國產雷帕霉素長支架對患者心功能的中遠期影響.pdf

1、目的：本研究擬通過選擇植入國產長支架及短支架的冠心病患者，隨訪研究植入長支架及同期植入短支架的患者術前心功能有無差異及術后相對于各自術前的心功能變化之間有無差異，了解冠脈長支架植入對術后心功能的中遠期影響。 研究對象與方法：1、研究對象：選擇2007年2月～2008年2月期間，在長海醫(yī)院心內科住院行冠脈造影及植入長、短支架的患者，共入選符合標準、資料完整的患者147名。其中男98例，女49例，年齡38～85(平均69.95±9.

2、2)歲。吸煙患者73例，合并糖尿病患者21例，低密度脂蛋白未達標者84例，高血壓患者89例。147例患者均符合如下標準：年齡＞18歲，均初次接受冠脈血運重建，并成功植入國產雷帕霉素藥物洗脫支架。排除標準：(1)合并心臟瓣膜?。?2)合并非缺血性心肌??；(3)慢性房顫；(4)左主干病變及分叉病變；(5)急性心肌梗死。2、研究方法：按標準方法行冠狀動脈造影及支架置入。手術成功標準為冠脈造影直徑殘余狹窄＜20％，前向血流TIMI3級。冠脈直徑

3、狹窄的判斷由2名以上經驗豐富的介入醫(yī)生讀片，共同決定，錄入數據庫。術前3天開始服用阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，或術前當天口服負荷劑量的阿司匹林300mg，波立維300mg。3．觀察方法與指標：主要觀察長支架組術中死亡、冠脈夾層、急性分支閉塞、急性支架內血栓形成、無復流、慢血流、冠脈痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率；隨訪患者術前心臟彩超及術后6個月的心臟彩超，評價其心功能變化情況。4、隨訪方法：出院后定期通過門診、電話等方式對患者

4、進行隨訪，并于術后同期行心臟超聲檢查。彩超隨訪項目：1、左室射血分數(LVEF)；2、左室短軸縮短率(LVFS)；3、左心房容積(LAV)、左心室容積(LVV)、右心房容積(RAV)、右心室容積RVV。根據植入支架長度分為≤20mm支架組、20-28mm支架組、28-36mm支架組和＞36mm支架組四組進行資料分析。5、統(tǒng)計學方法：連續(xù)變量資料以(x)±s表示，配對資料用t檢驗，非正態(tài)分布資料用非參數統(tǒng)計，以SPSS11.0進行統(tǒng)計分析

5、，P＜0.05為差異有顯著性意義。 結果：1、入選的147例患者，即刻手術成功143例，失敗4例，成功率達97.4％。失敗4例中，3例為慢性閉塞性病變導絲不能穿過病變處：1例為術中死亡。術中嚴重急性并發(fā)癥如下：長支架組(死亡1人，室速室顫2人，無復流、慢血流8人，夾層2人，急性分支閉塞0人，急性左心衰0人)；短支架組(死亡0人，室速室顫0人，無復流0人、慢血流1人，夾層0人，急性分支閉塞0人，急性左心衰0人)。術中發(fā)生急性并發(fā)癥

6、，對患者遠期心功能的影響無統(tǒng)計學差異，但數值上有并發(fā)癥患者的左右房室明顯增大，EF、FS改善較小。2、術前長、短支架組心功能差異：長支架組與短支架組相比無統(tǒng)計學意義。但在支架長度＞36mm組中，患者的左房、右房、左室容積明顯大于其他三組，其他三組之間差異不大。3、支架長度對心功能的影響。長、短支架組患者術后EF均有不同程度的改善，但無統(tǒng)計學意義。支架長度＞36mm的患者，EF改善值明顯小于其它三組，且心臟四腔容積均較大。4、前降支植入支

7、架的長度對心功能的影響。支架長度＞36mm組與支架長度＜20mm兩組相比，右室容積變化有統(tǒng)計學意義(P=0.03)；＞36mm組的左房、右房、左室容積均較大。EF及FS值四組之間差異很小。5、支架直徑對心功能的影響無統(tǒng)計學意義。但支架直徑＜3mm組術后四腔容積較大。5、血運重建血管支數對心功能的影響，三組間無統(tǒng)計學意義。但三支血運重建組術后四腔明顯增大；EF、FS改善較小。6、合并癥對心功能的影響。合并高血壓組術后心功能EF、FS恢復值