東亞型幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生的關系.pdf

1、在全球范圍內(nèi)，雖然胃癌死亡率有所下降，但其仍是人類健康的主要殺手。以前大多把胃癌作為單一整體來評估其發(fā)病率和治療，最近幾年才把注意力集中在點的分布上，近端胃癌（賁門癌）發(fā)病率由于近年來呈明顯上升趨勢而成為醫(yī)學屆關注的熱點，目前病因學上公認的是幽門螺桿菌感染（Helicobacterpylori，H.pylori）是胃癌及癌前病變的重要危險因素。
　　 H.pylori感染引起的胃炎稱為H.pylori相關性胃炎。H.pylori

2、通過誘發(fā)炎癥和免疫反應引起胃粘膜層充血水腫及中性粒細胞浸潤，導致急性胃粘膜炎癥，而后發(fā)展為慢性胃炎，出現(xiàn)淋巴細胞和漿細胞浸潤，如感染長期存在，可出現(xiàn)胃粘膜層萎縮、腸上皮化生及上皮的異型增生（即上皮內(nèi)瘤變），最終導致胃癌的形成。流行病學研究顯示，不同H.pylori菌株的基因多態(tài)性具有明顯的地域分布差異，并且H.pylori感染引起的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，這主要是由于H.pylori的基因特征、致病性存在顯著差異。cagA致病島(cagPAI

3、)是H.pylori致癌相關因素的主要基因。cagA基因是cagPAI中最為主要的毒力因子，感染cagA陽性H.pylori患者患消化性潰瘍和胃癌的風險顯著增加。在東亞國家分離出的H.pylori菌株幾乎均cagA陽性，而西方國家約60％-70％cagA陽性。因此，根據(jù)cagA基因型差異，H.pylori被分為東亞型（cagA陽性）和西方型（cagA陰性）。
　　 近年來，我國河北省消化道腫瘤高發(fā)區(qū)近端胃癌（賁門癌）發(fā)病率呈顯著

4、上升趨勢，而遠端胃癌發(fā)病率降低，有關胃癌發(fā)生部位變化的原因尚不十分清楚。目前，對H.pylori與胃癌關系的研究多側重遠端胃癌的研究，且較少對胃癌進行分點位研究或對H.pylori進行亞型研究，本實驗檢測了河北地區(qū)患者的賁門、胃體、胃竇三個部位，分別咬檢五個點分析幽門螺旋桿菌感染，尤其東亞型H.pylori感染情況，并同時分析本地H.pylori感染與慢性胃炎、胃潰瘍、上皮內(nèi)瘤變(Intraepithelialneoplasia，IN)

5、、胃癌等病變的相關性，探討河北省消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)東亞型H.pylori感染與胃癌發(fā)生的關系。
　　 目的:通過檢測各部位慢性胃炎、胃潰瘍、胃上皮內(nèi)瘤變、胃癌幽門螺旋桿菌感染情況，探討河北省消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)H.pylori感染，特別是東亞型H.pylori感染與胃癌的關系。
　　 方法:
　　 1.選取351例患者，其中慢性胃炎206例、胃潰瘍12例、上皮內(nèi)瘤變73例（低級別上皮內(nèi)瘤變24例、高級別上皮內(nèi)瘤變4

6、9例）、胃癌60例。
　　 2.依據(jù)國際最新悉尼系統(tǒng)分級標準和直觀模擬評分法并用，以及結合我國實際情況對慢性胃炎分級，分別從中性粒細胞浸潤程度，單核細胞浸潤程度，萎縮程度，腸化生程度，Hp密度等五個方面進行統(tǒng)計學分析。
　　 3.應用免疫組化方法，分別檢測賁門、胃體、胃竇三個部位廣譜(HP)和東亞型(EAS)H.pylori抗體的表達，并以HP作為對照，分析H.pylori感染情況及部位分布。
　　 結果:

7、>　　 1.在賁門、胃體、胃竇三個部位，慢性胃炎HP、EAS的陽性率分別為:62.14％、62.62％、59.71％(P＞0.05)和54.37％、53.40％、54.37％(P＞0.05);胃潰瘍HP、EAS的陽性率各部位均為100.0％;低級別上皮內(nèi)瘤變HP、EAS的陽性率分別為:100.00％、100.00％、78.57％(P＞0.05)和50.00％、50.00％、57.14％(P＞0.05);高級別上皮內(nèi)瘤變HP、EAS的陽

8、性率分別為:90.00％、71.43％、83.33％(P＞0.05)和36.67％、42.86％、41.67％(P＞0.05);胃癌HP和EAS陽性率分別為80.00％、45.00％、60.00％(P＞0.05)和35.00％、25.00％、10.00％(P＞0.05);以上差異均不具有統(tǒng)計學意義。另外本資料研究提示，東亞型H.pylori成年患者感染和性別及年齡無關（P均＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2.在慢性胃炎，

9、胃潰瘍，低級別上皮內(nèi)瘤變，高級別上皮內(nèi)瘤變，胃癌中，HP陽性率分別為74.76％、100.0％、87.50％、85.71％、61.67％(P＜0.05);EAS陽性率分別為66.99％、100.0％、54.17％、38.78％、21.67％(P＜0.05);HP、EAS同時陽性者的陽性率分別為89.61％、100.00％、61.90％、45.24％、34.21％(P＜0.05);差異均具有統(tǒng)計學意義。
　　 3.從慢性胃炎嚴重程

10、度方面分析，應用秩轉換非參數(shù)檢驗得到賁門、胃體、胃竇三部位平均秩值分別為:中性粒細胞浸潤程度333.41、301.38、293.70(P＜0.05);單核細胞浸潤程度356.25、286.13、286.12(P＜0.05);萎縮程度365.69、278.68、284.13(P＜0.05);腸化生程度337.14、301.14、290.22(P＜0.05);以上差異均有統(tǒng)計學意義。Hp密度為297.10、324.64、306.76(P＞0

11、.05);差異無統(tǒng)計學意義。由此看來，除Hp密度外，中性粒細胞浸潤程度，單核細胞浸潤程度，萎縮程度，腸化生程度最嚴重部位均位于賁門。
　　 4.通過Spearman相關性分析，在賁門、胃體、胃竇，Hp密度分別與中性粒細胞浸潤程度、單核細胞浸潤程度、萎縮程度、腸化生程度成正相關，Spearmanr值均＞0，P值均＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。
　　 結論:
　　 1.我國河北省消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)東亞型H.pyl