急性冠脈綜合征院前急救現(xiàn)狀調查及分析.pdf

1、目的：隨著《2005國際心肺復蘇和心血管急救指南》的頒布,急性冠脈綜合征的院前急救治療方案在全世界急診領域學者中取得了較為一致的認可。本次研究擬通過對我國ACS院前急救進行調查,并對ACS院前治療效果進行多中心的比較研究,了解目前我國ACS院前救治的綜合水平、我國ACS院前急救對《2005國際心肺復蘇和心血管急救指南》中關于ACS院前急救的依從性、四種院前急救模式之間的差異以及影響.ACS院前急救治療效果的因素。
　　 方法：采

2、用目標人群的橫斷面研究的流行病學調查方法,用自制的急性冠脈綜合征院前救治效果調查表收集資料,根據(jù)對中南大學附屬海口醫(yī)院急診科的預調查結果來估計本次研究所需的樣本量。從2009年10月至2010年3月在全國范圍的四種急救模式中抽取13家單位,共收集符合研究條件的病例272例,有效表格260例。所以原始數(shù)據(jù)收集表格均經(jīng)專業(yè)培訓的院前醫(yī)師填寫,統(tǒng)一進行數(shù)據(jù)的處理和分析。
　　 結果：①本組研究院前急救出車距離以10Km為軸線呈正態(tài)分布

3、,呼救反應時間以8min為軸線呈正態(tài)分布。在ACS院前初步處置中,應用阿司匹林比例為10.2％、應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的比例為3.9％、應用硝酸酯類藥物的比例為61.3％,應用院前心電圖的比例為71.4％。②本組研究四種急救模式的比較中,指揮型和依托型在出車距離的比較有顯著差異(4.3±2.1 vs11.6±31.0,P<0.05)。指揮型和院前型、依托型在呼救反應時間的比較有顯著差異(22.2±37.3 vs65.6±51.7,75.1±8

4、4.9,P<0.05)。指揮型和獨立性、依托型在呼救到達時間的比較有顯著差異(9.8±1.1 vs7.9±3.5,7.6±6.4,P<0.05)。在建立靜脈通道上,獨立型(100％)、院前型(100％)與指揮型(37.9％)、依托型(71.2％)之間比較有顯著差異(.P<0.001)。在應用阿司匹林上,院前型(24.6％)與其他三型(10％,4.2％,4.5％)比較有顯著差異(P<0.001)。在應用硝酸酯上,獨立型(80％)與院前型(

5、52.3％)、依托型(53％)比較有顯著差異(P<0.001)。在應用院前心電圖上,獨立型(89.7％)、院前型(89.2％)與指揮型(64.2％)、依托型(56.1％)之間比較有顯著差異(.P<0.001)。③在ACS院前治療效果的觀察中,ACS院前急救的總有效率為48％。心臟驟停后持續(xù)自主循環(huán)恢復比例為10.5％。給予硝酸酯類藥的有效率為62.4％,給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的有效率為80％。在治療效果的多因素回歸分析中,獨立型急救模式、給予

6、硝酸酯類藥物和口服給藥進入回歸方程,有顯著差異(P<0.05)。
　　 結論：①本組研究ACS的院前急救在正確危險分級、應用阿司匹林、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、硝酸酯類藥物和院前心電圖方面對《2005心肺復蘇和心血管急救指南》中關于ACS院前初步處置的依從性不高。②本組研究四種院前急救模式的比較中,獨立型在ACS的院前急救中的治療效果最好,院前型的現(xiàn)場初步處置做的最好。③本組研究在對ACS的院前救治中,給予硝酸酯類藥物和口服給藥方式對治療效