石家莊市痹病(骨關(guān)節(jié)炎)發(fā)病情況及證候類型調(diào)查.pdf

1、目的：以骨關(guān)節(jié)炎為例了解石家莊市中老年人痹病的發(fā)病情況，找出其主要危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)理，歸納主要證候類型及其診斷要點(diǎn)，為骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療提供依據(jù)。
　　 方法：對(duì)石家莊市區(qū)40歲以上常住人口進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，收集人口學(xué)、證候?qū)W資料，對(duì)其癥狀、體征（包括關(guān)節(jié)疼痛情況，如部位、性質(zhì)、程度、加重因素、病程、誘因等；全身情況，如寒熱、汗、頭部感覺、面色、身體感覺、食欲、睡眠、二便情況；舌象、脈象等），飲食嗜好，性格特點(diǎn)，生活習(xí)慣，現(xiàn)有

2、防治狀況等進(jìn)行調(diào)查，將符合骨關(guān)節(jié)炎診斷要求的人群資料建立SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。用頻數(shù)分析方法研究痹病患者的一般情況、發(fā)病情況，用頻數(shù)分析方法研究各癥狀的分布規(guī)律，得出辨證要素。用聚類分析和Logistic回歸過程以及朱文峰證候→證素→證名[1]的辨證原理與規(guī)律歸納出痹病證候類型。
　　 結(jié)果：收集中老年人群?jiǎn)柧碚{(diào)查表546份，符合骨關(guān)節(jié)炎診斷要求者為230份，其中男性患者58份，女性患者172份。分析結(jié)果顯示，石家莊市40歲

3、以上中老年人群痹病（骨關(guān)節(jié)炎）患病率為42.12％。女性患者為男性患者的2.97倍，平均年齡64.7歲，其中60歲以上者占68.7％。病程最短的1個(gè)月，最長(zhǎng)的504個(gè)月。肥胖是本病的一個(gè)易患危險(xiǎn)因素，職業(yè)以工人人數(shù)占比例較大，為42.61％。
　　 230例患者患病無(wú)明顯誘因者為139例，占患病總?cè)藬?shù)的60.43％；因外傷所致者為48例，占20.87％；因受涼所致者37人，占16.09％。患者中情志異常者為213例，占92.61

4、％，其中易煩躁者77例，善太息者65例，急躁易怒者43例，情志抑郁者28例。
　　 患者的發(fā)病部位以膝關(guān)節(jié)為主，其次為腰部、頸部、指關(guān)節(jié)，而肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等部位發(fā)病較少，疼痛多出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上部位：疼痛性質(zhì)以脹痛、固定痛為主，其次為酸痛、麻木、刺痛，少見者為跳痛、休息痛、游走痛，單一疼痛性質(zhì)較多，占總數(shù)的58.70％；疼痛程度以中度以上居多，疼痛加重因素最主要為遇寒，其次為勞累。
　　 辨證要

5、素出現(xiàn)頻次較高的氣虛、腎虛、陽(yáng)虛、脾虛、濕、寒，是痹病的主要辨證要素；較次要的辨證要素或病理改變?yōu)殛幪?、肝郁、熱、血瘀、肝虛、風(fēng)、血虛、氣滯。
　　 經(jīng)過聚類分析和Logistic回歸得到主要類證及辨證要點(diǎn)有：
　　 脾腎陽(yáng)虛寒濕瘀阻類證：膩苔，便溏，薄苔，關(guān)節(jié)冷痛，胸悶，畏寒，耳鳴，飲食喜熱，胖嫩舌，脈濡，形寒肢冷，白苔，固定痛，齒痕舌，腰膝酸軟，受涼因素，無(wú)明顯誘因；
　　 脾腎氣陰虛濕熱類證：面色萎黃，小便

6、量少，咽干，易饑，固定痛，隱痛，五心煩熱，畏熱，面紅，膩苔，飲食喜冷，盜汗。
　　 脾虛肝郁濕熱類證：勞累因素，便溏，齒痕舌，脹痛，口粘，沉脈，多夢(mèng)，神疲乏力，舌質(zhì)紅絳，關(guān)節(jié)麻木，厭食。
　　 肝腎陰陽(yáng)兩虛類證：日輕夜重，夜尿頻多，舌質(zhì)暗紅，無(wú)明顯誘因，脈沉，裂紋舌，脈緩，腰膝酸軟，形寒肢冷，五心煩熱。
　　 為了與中醫(yī)傳統(tǒng)證型相吻合，分解得出了能夠確切表達(dá)痹病本質(zhì)規(guī)律的相對(duì)簡(jiǎn)單的6個(gè)證型及其辨證要點(diǎn)分別是：

7、r>　　 脾腎陽(yáng)虛證：腰膝關(guān)節(jié)酸軟冷痛，部位固定，遇寒加重，面色咣白，形體肥胖，畏寒，自汗，食少便溏，倦怠乏力，水腫，耳鳴，嗜睡，夜尿頻多，舌淡胖，有齒痕，脈遲緩；
　　 肝腎陰虛證：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，肢體麻木，腰膝酸軟疼痛，頭暈耳鳴，煩躁易怒，脅脹痛，兩目干澀，盜汗，身熱夜甚，手足心熱，失眠多夢(mèng)，咽干，便秘，舌紅絳或有裂紋，苔剝或少苔、無(wú)苔，脈細(xì)弦數(shù)；
　　 肝郁脾虛證：關(guān)節(jié)脹痛，肢體麻木，面色萎黃，食少便溏，身體困重，

8、嗜睡懶言，神疲倦怠乏力，情志抑郁或善太息，急躁易怒，脅痛，舌淡，脈弦；
　　 寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，部位固定，轉(zhuǎn)筋攣痛，形體肥胖，喜溫惡涼，遇寒痛增，身體困重，無(wú)汗，頭重如裹，口粘膩，腹脹便溏，舌淡，苔白膩，脈緊；
　　 濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，形體肥胖，發(fā)熱面赤，口渴，口粘膩，身體困重，頭重如裹，嗜睡，腹脹，小便短赤，便溏或便秘，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)；
　　 氣滯血瘀證：關(guān)節(jié)脹痛、刺痛或掣痛，疼痛拒按

9、，脅肋脹痛，腹脹，情志抑郁，善太息，夜間痛甚，面色晦暗或黧黑，舌有瘀斑斑點(diǎn)，脈弦澀。
　　 結(jié)論：本次調(diào)查石家莊市40歲以上中老年人群痹?。ü顷P(guān)節(jié)炎）患病率為42.12％，以中老年、女性、肥胖患者多見；本病多無(wú)明顯誘因，以膝關(guān)節(jié)、腰部為主要發(fā)病部位，疼痛性質(zhì)以固定痛、脹痛、冷痛等為主。
　　 辨證要素按出現(xiàn)頻次高低次序?yàn)闅馓?、腎虛、陽(yáng)虛、脾虛、濕、寒、陰虛、肝郁、熱、血瘀、肝虛、風(fēng)、血虛、氣滯。
　　 經(jīng)過聚類分