化不全(LVNC)，是一種與胚胎發(fā)育異常有關(guān)的心肌病變。超聲心動圖是目前最常用的LVNC的診斷方法，但識別心肌組織特征能力不佳。而心臟磁共振成像(CMR)具有優(yōu)秀的軟組織對比度，并能動態(tài)展示每個心動周期心肌特征，因此我們應(yīng)用CMR來評價LVNC的心肌形態(tài)特征及與心功能的關(guān)系。
　　目的:應(yīng)用CMR來動態(tài)展

2、示LVNC心肌特點、評價非致密層心肌的受累特點及與心臟收縮功能的關(guān)系。
　　方法:經(jīng)兩位資深心內(nèi)科醫(yī)師診斷為LVNC的患者31人，性別和年齡匹配的健康對照14人，進行了心臟磁共振(3.0T)設(shè)備掃描，胸前置32通道線圈，采集CINE圖像。
　　結(jié)果:31名LVNC患者中，共有227個非致密層心肌節(jié)段。左室側(cè)壁受累最多為95個節(jié)段(42％);室間隔受累最少為22個節(jié)段(10％)，且大部分為尖部的間隔部。健康對照組、LVPEF組

3、及LVREF組患者的致密層心肌質(zhì)量指數(shù)分別為47.6±5.5g/m2、41.7±7.6g/m2和60.8±22.2g/m2，ANOVA顯示有顯著的差異(F=9.54，p＜0.001)，LVREF組顯著高于健康對照組(p=0.016)和LVPEF組(p＜0.001);但健康對照組與LVPEF組無差別(p=0.10)。
　　結(jié)論:1.CMR可以清晰展示LVNC心肌分層特點;
　　2.LVNC患者非致密層心肌多分布于尖部，基底部最

4、少;側(cè)壁受累最多，室間隔受累最少;
　　3.LVPEF組患者致密層心肌質(zhì)量未降低，且LVREF組患者致密層心肌質(zhì)量增高;
　　4.LVNC患者的左室收縮功能與NC/C、NC節(jié)段無相關(guān)性。
　　第一章 致密層心肌延遲強化與左室心肌致密化不全的左室收縮功能的關(guān)系
　　目的:應(yīng)用CMR檢測LVNC患者的致密層心肌的纖維化，探索LVNC患者致密層心肌纖維化的受累范圍、程度及與心臟收縮功能之間的關(guān)系。
　　方法:經(jīng)兩

5、位資深心內(nèi)科醫(yī)師診斷為LVNC的患者31人，性別和年齡匹配的健康對照8人，進行了心臟磁共振(3.0T)設(shè)備掃描，并胸前置32通道線圈。應(yīng)用心肌延遲增強圖像采用相位敏感反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(PSIR)采集圖像。
　　結(jié)果:31名LVNC患者中，有14名(45％)患者出現(xiàn)LGE，共有96個LGE+節(jié)段。其中最易受累部位是基底部前間隔、尖部前壁和基底部下間隔，且LVEF與致密層心肌的LGE陽性節(jié)段數(shù)量呈顯著負相關(guān)(R=-0.57，p=0.01)

6、。健康對照組、LGE(-)組和LGE(+)組的致密層心肌質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass of compaction index，LVMCI)分別為47.2±5.2 g/m2、45.5±12.8 g/m2和63.1±27.6 g/m2，ANOVA分析顯示三組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(F=3.7，P=0.03)，LGE(+)組的LVMCI顯著高于健康對照組和LGE(-)組，但健康對照組與LGE(-)組無差別。LGE(+)組

7、和LGE(-)組的非致密層心肌節(jié)段分別為110和107個，LGE(+)組比LGE(-)組更多的非致密層心肌節(jié)段，(p=0.041)。
　　結(jié)論:1.心臟磁共振延遲增強可以無創(chuàng)、在體評價LVNC患者心肌纖維化的受累程度及范圍;LVNC患者致密層心肌LGE陽性的節(jié)段多分布于基底部前間隔、尖部前壁和基底部下間隔;
　　2.LVNC患者收縮功能與致密層心肌LGE+節(jié)段數(shù)量有明確負相關(guān)性;
　　3.LGE(+)組患者具有較高的L

8、VMCI和更多的非致密層心肌節(jié)段。
　　第二章 致密層心肌Native T1與左室心肌致密化不全的左室收縮功能的關(guān)系
　　目的:應(yīng)用Native T1mapping定量檢測LVNC患者致密層心肌纖維化，并探索NativeT1與LVNC患者LVEF之間的關(guān)系。
　　方法:31例經(jīng)臨床診斷為LVNC的患者包括9名家系患者，健康對照14人。采用磁共振(3.0T)掃描，胸前置32通道線圈。
　　結(jié)果:健康對照組與LVPE

