急性冠脈綜合征質量評價模型構建及應用研究.pdf

1、目的：
　　在總結和分析國際、國內急性冠脈綜合征(ACS)診療指南和單病種質量控制標準的基礎上，強化對ACS診療過程的質量監(jiān)測和量化評價指標設計，構建我國ACS質量評價模型，并運用所構建的評價模型，對樣本醫(yī)院進行實證研究，分析指標體系的科學性與可行性，為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者開展單病種質量管理提供決策依據(jù)。
　　內容：
　　明確ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)的關鍵

2、診療事件和診療流程時間節(jié)點圖，構建STEMI和NSTE-ACS質量評價模型。應用建立的質量評價模型，對樣本醫(yī)院進行綜合評價，探索并分析所構建指標體系的科學性和可行性。最終提出相應的建議。
　　方法：
　　通過文獻研究，梳理國外ACS質量評價模型的研究進展和基本經(jīng)驗，了解國內外ACS診療指南、診治規(guī)范以及單病種質量管理標準。通過問卷調查和個人深度訪談，就所建立的STEMI和NSTE-ACS質量評價指標體系的科學性、可操行性、適

3、宜性征詢專家意見。通過層次分析法確定各層每一項指標的權重，并檢驗其權重體系的邏輯性，完成質量評價模型的建立工作。利用建立的STEMI和NSTE-ACS質量評價模型對樣本醫(yī)院進行實證運用研究，評價醫(yī)院各維度診療質量，同時檢討和修正指標體系。通過加權秩和比法對北京市15家三級醫(yī)院2014年STEMI和NSTE-ACS的診療質量進行綜合評價，指出醫(yī)院和醫(yī)務人員在診療ACS時所存在的問題，并提出相應的建議。
　　結果：
　　1.建立

4、了一套科學、實用的基于臨床路徑的STEMI和NSTE-ACS質量評價模型，STEMI質量評價模型包括:5個一級指標，14個二級指標，49個三級指標;NSTE-ACS質量評價模型包括:5個一級指標，13個二級指標，47個三級指標。
　　2.采用加權秩和比法對15所醫(yī)院進行了綜合評價:H1-H15家醫(yī)院在STEMI和NSTE-ACS病例的診療中，其檢查檢驗水平、患者評估水平、再灌注治療水平、藥物治療水平和臨床指南的要求尚有一定差距;醫(yī)

5、院間診療水平差異度較大;各醫(yī)院在檢查檢驗、患者評估、再灌注治療、藥物治療和預后這五個維度上水平較為一致。所構建的急性冠脈綜合征質量評價模型能客觀、穩(wěn)定地反映醫(yī)院特定病種診療水平和診療質量。
　　結論：
　　1.本研究建立了STEMI和NSTE-ACS質量評價模型，該模型涵蓋檢查檢驗、患者評估、再灌注治療、藥物治療和預后五個維度，綜合全面，具有平衡性和長期性特點，實證STEMI和NSTE-ACS診療質量評價結果與醫(yī)院實際情況基

6、本相符。
　　2.所建立模型的評價指標體系可信有效、結構基本合理，具有科學性和可操作性，能客觀全面反映心血管內科的診療質量水平，并部分反映醫(yī)院的整體管理水平，可為醫(yī)院改進醫(yī)療質量提供控制模型的操作方法。
　　建議：
　　加強急診綠色通道等“硬件”建設，優(yōu)化就診流程;提高醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務能力，從“軟件”上改善醫(yī)療質量;完善激勵機制和問責機制，提升醫(yī)務人員診療規(guī)范化水平;推廣單病種質量管理的病種覆蓋，促進醫(yī)療質量整