crrt適應證 ppt課件

1、連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）的適應證,梅河口市新華醫(yī)院文振豪,內 容,定義發(fā)展概況常用的治療模式治療原理特點適應癥/臨床應用腎臟疾病—單純的腎臟治療非腎臟疾病—多器官功能的支持,定 義,“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for imp

2、aired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” 任何一種旨在替代受損/減弱的腎功能而進行的/持續(xù)至少24小時的體外循環(huán)血液凈化治療。,Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuou

3、s Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996,發(fā)展概況,1977年Karmer最初創(chuàng)造了連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）技術治療急性腎衰竭，在很大程度上克服了傳統(tǒng)的間歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治療的缺陷，標志著一種新的連續(xù)性血液凈化技術誕生。1982年，美國FDA批準CAVH可在重癥監(jiān)護病房（ICU）應用，從而

4、相繼衍生出連續(xù)性動靜脈血液透析（CAVHD）、動靜脈緩慢連續(xù)超濾（CAVSCUF），連續(xù)性動靜脈血液透析濾過（CAVHDF）等技術,隨著中心靜脈雙腔導管在臨床中的普及，又衍生出了靜脈靜脈血液濾過（CVVH） 、靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾（VVSCUF）、連續(xù)性靜脈靜脈血液透析（CVVHD）、連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF)1995年，在美國圣地亞哥召開的首屆國際性CRRT學術會議上，CRRT被正式定義。 近年來，隨著新的C

5、RRT理念的形成， CRRT已從單純的腎臟替代治療發(fā)展為多器官功能的支持，從而提出以持續(xù)性血液凈化(continuous blood purification, CBP)的命名更為合適。,CRRT常用的治療模式,SCUF 緩慢連續(xù)超濾 slow continuous ultrafiltration CAVH/CVVH

6、 連續(xù)動（靜）靜脈血液濾過 continuous venous(arterio)-venous hemofiltration CAVHD或CVVHD 連續(xù)動（靜）靜脈血液透析 continuous venous(arterio)-venous hemodialysis CAVHDF或CVVHDF

7、 連續(xù)動（靜）靜脈血液透析濾過 continuous venous(arterio)-venous hemodiafiltration CVVHFD 持續(xù)靜-靜脈高通量透析 continuous veno-venous high-flux dialysis PEX

8、 血漿置換 plasma exchange PAP 血漿吸附灌流 plasma absorption and perfusion,原 理,分子/溶質轉運機理擴散/彌散作用 (Diffusion) 由于半透膜兩側溶液的濃度差，溶質從

9、高濃度一側跨膜移動到低濃度一側，逐漸達到膜的兩側溶質濃度相等。用于清除小分子溶質或電解質。對流作用(convection) 溶質伴隨含有該溶質的溶劑一起通過半透膜的移動，稱對流?？缒さ膭恿κ悄蓚鹊乃畨翰睿ㄟ^該壓差，溶質隨水的跨膜移動而移動。用于清除中大分子量的溶質。,吸附作用（Adsorption）吸附是通過正負電荷的相互作用或范德華和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物( 如補體/炎癥介質、內毒素等)。膜吸附

10、蛋白質后可使溶質的擴散清除率降低。在血液透析過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療目的。,液體轉運機理超濾作用（Ultrafiltration） 利用膜兩側的壓力差使液體流動（用于清除溶液），不能通過膜的溶質會產(chǎn)生膠體滲透壓。,各種溶質的清除機制,分子量大小,,血液透析hemodialysis（HD）,血液透析是利用彌散作用，將患者血液通過半透膜與含一定成分的透析

11、液相接觸，兩側可透過半透膜的分子（如水、電解質和中分子物質）做跨膜移動，達到動態(tài)平衡，使血液中的代謝產(chǎn)物通過半透膜彌散到透析液中，而透析液中的物質彌散到血液中，從而清除體內的有害物質（主要是中小分子物質），補充體內所需物質的治療過程。,血液濾過hemofiltration（HF）,血液濾過是模擬正常腎小球的濾過作用原理，以對流方式清除水與溶質，血液通過濾過器時，大部分體內水份、電解質、中大分子物質通過膜被去除，然后補充相似體積的液體和血

12、漿等有用成分（稱置換液），從而達到排除體內廢物和過多水分的作用。,血液透析濾過Hemodiafiltration（HDF）,為彌散清除（血液透析）和對流清除（血液濾過）二者的結合。濾器液腔需要透析液流動，而血液管路需要置換液輸注。,血液灌洗,血液直接接觸由半透膜包著的吸附物，使得有毒物質被吸收。毒素一旦被吸附，半透膜即可阻止毒素釋出。用于血液灌洗的吸附物有含活性碳、離子及非離子交換樹脂等。它較血液透析更有效的清除脂溶性有毒物質。,血漿置

13、換,血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細胞成分后，棄血漿，再將細胞與等量的置換液一起返回患者體內。,,簡稱 治療目標 原理連續(xù)性動(靜)靜脈血液濾過 CA(V)VH 清除溶質 對流連續(xù)性動(靜)靜脈血液透析 CA(V)VHD 清除溶質 擴散+少量對流連續(xù)性動(靜)靜血液透析濾過 CAVHDF 清除溶質和液體 擴散+對流動(靜)靜脈緩慢連續(xù)性超濾

