高血壓藥物如何選擇

1、,,,高血壓藥物如何選擇,邱縣中醫(yī)院孫濤13931012567,孫濤 邱縣中醫(yī)院腦內(nèi)科主任中國卒中學(xué)會(huì)會(huì)員河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)委員河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)青年委員河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血栓病專業(yè)委員會(huì)委員河北省老年醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì)委員,一般而言，在初發(fā)階段的高血壓，尚沒有出現(xiàn)靶器官受損時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)讓患者改變不良的生活習(xí)慣，同時(shí)觀察血壓波動(dòng)的情況。,預(yù)防和治療高血壓的生活方式的改善,如果

2、超重則減輕體重限制每日的酒精攝入量，應(yīng)少于每日1盎司（30ml）的酒精 [例如：24盎司（720 ml）的啤酒，10盎司（300ml）的葡萄酒或2盎司（60ml）的威士忌]。對(duì)于女性或輕體重者，酒精攝入量每日應(yīng)少于0.5盎司（15ml）。,預(yù)防和治療高血壓的生活方式的改善,限制鈉鹽攝入少于每天100mmol(2.4克鈉或6克氯化鈉)保證攝入足夠的鉀（大約每天90mmol）保證攝入足夠的鈣和鎂戒煙，減少飽合脂肪酸和膽固醇的攝入以保

3、證全面的心血管健康增加有氧體力活動(dòng)（一周大約每天30-45分鐘）,血壓測量,高血壓病人應(yīng)該學(xué)會(huì)使用水銀柱血壓計(jì)自己測量血壓。建議每天測量血壓時(shí)間相對(duì)固定，以晨起、午休后、晚上睡前測量為好。此時(shí)多是安靜狀態(tài)，基本排除了運(yùn)動(dòng)和情緒對(duì)血壓的影響，測得的數(shù)值比較可靠。,一旦確診患了高血壓病，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下認(rèn)真用藥物控制。大部分病人能夠達(dá)到滿意的治療效果，即保持血壓在90～140mmHg/60～90mmHg之間。對(duì)年紀(jì)較大的病人和合并

4、有腦血管病的病人，降壓的目標(biāo)可適當(dāng)放寬至150/90mmHg。而年紀(jì)較輕的病人和合并有糖尿病的病人，降壓的目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)嚴(yán)格，以120/80mmHg為宜。對(duì)具體的病人要根據(jù)年齡，代謝情況，合并癥等因素綜合考慮 。,選用何種藥物治療高血壓，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者病情及治療反應(yīng)進(jìn)行綜合考慮，并在治療實(shí)踐中逐步找到個(gè)體化的最佳方案,高血壓分級(jí),醫(yī)生在評(píng)估高血壓病人狀況時(shí)會(huì)根據(jù)血壓異常升高的程度分為三級(jí)，并結(jié)合患者總的心血管危險(xiǎn)因素及合并的靶器官損害

5、情況把患者分為低、中、高和極高危險(xiǎn)組。,所謂心血管危險(xiǎn)因素，通常包括二類。 一類是不可避免的因素如年齡、性別、遺傳背景等； 一類是通過我們努力可以避免的危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、生活和飲食習(xí)慣、工作壓力等。 此外，在發(fā)現(xiàn)高血壓的當(dāng)時(shí)是否已經(jīng)存在有靶器官損害等等均是醫(yī)生在選擇藥物時(shí)要考慮的，進(jìn)而對(duì)各級(jí)各組病人的治療用藥有所不同 。,降壓藥物治療原則,從低劑量開始治療

6、,逐步遞增劑量小劑量有效,但未達(dá)到目標(biāo)血壓,無副反應(yīng),可增加劑量療效不明顯,且有副反應(yīng),改用另一類,不增加劑量,也不加用其他藥.聯(lián)合用藥(有效控制血壓,30-70%需聯(lián)合用藥).,長效制劑。一日一次。24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，減少血壓變異性，改善治療依從性。一旦診斷為原發(fā)高血壓，通常需終生降壓治療。終止治療，終會(huì)恢復(fù)到治療前水平。但可調(diào)整劑量。,,,,,,,,,,,,β--阻滯劑,ACEI,α --阻滯劑,鈣拮抗劑,血管緊張素Ⅱ受體

