應用呼出氣一氧化氮聯(lián)合脈沖振蕩肺功能評估哮喘患者小氣道功能的研究.pdf

1、研究背景:
　　哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病。全球約有3億哮喘患者，且發(fā)病率逐年上升。哮喘常見的特征是慢性炎癥和氣道重塑。氣道炎癥和重塑不僅發(fā)生在中央氣道，也可發(fā)生在小氣道。然而，目前常用第1秒用力呼氣容積(the forced expiratoryvolume in one second，F(xiàn)EV1)等指標反映中央氣道功能的肺功能指標評價哮喘嚴重程度以及治療效果，而較少地評價小氣道功能。雖然小氣道阻力占總氣道阻力不足10％，但小氣

2、道功能異常顯著增加哮喘患者氣流阻力，從而影響哮喘的肺功能和臨床表現(xiàn)。
　　臨床工作中，常以最大呼氣中期流量(mid forced expiratory flow，F(xiàn)EF25-75)等肺功能指標來評估哮喘患者的小氣道功能。然而，肺功能檢查需要患者一定程度的配合，不能用于年紀較小或癥狀較重的哮喘患者。雖然肺活檢、光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)等可直接地、客觀地觀察患者的小氣道功能狀

3、態(tài)，但它們是有創(chuàng)的且可重復性較差。呼出氣一氧化氮(fractionalexhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)和脈沖振蕩肺功能(impulse oscillometry，IOS)等無創(chuàng)的檢查可能彌補這些不足之處。然而，有關FeNO及IOS與哮喘小氣道功能關系的研究較少。因此，本文擬探討FeNO及IOS與哮喘患者小氣道功能的關系，旨在為哮喘小氣道功能異常的早期診斷與治療提供依據(jù)。
　　研究目的:
　　探討呼出氣一氧

4、化氮(FeNO)及脈沖振蕩肺功能(IOS)與哮喘患者小氣道功能的關系。
　　研究方法:
　　選取2014年7月至2015年7月在山東大學齊魯醫(yī)院呼吸科門診就診的140例哮喘患者為研究對象，其中小氣道功能正常組69例，小氣道功能異常組71例，分別測定FeNO值、外周血嗜酸性粒細胞（eosinophil，EOS）及總免疫球蛋白E(total immunoglobulin E，IgE)、肺功能及IOS。
　　研究結果:

5、>　　1.小氣道功能異常組FeNO、IgE、EOS、阻抗面積(reactance area，AX)及共振頻率（the resonant frequency，F(xiàn)res）水平明顯高于小氣道功能正常組，差異有統(tǒng)計學意義(分別為:t=-7.24，p＜0.001;t=-12.42，p＜0.001;t=-3.20，p=0.002;t=-7.82,p＜0.001;t=-7.43,p＜0.001)。
　　2.小氣道功能異常組FeNO、AX、Fre

6、s及EOS水平分別與FEF25-75％pred(midforced expiratory flow of percentages of predicted values, FEF25-75％pred)具有負相關(分別為:r=-0.856，p＜0.001;r=-0.851，p＜0.001;r=-0.398，p=0.001;r=-0.288,p=0.014)。
　　3.多元回歸分析:FeNO、AX、Fres水平分別是FEF25-75％

7、pred的預測因子(分別為:t=-3.906,p＜0.001;t=-3.065,p=0.003;t=-2.442,p=0.017)，且FeNO、AX、Fres均不存在多重共線關系(分別為:VIF=3.929; VIF=5.091; VIF=2.599)，標準回歸系數(shù)絕對值的比較:FeNO＞AX＞Fres＞ EOS(分別為:0.407;0.363;0.161;0.087)。
　　4.FeNO、AX、Fres及EOS水平診斷哮喘小氣道

8、功能異常的預測價值:FeNO聯(lián)合AX及Fres＞ FeNO＞AX＞ Fres＞ EOS（分別為:AUC=0.881,p＜0.001;AUC=0.830,p＜0.001; AUC=0.822,p＜0.001; AUC=0.816,p＜0.001; AUC=0.673，p＜0.001）。
　　研究結論:
　　1.FeNO水平和IOS指標是診斷哮喘小氣道功能異常的敏感特異性指標。
　　2.FeNO水平聯(lián)合IOS指標能更好的評