20年急性冠脈綜合征治療變遷和現(xiàn)狀.pdf

1、目的：觀察1986年、1991年、1996年、2001年和2006年五個(gè)時(shí)間段天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科急性冠脈綜合征(ACS)患者占其住院總?cè)藬?shù)的變化趨勢，了解患者既往史的變化趨勢，了解心血管藥物得使用趨勢及其合理性。分析不同治療導(dǎo)致住院期間并發(fā)癥，從而為心臟病得診斷規(guī)范和治療提供流行病學(xué)資料。為醫(yī)療衛(wèi)生資源得合理配置提供依據(jù)。 方法：收集1986年，1991年，1996年，2001年，2006年天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科AC

2、S病人的住院病歷資料，詳細(xì)記錄病人的一般情況，既往史，個(gè)人史，藥物治療，再灌注治療，住院期間各種合并癥和并發(fā)癥及住院期間臨床結(jié)果等資料。采用回顧性分析資料的辦法進(jìn)行分析和比較。 結(jié)果：(1)五個(gè)時(shí)段ACS患者占同期我科住院病例的比例依次為：26.7％、33.5％、33.7％、34.2％、35.0％，呈上升趨勢(P=0.012)；(2)五個(gè)時(shí)段年齡總體上呈上升趨勢：ACS患者年齡從1986年59.67±9.92歲上升到2006年6

3、5.13±11.77歲(P<0.001)，STEMI患者年齡雖有上升趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.425)；(3)五個(gè)時(shí)段住院天數(shù)呈下降趨勢：住院天數(shù)逐漸縮短，ACS住院病例五個(gè)時(shí)段住院時(shí)間分別為29.02±25.44、31.6±23.00、17.40±12.80、11.68±9.00和8.43±5.24天(P<0.001)；(4)ACS患者男性平均年齡小于女性，男性平均年齡為62.03±11.64，而女性平均年齡為66.80±9.94

4、，兩組間統(tǒng)計(jì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；(5)住院病死率總體上呈下降趨勢：ACS患者住院病死率從1986年11.2％下降到2006年的3.6％(P<0.001)，其中STEMI的住院病死率下降最為明顯，從1986年的20.3％下降到2006年的8.5％(P<0.001)；(6)入院時(shí)患者的既往史的變化趨勢：盡管腦卒中和陳舊心肌梗死的構(gòu)成比在本世紀(jì)初有所下降，ACS患者入院時(shí)合并高血壓病、糖尿病、陳舊心肌梗死、腦血管等病史和吸煙嗜好的

5、病例數(shù)在增加，糖尿病、高血壓、吸煙例數(shù)2006年與1986年代初比較，分別增加至11.73倍、7.22倍和9.55倍，分別占到住院病人的22.5％、62.9％和48.9％。ACS患者有高血壓，糖尿病等既往史比例的升高主要是由于UAP患者人數(shù)增加所致；(7)五個(gè)時(shí)段藥物的變化。ACS患者抗血小板藥，抗凝藥，血管緊張素受體抑制劑(ARB)，β-受體阻滯劑，他汀類藥物使用率明顯增加，分別從1986年的8.3％、2.2％、0、38.8％、0增加

6、到2006年的94％、84％、15.4％、65.2％和83％(P<0.001)；而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的使用從1986年的2.2％上升到1996年的91.5％后有所下降，在2006年為71.3％；短效二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB)使用率呈下降趨勢，從1986年的72.4％和1991年的92.7％下降到2006年的0，長效二氫吡啶類CCB使用率從1986年的0上升到2006年的28.9％(P<0.001)，而非二氫吡啶類CCB

7、使用率無明顯變化；(8)ST段抬高心肌梗死(STEMI)采用再灌注治療的比例顯著增加：五個(gè)時(shí)段采用保守治療的比例分別為100％、54.3％、48.3％、32.9％和36.0％，五個(gè)時(shí)段采用溶栓治療的比例分別為0、45.7％、51.7％、36.7％和10.2％，五個(gè)時(shí)段采用PCI治療的比例分別為：0、0、0、30.4％和53.8％(p<0.001)；(9)STEMI采用再灌注治療使住院病死率明顯降低：STEMI患者使用PCI治療的死亡率為

8、5.3％，采用溶栓治療的死亡率為8.9％，采用保守治療的死亡率為16.3％。STEMI五個(gè)時(shí)段采取保守治療住院死亡率分別為20.3％、21.7％、17.5％、14.1％和16.2％，雖有一定的下降趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.229)。而STEMI患者五個(gè)時(shí)段住院死亡率分別為20.3％、16.0％、12.6％、8.8％和8.5％(P<0.001)；(10)吸煙對預(yù)后的影響：有吸煙史的ACS患者比無吸煙史的ACS患者住院病死率明顯降低。以

9、STEMI最為明顯：有吸煙史的STEMI患者死亡率為9.3％，無吸煙史STEMI患者為27.3％(P<0.001)。但同時(shí)，有吸煙史患者采用再灌注治療的比例大于無吸煙史者，有吸煙史者采用再灌注治療的比例為61.1％，無吸煙史者采用再灌注治療的比例為52.4％(P=0.002)，經(jīng)過標(biāo)化再灌注率，有吸煙史的STEMI住院病死率為7.28％，無吸煙史的STEMI病死率為17.3％，有吸煙史的STEMI住院病死率仍然顯著低于無吸煙史患者。

10、 結(jié)論：(1)ACS患者在我科住院病人總數(shù)的比例逐漸上升，ACS患者趨于老年化，ACS患者住院時(shí)間明顯縮短。(2)ACS患者入院時(shí)合并高血壓，糖尿病，陳舊心肌梗塞，腦血管病史和吸煙嗜好的病例數(shù)在增加。(3)ACS的藥物治療中，抗血小板藥物，抗凝藥物，β受體阻滯劑，ACEI，ARB，他汀類藥物使用率有明顯上升趨勢；溶栓治療表現(xiàn)為先上升后下降的趨勢；PCI治療表現(xiàn)出迅速上升的趨勢。(4)有吸煙史的ACS患者在住院期間死亡率較不吸煙降低。