7、拮抗劑,降壓藥分類,常用降壓藥物分類,,,,,利尿劑,固定劑量復(fù)方降壓制劑,利尿劑,絕對(duì)適應(yīng)：心衰、老年、單純收縮期高血壓。相對(duì)適應(yīng)：糖尿病絕對(duì)禁忌：痛風(fēng)相對(duì)禁忌：血脂異常、男性性欲亢進(jìn)、妊娠,β 阻滯劑,絕對(duì)適應(yīng)：心絞痛、心梗后、心動(dòng)過速相對(duì)適應(yīng)：心衰、妊娠絕對(duì)禁忌：哮喘、慢阻肺、2—3 度房室傳導(dǎo)阻滯相對(duì)禁忌：血脂異常、外周動(dòng)脈病、運(yùn)動(dòng)員、 體力活動(dòng)活躍者,ACEI

8、,絕對(duì)適應(yīng)：心衰、左室功能不全、心梗后、 糖尿病腎病、蛋白尿絕對(duì)禁忌：妊娠、高血鉀、雙腎動(dòng)脈狹窄,CCB,絕對(duì)適應(yīng)：心絞痛、老年患者、收縮期高 血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠相對(duì)適應(yīng)：周圍動(dòng)脈疾病絕對(duì)禁忌：2—3 房室傳導(dǎo)阻滯、心衰（維拉 帕米、地爾硫唑）,α 阻滯劑,絕對(duì)適應(yīng)：前列腺增生、相對(duì)適

9、應(yīng)：血質(zhì)異常、糖耐量受損絕對(duì)禁忌：直立性低血壓。相對(duì)禁忌：心衰,ARB,絕對(duì)適應(yīng)：ACEI咳嗽者、糖尿病腎病、蛋白尿、左室肥厚絕對(duì)禁忌：妊娠、雙腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀,了解藥物禁忌及不良反應(yīng),如對(duì)合并有支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病的患者，不宜使用β受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜使用利尿劑；合并有心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜使用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑。妊娠期高血壓有可能危害到母嬰安全，治療還要包括心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充

10、微量元素和維生素并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。輕中度的妊娠期高血壓可以使用二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑；重度的妊娠期高血壓應(yīng)使用鎂制劑或硝酸甘油控制血壓并及早制止妊娠。,,,,,,,,,,,,利尿劑+ β- 阻滯劑,利尿劑+ACEI或ARB,α - 阻滯劑+β- 阻滯劑,鈣拮抗劑+ACEI,鈣拮抗劑+ β- 阻滯劑,推薦的降壓聯(lián)合治療方案,推薦的降壓聯(lián)合治療方案,高血壓的個(gè)體化治療,血漿腎素水平： 高腎素：40歲以下，

11、 高動(dòng)力心臟綜合征：BP、HR 應(yīng)用β 阻滯劑等 高血容量：腎素水平低，水鈉潴留 應(yīng)用利尿劑,高血壓的個(gè)體化治療,老年高血壓患者：CCB、吲噠帕胺、α 阻滯劑、 ACEI / ARB 糖尿?。篈CEI、ARB、CCB、α 阻滯劑、吲噠帕胺。 氫氯噻嗪

12、、β 阻滯劑應(yīng)小劑量腎病：ACEI、ARB、CCB、β 阻滯劑、α 阻滯劑、利尿劑,高血壓的個(gè)體化治療,心衰：ACEI 、ARB 、利尿劑、β 阻滯劑冠心?。篈CEI、 β 阻滯劑、CCB婦女：ACEI、 β 阻滯劑、利尿劑 經(jīng)前緊張：氫氯噻嗪 更年期： β 阻滯劑、異搏定 絕經(jīng)期：ACEI 、利尿劑,高血壓急癥,高