西安地區(qū)耐亞胺培南銅綠假單胞菌耐藥與產(chǎn)碳青霉烯酶基因分析及感染危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的:
　　1.通過對(duì)西安地區(qū)四所三級(jí)甲等醫(yī)院住院患者臨床分離的非重復(fù)耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥性檢測(cè)及碳青霉烯酶耐藥基因分型,了解本地區(qū)菌株耐藥現(xiàn)狀,明確本地區(qū)以何種基因型為主,從而提高抗感染經(jīng)驗(yàn)性用藥的有效性,并監(jiān)測(cè)各醫(yī)院是否存在感染菌株的爆發(fā)和流行。
　　2.調(diào)查耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染患者住院治療情況,分析感染危險(xiǎn)因素,減少耐藥菌形成,為控制耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染提供參考。
　　方法:
　　1.收

2、集2012年2月—2012年9月四所醫(yī)院住院患者各種標(biāo)本的非重復(fù)耐亞胺培南銅綠假單胞菌,排除同一患者的標(biāo)本中分離的重復(fù)菌株以及門診病人標(biāo)本檢出的菌株。
　　2.采用K-B法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),檢測(cè)耐亞胺培南銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥情況。
　　3.運(yùn)用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)試驗(yàn)菌株的碳青霉烯酶耐藥基因及其型別。
　　4.隨機(jī)選擇同期對(duì)亞胺培南敏感的銅綠假單胞菌感染患者,納入對(duì)照組,收集患者臨床資料,包括年齡、性別、

3、基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、機(jī)械通氣、抗菌藥物使用情況、其他侵入性操作、免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況等,單因素分析后,采用logistic回歸分析方法進(jìn)行感染危險(xiǎn)因素分析。
　　結(jié)果:
　　1.西安地區(qū)四所醫(yī)院臨床分離出耐亞胺培南銅綠假單胞菌151株,其中西京醫(yī)院83株(55％)、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院37株(24.5%)、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院19株(12.6%)、高新醫(yī)院12株(7.9%)。其中,男性97例(64.2

4、%)、女性54例(35.8%);年齡中位數(shù)為59歲(21歲—90歲),其中60歲以上患者人數(shù)最多,共102例(67.5%),住院天數(shù)中位數(shù)為19天(4天—139天)。菌株主要分布在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷科,分別占37.1%、27.1%、19.9%。標(biāo)本類型主要為痰液,占64.9%。
　　2.藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,所檢測(cè)的151株耐亞胺培南銅綠假單胞菌對(duì)多粘菌素B敏感,其余9種抗菌藥物均檢出耐藥菌株。
　　3

5、.所檢菌株中94株攜帶VIM基因,32株攜帶IMP基因,5株攜帶SPM基因,3株攜帶SIM基因,未檢出GIM、NDM-1基因。
　　4.Logistic回歸分析結(jié)果長(zhǎng)程住院(OR=18.774),機(jī)械通氣(OR=27.365)以及分離出耐亞胺培南銅綠假單胞菌前兩周用過亞胺培南或美洛培南等碳青霉烯類抗生素(OR=31.384)是耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.耐亞胺培南銅綠假單

6、胞菌感染多發(fā)生于呼吸道和肺部,神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室及燒傷科是感染高發(fā)科室,需加強(qiáng)對(duì)高發(fā)部位及易感科室的監(jiān)測(cè)和干預(yù)。
　　2.本地區(qū)暫未發(fā)現(xiàn)對(duì)多粘菌素B耐藥的耐亞胺培南銅綠假單胞菌,但對(duì)其余多種抗生素均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性,且多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,臨床應(yīng)加強(qiáng)其耐藥性監(jiān)測(cè)及針對(duì)性管理措施,減少耐藥菌的產(chǎn)生和擴(kuò)散。
　　3.本地區(qū)耐亞胺培南銅綠假單胞菌碳青霉烯酶耐藥基因以VIM及IMP為主,未發(fā)現(xiàn)感染菌株的爆發(fā)和流