5-羥色胺在先天性心臟病中的測定及臨床意義.pdf

1、目的：先天性心臟?。–HD）尤其是左向右分流型先心病，由于肺血管局部剪切力和壓力的增高，引起血管內(nèi)皮功能和結(jié)構(gòu)的改變，以及無肌細(xì)胞肌化或肌性動脈肌層增厚。肺動脈高壓（PAH）是一種可以發(fā)生于任何年齡的潛在致死性病變，是指肺動脈收縮壓>25mmHg（休息時）或>30mmHg，并經(jīng)常伴有肺動脈平均壓的升高。是先天性心臟病常見的并發(fā)癥，各種PAH有著相同的病理學(xué)改變及相似的臨床表現(xiàn)，發(fā)病機制涉及細(xì)胞、體液分子及遺傳學(xué)水平。PAH如果不能及時得

2、到控制，最終會導(dǎo)致右心功能衰竭，甚至于先心病手術(shù)以后引起肺血管阻力急劇升高，導(dǎo)致肺動脈高壓危象和低心排綜合癥，如何最大程度上預(yù)防和治療肺動脈高壓已成為關(guān)系先心病患者生存質(zhì)量和手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵。有關(guān)5-羥色胺與肺動脈高壓發(fā)病機制的研究，國外很多學(xué)者在動物實驗和離體肺動脈血管中已證實5-羥色胺（5-HT）是一種血管收縮因子和促血管平滑肌有絲分裂劑，但有關(guān)5-羥色胺在肺動脈高壓患者體內(nèi)的分布及其與肺動脈高壓病情發(fā)展的關(guān)系的研究卻鮮有報道。本實驗

3、通過檢測不同類型先天性心臟病病人血漿中5-羥色胺水平的分布、手術(shù)前后的變化，分析5-羥色胺與先天性血流動力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系，以期解釋5-羥色胺與先心病肺動脈高壓的關(guān)系，評價5-羥色胺在肺動脈高壓的診斷和病情評估中的作用，試圖為通過抑制5-羥色胺治療肺動脈高壓的可行性找到臨床依據(jù)。
　　 方法：篩選我院心臟外科住院的30名先心病房室缺患兒，依靜息時肺動脈收縮壓>25mmHg（超聲）分為肺動脈高壓組和非肺動脈高壓組。所有患兒入院后以超聲

4、心動測量肺動脈壓力（PASP），肺動脈寬度，左，右室橫徑，EF值。經(jīng)股動，靜脈取血（避開感染期及使用β受體阻滯劑等）備用，分別做血氣分析測PO2、SO2，用酶聯(lián)免疫法分別于入院后24小時、術(shù)后停止機械通氣和停用靜脈血管活性藥物后24小時（避開體外循環(huán)及血管活性藥的影響）測定動、靜脈血漿5-羥色胺。
　　 兩組患兒分別于入院后24小時，避開感染期和使用血管活性藥物（如β受體阻滯劑等），術(shù)后停止使用靜脈血管活性藥物后24小時測肺動脈

5、收縮壓、肺動脈寬度、左、右室橫徑和EF值，同時取股動、靜脈血分別置EDTA管離心后取上層血漿用于測定5-羥色胺含量，并同時取動脈血做血氣分析，測定PO2、PCO2、SO2.同時于術(shù)后測定其機械通氣時間，ICU觀察時間及靜脈血管活性藥物使用時間，以備統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析使用。
　　 結(jié)果：先心病肺動脈高壓患兒術(shù)前動脈血漿中5-羥色胺濃度較先心病無肺動脈高壓組患兒動脈血漿中5-羥色胺明顯升高（P=0.000）；先心病肺動脈高壓組術(shù)前動脈血

6、血漿5羥色胺濃度較其靜脈血中的為高（P=0.003），而先心病無肺動脈高壓組動靜脈血血漿5-羥色胺濃度則與肺動脈高壓組情況相反，靜脈血血漿5-羥色胺濃度高于其動脈血中的濃度（mean：1.1659/0.9710）（P=0.000）；先心病肺動脈高壓組手術(shù)前后動脈血血漿5-羥色胺濃度變化有統(tǒng)計學(xué)意義，P=00000，手術(shù)后較手術(shù)前降低：先心病肺無動脈高壓組手術(shù)前后動脈血血漿5-羥色胺濃度變化亦有統(tǒng)計學(xué)意義，P=00000，手術(shù)后較手術(shù)前降

7、低，但較肺動脈高壓組降低幅度要??；先心病肺動脈高壓組手術(shù)前后靜脈血5-羥色胺手術(shù)前后變化有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0000），術(shù)后較術(shù)前減低；而無肺動脈高壓組手術(shù)前后變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.053）；肺動脈高壓組與無肺動脈高壓組手術(shù)前后變化均有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.000），但以肺動脈高壓組變化顯著，且肺動脈高壓組動脈血中5-羥色胺濃度與肺動脈壓力有較好的直線相關(guān)關(guān)系，而無肺動脈高壓組則不能建立良好相關(guān)關(guān)系；肺動脈高壓組手術(shù)前后動脈血氧分壓

8、變化有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032）術(shù)后較術(shù)前有了明顯改善；且術(shù)前肺動脈高壓組與無肺動脈高壓組、正常動脈學(xué)氧分壓相比其總體均數(shù)明顯偏低，提示5-羥色胺在循環(huán)中濃度升高可能與低氧有關(guān)；肺動脈高壓組（P=0.000）無肺動脈高壓組（P=0.001）手術(shù)前后肺動脈寬度變化均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示肺動脈結(jié)構(gòu)的改變與5羥色胺的釋放和吸收之間存在相互關(guān)系；檢測5羥色胺在先心病血液循環(huán)系統(tǒng)中的變化可以更好的解釋5-羥色胺與肺動脈高壓病程演進(jìn)的關(guān)系，以期為先

9、心病肺動脈高壓的診斷和治療提供理論依據(jù)和臨床線索。
　　 結(jié)論：先天性心臟病患兒循環(huán)中5-羥色胺的濃度較同年齡組正常兒童顯著增高，先心病肺動脈高壓組患兒動脈血中5-羥色胺濃度較無肺動脈高壓組明顯升高且隨著肺動脈壓力的升高而升高并呈現(xiàn)直線相關(guān)關(guān)系；手術(shù)以后先心病患兒循環(huán)中5-羥色胺的濃度明顯下降，肺動脈壓力也有明顯下降。兩組所測肺動脈寬度，左右室橫徑，EF值及動脈血氧分壓雖不能與5-羥色胺之間建立直線相關(guān)關(guān)系，但手術(shù)前后均有較好的