缺氧缺血性腦病新生兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、髓鞘堿性蛋白與游離鈣濃度的關(guān)系.pdf

1、目的：新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損傷，臨床上可出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。病情重，病死率高，可導(dǎo)致智力低下、癲癇、腦性癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是足月兒圍產(chǎn)期腦損傷的最常見(jiàn)原因。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)越來(lái)越受到人們的重視。傳統(tǒng)的腦脊液檢查無(wú)法評(píng)價(jià)腦損傷及其嚴(yán)重程度，CT、MRI往往需要病變相對(duì)明顯時(shí)價(jià)值較大。因此，早期客觀的生化指標(biāo)對(duì)HIE的診斷、預(yù)后及治療均有幫助。本研究通過(guò)測(cè)定HIE患兒生后1

2、d、3d、7d神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、髓鞘堿蛋白(MBP)與血清游離鈣(Ca<'2+>)的水平變化來(lái)探討NSE、MBP、Ca<'2+>在HIE臨床診斷、分度、病情判斷中的價(jià)值，更好地指導(dǎo)臨床工作，從而降低病死率，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 對(duì)象及方法：實(shí)驗(yàn)組HIE患兒82例均為2005年12月至2007年1月于邯鄲市第一醫(yī)院新生兒科住院患兒，所有病例符合2004．年長(zhǎng)沙會(huì)議制訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)意識(shí)障礙、

3、肌張力改變、原始反射異常、驚厥等臨床表現(xiàn)及CT檢查結(jié)果分為輕度24例，中度28例，重度30例。其中輕度HIE組平均胎齡39.04±0.87周，平均體重3.35±0.24Kg，男15例，女9例；中度HIE組平均胎齡38.72±0.88周，平均體重3.47±0.32Kg，男16例，女12例；重度HIE組平均胎齡38.55±0.79周，平均體重3.42±0.34Kg，男18例，女12例。對(duì)照組選用同期出生在該院產(chǎn)科的正常新生兒30例，平均胎齡

4、38.97±1.03周，平均體重3.24±0.37Kg，男19例，女11例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組胎齡、體重、性別在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上無(wú)顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別于生后1d、3d、7d取靜脈血2ml，靜置20分鐘后，3000rpm離心10分鐘，分離血清，并分置于Eppendorf管中，-30℃冰箱保存待測(cè)。實(shí)驗(yàn)前將樣品置于室溫中復(fù)融，混勻，再次3000rpm離心10分鐘，取血清測(cè)定。避免反復(fù)凍融，除去溶血標(biāo)本。采用放射免疫分析法測(cè)定NSE含量，雙

5、抗體夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定MBP，日本產(chǎn)AFT-500型血液電解質(zhì)分析儀測(cè)定Ca<'2+>，均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作規(guī)程進(jìn)行。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。顯著水平為α=0.05，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)。檢驗(yàn)前各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。各組間和各時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料方差分析。 結(jié)論： 1．HIE各組1d，3d血清NSE水平均高于對(duì)照組，HIE程度越重，NSE水平越高。NS

6、E水平以生后1d最高，3d后開(kāi)始下降，輕度HIE患兒7d后基本恢復(fù)正常，而中、重度HIE患兒仍保持較高水平，說(shuō)明中、重度HIE患兒生后7d仍有腦損傷持續(xù)存在，持續(xù)升高明顯者提示預(yù)后不良；血清NSE在輕度HIE組與對(duì)照組比較就有明顯升高且出現(xiàn)在生后第一天，說(shuō)明NSE水平可作為早期腦損傷判斷的敏感指標(biāo)。 2．重度組HIE患兒3dMBP水平升高最明顯，7d其水平下降，但仍高于對(duì)照組。重度組HIE患兒MBP水平與中度組、輕度組、對(duì)照組相

7、比有顯著性差異，生后7d輕、中度HIE組與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，提示MBP于急性期升高明顯，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患兒病情較重。 3．重度HIE患兒NSE、MBP水平均較高，提示腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)均受損。 4．生后1d、3d輕、中、重度HIE組血清Ca<'2+>濃度較對(duì)照組有顯著差異，病情越重，下降越明顯，生后7d輕度HIE組血清Ca<'2+>濃度恢復(fù)正常，而中、重度HIE組仍低于對(duì)照組。提示血漿Ca<'2+>的測(cè)定可初步估測(cè)HIE