細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)診斷痛風(fēng)結(jié)節(jié)臨床應(yīng)用

1、<p>　　細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)診斷痛風(fēng)結(jié)節(jié)臨床應(yīng)用</p><p>　　【摘要】 目的 探討痛風(fēng)結(jié)節(jié)的細(xì)針針吸活組織檢查細(xì)胞學(xué)特點，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。方法 對12例痛風(fēng)結(jié)節(jié)的細(xì)針針吸活組織檢查細(xì)胞學(xué)特點、血尿酸以及組織病理學(xué)資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 經(jīng)組織病理學(xué)檢查及臨床治療證實為痛風(fēng)的12例病例中，細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷為痛風(fēng)結(jié)節(jié)12例，診斷準(zhǔn)確率為100%。12例病例中10例血尿酸值高于正常值（90

2、～420 μmol/L）范圍，2例在正常值范圍高界。結(jié)論 進(jìn)一步加強對痛風(fēng)結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)特點的認(rèn)識，有利于提高痛風(fēng)結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 針吸活組織檢查；細(xì)針；細(xì)胞學(xué)；痛風(fēng)結(jié)節(jié)；診斷 </p><p>　　Abstract: Objective To study the characteristics of the fine needle aspirati

3、on cytology of gout calculi. Methods The clinical records of 12 cases were reviewed with respects to cytopathology and blood chemistry. Results In the 12 cases of gout calculi, all cases were diagnosed accurately by fi

4、ne needle aspiration cytology. The accuracy rate of fine needle aspiration cytology was 100%. The level of blood uric acid was higher than normal (90 to 420 μmol/L) in 10 of the 12 cases, with that of th</p><p

5、>　　Key words: aspiration biopsy; fine needle； cytology; gout calculi; diagnosis </p><p>　　痛風(fēng)是一組異質(zhì)性的代謝性疾病，痛風(fēng)結(jié)節(jié)是痛風(fēng)的特征性損害。痛風(fēng)結(jié)節(jié)的明確診斷能為痛風(fēng)的臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。以往痛風(fēng)結(jié)節(jié)要經(jīng)組織病理檢查后才得以確診。近年來，細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)(fine needle aspirati

6、on cytology， FNAC)的開展為臨床一些疾病的診斷提供了較為便利的方法。現(xiàn)就我室2002~2007年應(yīng)用細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷痛風(fēng)結(jié)節(jié)的病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討痛風(fēng)結(jié)節(jié)的針吸活組織檢查細(xì)胞學(xué)特點，以期提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為臨床制定治療方案提供可靠的依據(jù)。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p>　　1.1 對象

7、 2002年1月—2007年12月本院門診和住院的痛風(fēng)患者12例, 男性10例,女性2例,年齡52～82 歲,平均年齡（68±10）歲。 </p><p><b>　　1.2 方法 </b></p><p>　　1.2.1 針吸細(xì)胞學(xué)檢查 由細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查操作。在皮下腫大或明顯結(jié)節(jié)（直徑大于0.5 cm）部位常規(guī)局部消毒，采用一

8、次性10 ml注射器，針頭外徑為0.7 mm，將針頭刺入皮下腫大或結(jié)節(jié)處，保持大約5 ml負(fù)壓，進(jìn)退兩次抽吸后，放棄負(fù)壓，迅速拔出針頭，將抽取物均勻涂片1～4張，自然干燥后，分別作蘇木精-伊紅染色和瑞-姬染色，光鏡觀察。一般采用直接報告法，根據(jù)涂片所見細(xì)胞成分特點，直接提出疾病的診斷。 </p><p>　　1.2.2 血尿酸檢測 患者空腹抽取靜脈血，應(yīng)用Olympus全自動生化分析儀進(jìn)行血尿酸的檢測。 &l

9、t;/p><p>　　1.2.3 研究方法 整理原始資料，將患者的細(xì)胞學(xué)送檢單各項臨床內(nèi)容歸類，邀請2位有多年經(jīng)驗的細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)師參照有關(guān)專著重新閱片，分析并總結(jié)其細(xì)胞學(xué)特點。同時對檢測的血尿酸結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。 </p><p><b>　　2 結(jié) 果 </b></p><p>　　12例患者經(jīng)組織病理學(xué)檢查及臨床治療證實均為痛風(fēng)。細(xì)針

10、針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確率為100%。12例患者血尿酸平均值為（477.5 ±50.8） μmol/ L，高于正常參考值（90～420 μmol/L）范圍；其中10例明顯高于正常值范圍，另2例處于正常值范圍高界，分別為396.6 μmol/L和364.2 μmol/L。 </p><p><b>　　3 討 論 </b></p><p>　　痛風(fēng)是一種顯性