9、F組和LVREF組患者的平均native T1值分別為1096.0±41.5ms、1134.4±42.1和1174.0±47.1 ms(F=13.8，p＜0.001)，任意兩組均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，且LVREF組高于LVPEF組，LVPEF組高于健康對照組;在LVEF值大于50％的患者中，LVNC家系成員組native T1顯著高于非家系組(1160.6±31.8 ms vs.1129.4±39.8 ms，p＜0.05); Spearma

10、n檢驗顯示，盡管native T1與LVEF沒有明確相關(guān)性，但有一定統(tǒng)計學(xué)差異趨勢(p=0.054);健康對照組與LVNC患者組MMP-9在mRNA水平、蛋白質(zhì)水平的平均值分別為58.32±28.19 vs.92.44±62.26(p=0.003);58.32±28.19ng/ml vs.92.44±62.26ng/ml(p=0.025)，均有顯著差別;Native T1與MMP-9蛋白血清濃度有顯著正相關(guān)性(r=0.40，p=0.04

11、4)。
　　結(jié)論:1.致密層心肌native T1 mapping可以早期識別病變，并有助于區(qū)分LVNC疾病的嚴重性;且LVNC患者致密層心肌的nativeT1與心臟收縮功能有相關(guān)性趨勢;
　　2.LVNC家系患者致密層心肌可能具有更重的心肌纖維化;
　　3.Native T1與MMP-9在檢測LVNC患者的心肌纖維方面有較高的一致性。
　　第三章 在左室心肌致密化不全的研究中Native T1 mapping與

12、延遲強化的比較
　　目的:探索比較native T1 mapping與LGE，早期檢測LVNC致密層心肌纖維化的能力。
　　方法:31例LVNC患者，按照致密層是否出現(xiàn)LGE陽性分為兩組:LGE(+)組14例和LGE(-)組17例，健康對照組8人。采用磁共振(3.0T)掃描，胸前置32通道線圈，心電門控R波觸發(fā)成像。
　　結(jié)果:31名患者中14名患者出現(xiàn)LGE，健康對照組、LGE(-)組和LGE(+)組患者native

13、 T1值分別為1098.8±40.8 ms、1140.6±32.8 ms和1181.4±53.7 ms，ANOVA統(tǒng)計分析結(jié)果顯示有顯著統(tǒng)計差異(F=9.74，p＜0.001);且任兩組相比均有顯著差異;Logistic回歸分析顯示native T1值每增加一個標準差，調(diào)整混雜因素前后，可能出現(xiàn)LGE的OR值分別為2.966(95％ CI:1.123-7.835，p=0.028)和4.348(95％ CI:1.187-20.796，p=

14、0.028); ROC曲線顯示native T1閾值為1144.3ms時可以預(yù)測致密層心肌發(fā)生LGE的敏感性為85.7％，特異性達72.0％(p＜0.001)。
　　結(jié)論:1.Native T1mapping比LGE更能早期識別LVNC患者致密層心肌纖維化;
　　2.Native T1 mapping比LGE更能敏感檢測LVNC患者致密層心肌纖維化。
　　第三部分 致密層心肌native T1值在左室心肌致密化不全中的

15、臨床隨訪價值
　　目的:探索開始干預(yù)治療有效和預(yù)測LVNC患者不良心血管事件的致密層心肌nativeT1閾值。
　　方法:應(yīng)用磁共振CINE序列、PSIR序列及MOLLI序列掃描31例LVNC患者，分別得到心肌CINE圖像、LGE圖像和native T1 Maps圖像，來評估LVNC患者心功能及致密層心肌纖維化程度;按照是否發(fā)生不良心血管事件，將患者分為未發(fā)生事件組和發(fā)生事件組。
　　結(jié)果:共4名LVNC患者發(fā)生不良心

16、血管事件8起，發(fā)生事件組和未發(fā)生事件組的native T1和QTc平均值分別為1226.8±21.4 ms vs.1151.8±46.0 ms(p=0.007)，466.3±40.4ms vs.427.3±31.3ms(p=0.03)，發(fā)生事件組均顯著高于未發(fā)生事件組。ROC曲線顯示致密層心肌native T1值為1203.5ms時，預(yù)測不良心血管事件的敏感性達100％，特異性為96％(p=0.003);致密層心肌質(zhì)量指數(shù)為55.6g/

17、m2時可以預(yù)測LVNC患者發(fā)生不良心血管事件的敏感性為100％，特異性為81％(p=0.022)。平均隨訪24.4±2.4個月后，超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)治療組患者LVEF隨訪前后的平均值分別為34.7±12.6％，39.9±14.9％(p=0.058)，去除發(fā)生不良心血管事件的患者之后，隨訪前后治療組LVEF分別為28.9±13.8％，40.9±13.0％(p=0.001)。
　　結(jié)論:1.致密層心肌native T1值為120