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文檔簡介
1、目的:
以醛固酮受體拮抗劑(aldosterone receptor antagonist)——螺內(nèi)酯(spironolactone)能夠影響甲狀腺激素(thyroid hormone,TH)水平變化為切入點(diǎn),對心力衰竭(heart failure,HF)伴低T3綜合征(low T3 syndrome,LT3S)患者進(jìn)行干預(yù),觀察干預(yù)前后醛固酮(aldosterone,Ald)水平、左室功能以及甲狀腺功能(thyroid fu
2、nction,TF)水平變化,明確螺內(nèi)酯能夠改善心功能及低T3狀態(tài),揭示螺內(nèi)酯在改善心衰中的重要地位,為進(jìn)一步探討醛固酮影響 TH水平的分子機(jī)制提供臨床依據(jù)。
方法:
選取2012-1至2013-6天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)科住院并確診為心力衰竭伴低T3綜合征患者共80例,其中缺血性心肌病54例,擴(kuò)張性心肌病26例,入院時均滿足紐約心功能分級(NYHA) IV級標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性肺部疾病及呼吸衰竭、腦卒中、惡性腫瘤、嚴(yán)
3、重感染、肝功能不全[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)>40U/L]、腎功能不全[eGFR<60mL/(min·1.73 m2)]、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病、繼發(fā)性高血壓、對螺內(nèi)酯不能耐受者。將入選患者隨機(jī)分為對照組(40例)和螺內(nèi)酯組(40例),兩組均常規(guī)應(yīng)用地高辛、呋塞米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)等抗心衰藥物
4、。對照組不予以螺內(nèi)酯口服,螺內(nèi)酯組加用螺內(nèi)酯40mg/日口服,共服用16周?;颊哂谌虢M后次日及治療結(jié)束后次日查超聲心動測定左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),左室舒張期末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD,以下簡稱左室舒末徑);于入組后次日清晨及治療結(jié)束后次日清晨空腹采集靜脈血,血樣用于測定臥位醛固酮及 TH水平,T
5、H包括游離 T3(free-triiodothyronine,F(xiàn)T3),游離 T4(free-thyroxine,F(xiàn)T4),促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone,TSH),同時檢測血清鉀離子水平以及B型鈉尿肽前體水平(NT-pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP),觀察患者心功能改善情況及TH水平變化,并觀察有無使用螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)。
結(jié)果:
1
6、、治療后螺內(nèi)酯組及對照組與治療前比較,醛固酮水平均明顯降低(P<0.01),與對照組相比,螺內(nèi)酯組醛固酮水平降低更為明顯(P<0.01)。
2、與對照組相比,治療后螺內(nèi)酯組FT3水平明顯升高(P<0.01),TSH水平明顯降低(P<0.05),F(xiàn)T4水平無明顯變化(P>0.05)。
3、與對照組相比,治療后螺內(nèi)酯組射血分?jǐn)?shù)明顯提高(P<0.01);左室舒末徑兩組無顯著性變化(P>0.05)。
4、治療后螺內(nèi)
7、酯組NT-proBNP水平降低更明顯(P<0.01)。
5、治療后螺內(nèi)酯組血鉀水平無明顯變化(P>0.05),未出現(xiàn)螺內(nèi)酯相關(guān)高鉀血癥、腎功能異常及性激素樣不良反應(yīng)。
結(jié)論:
1、在心衰伴低 T3綜合征人群中,螺內(nèi)酯在降低醛固酮水平同時,可升高FT3及降低TSH水平,改善低T3狀態(tài)。
2、左室射血分?jǐn)?shù)提高,NT-proBNP降低,左室舒末徑無明顯變化,提示左室收縮功能改善。
3、應(yīng)用螺內(nèi)
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