11、遺傳性疾病，與嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙有關(guān)，以30～70 歲的中度肥胖男性多見。其臨床特點為高尿酸血癥、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、泌尿系結(jié)石以及痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)結(jié)節(jié)是痛風(fēng)的特征性病變, 往往呈多個孤立性的結(jié)節(jié)，是由于尿酸鹽結(jié)晶沉淀所引起的一種慢性異物樣反應(yīng)，幾乎任何組織均可有尿酸鹽沉積。痛風(fēng)結(jié)節(jié)主要沉積在關(guān)節(jié)及其周圍，尤以手、足、脛前、尺骨和鷹嘴處常見。本組12例符合痛風(fēng)一般表現(xiàn)規(guī)律。 </p><p>　　痛風(fēng)

12、性關(guān)節(jié)炎在臨床上易被誤診。常建民等［1］報告2 例以反復(fù)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為首發(fā)癥狀的痛風(fēng)患者，均有第1 跖趾關(guān)節(jié)疼痛，多次被誤診，經(jīng)組織病理學(xué)檢查后才得以確診。本組12 例患者中多例曾被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，均在關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年后關(guān)節(jié)周圍皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)，后來經(jīng)細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查而確診。因此對痛風(fēng)結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)形態(tài)特點的認(rèn)識也越發(fā)顯得重要。 </p><p>　　痛風(fēng)結(jié)節(jié)的針吸細(xì)胞學(xué)特點：因為痛風(fēng)結(jié)

13、節(jié)往往有鈣質(zhì)沉著，穿刺進(jìn)針時可有沙粒樣感，抽吸物為灰白色或粉筆樣物；少數(shù)病例結(jié)節(jié)呈囊性，抽出物質(zhì)為灰白色或淡黃色液體成分。鏡下主要可見以下幾種成分：①大量呈針形、束形、裂隙狀略帶棕黃色的尿酸鹽結(jié)晶，該結(jié)晶為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的特征性診斷特點之一，甚至是某些病例穿刺抽取物質(zhì)的惟一成分。②少量的異物巨細(xì)胞，該種細(xì)胞與尿酸鹽結(jié)晶對周圍組織的刺激有關(guān)。③有些病例中可以見到少數(shù)的淋巴細(xì)胞及纖維細(xì)胞，應(yīng)為慢性炎癥刺激而引起。 </p><

14、p>　　術(shù)后組織病理學(xué)檢查是痛風(fēng)結(jié)節(jié)最為準(zhǔn)確的診斷方法。組織學(xué)上，以呈現(xiàn)尿酸鹽沉積所引起的肉芽腫和鈣化——痛風(fēng)結(jié)石為其特征。尿酸鹽團(tuán)塊由許多異物巨細(xì)胞和放射狀排列的組織細(xì)胞以及一些淋巴細(xì)胞組成的肉芽腫所包繞，在甲醛固定的標(biāo)本切片中，見尿酸鹽為無定形團(tuán)塊，用乙醇固定或甲醛固定時間較短的標(biāo)本，則可以見到尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)晶呈針形、束形、帶棕色，在偏光顯微鏡下成雙折光。此外，在尿酸鹽團(tuán)塊中往往有鈣質(zhì)沉著。 </p><p

15、>　　尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。人體尿酸有兩個來源：從富含嘌呤或蛋白的食物中來的屬于外源性；由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來的為內(nèi)源性。尿酸值應(yīng)保持恒定狀態(tài),否則可形成高尿酸血癥。尿酸在超飽和狀態(tài)時容易形成針狀微結(jié)晶體析出而形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。血尿酸在535 μmol/L(9.0 mg/dl)以上時,5%的患者會出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)［2］。我們在應(yīng)用細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷痛風(fēng)結(jié)節(jié)的同時，對痛風(fēng)患者的空腹血尿酸進(jìn)行

16、了檢測。本組的空腹血尿酸平均值為（467.5±50.8） μmol/L，高于正常參考值（90～420 μmol/L）范圍。其中2例處于正常值范圍高界（分別為396.6和364.2 μmol/L），這可能與以往的間斷性的治療及各種代謝紊亂因素的綜合影響有關(guān)。因此, 應(yīng)長期維持血尿酸在較低的范圍內(nèi)(&lt;356 μmol/ L) ,以達(dá)到吸收痛風(fēng)結(jié)節(jié)、減少尿酸鹽池的作用［3］。 </p><p>

17、　　在細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)診斷過程中，我們應(yīng)將以上的細(xì)胞學(xué)特點與臨床資料相結(jié)合，不斷地觀察分析，總結(jié)經(jīng)驗，將會有助于提高診斷效率，為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。 </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　?。?］ 常建民, 馮和平. 皮膚痛風(fēng)結(jié)節(jié)2 例［J］. 臨床皮膚科雜志, 2004,33(9): 563. </p><p&