14、 AVSCUF 清除液體 對流,,,幾種常見模式的治療目標及原理,CRRT的特點,血流動力學穩(wěn)定 CRRT連續(xù)、緩慢、等滲地清除水分和溶質，能不斷調節(jié)液體平衡，可以清除更多的液體量，更符合生理狀況，能較好地維持血流動力學的穩(wěn)定。,溶質清除率高CRRT緩慢、連續(xù)性清除溶質，在整個治療中，CRRT清除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所達到的效果。如果置換液量增至 2L/h， 則 IHD必須 7次/周，

15、6～8h/次 ，才能達到相同的尿毒癥毒素清除 ；CRRT能使氮質血癥控制在穩(wěn)定的水平，且尿毒癥毒素濃度較低，而IHD氮質血癥存在峰值和谷值，且尿毒癥毒素平均濃度較高。,營養(yǎng)支持IHD對氮質血癥和容量平衡的控制不夠滿意，限制了營養(yǎng)支持治療，重癥患者存在明顯的負氮平衡，熱能攝入不足。傳統(tǒng)的透析治療對水清除的波動較大，制定的熱卡攝入量往往不能達到要求，蛋白質攝入量常需控制在0.5g/(kg.d)以內，常出現(xiàn)負氮平衡，所以影響患者的營養(yǎng)支持

16、。而CRRT能滿足大量液體的攝入，不存在輸液限制，有利于營養(yǎng)支持治療，保證了每日的能量及各種營養(yǎng)物質的供給，并維持正氮平衡。 CRRT不僅為營養(yǎng)支持準備了“空間”，同時控制了代謝產(chǎn)物的水平、代謝性酸中毒和血磷，為營養(yǎng)支持治療及靜脈用藥提供了充足的保障。,清除炎性介質近年來研究證實，CRRT可以清除炎性介質（IL-1、IL- 6、IL-8、TNF-α等 ，給治療MODS帶來了新觀念大多數(shù)學者認為高容量血液濾過，增加治療劑量，可大大提

17、高炎性介質的清除率。,CRRT的缺點與IHD相比，CRRT有諸多優(yōu)勢，但是也有不足： ①需要連續(xù)抗凝； ②間斷性治療會降低療效； ③濾過可能丟失有益物質，如抗炎性介質； ④采用乳酸鹽替換液對肝功能衰竭患者不利； ⑤能清除分子量小或蛋白結合率低的藥物，故其劑量需要調整，難以建立每種藥物的應用指南； ⑥費用較高； ⑦尚無確實證據(jù)說明CRRT可以改善預后。 ⑧可以出現(xiàn)血液凈化

18、常見的一些并發(fā)癥，如低血壓、過敏、空氣栓塞等。,CRRT的適應癥,CRRT新理念的出現(xiàn)使得人們逐步認識到CRRT不僅是替代腎臟功能，同時還擔負多器官功能支持， 故人們提出其適應癥分為腎臟替代治療及器官支持治療兩部分。,腎臟替代治療指征急診治療指征：高鉀血癥，酸中毒， 肺水腫；尿毒癥并發(fā)癥；控制溶質水平；清除過多液體負荷；調節(jié)酸堿和電解質平衡。 MethaRL.Indicationof for dialysis

19、in the ICU:renalreplacement vs. renal support.BloodPurif,2001,19(2):227-232,營養(yǎng)支持；急性心衰時清除液體；心肺旁路時清除液體與炎癥介質；Sepsis時調節(jié)細胞因子平衡；腫瘤溶解綜合征時清除磷和尿酸；急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時糾正呼吸性酸中毒，清除水份與炎癥介質；MODS時調節(jié)液體平衡。 MethaRL.Indicationof

20、for dialysis in the ICU:renalreplacement vs. renal support.BloodPurif,2001,19(2):227-232,多器官支持治療指征,歐洲ICU中CBP應用指征,少尿（尿量6.5 mmol/L)；嚴重代謝性酸中毒 (血pH30 mmol/L)；明顯的組織水腫 (尤其是肺)；尿毒癥性腦??； 尿毒癥心包炎；尿毒癥神經(jīng)/肌肉損傷；嚴重高鈉血癥 (>160 mmol/

21、L)或低鈉血癥 (<115 mmol/L)；難以控制的高熱；藥物過量和可透析的毒素；有肺水腫或ARDS的危險性，需大量輸入血制品又有凝血機制障礙者。,,達到其中一項標準的可以開始CBP治療，達到兩項標準的立即開始CBP治療，未達到標準但出現(xiàn)精神錯亂也須進行CBP治療。 MethaRL.Indicationof for dialysis in the ICU:renalreplacement vs. rena

22、l support.BloodPurif,2001,19(2):227-232,治療開始時機,急性腎衰竭：目前仍沒有充分的依據(jù)來確定進行CRRT的適宜時機。大多人認為在內科保守無效，尿毒癥狀出現(xiàn)，水電酸堿失平衡時，進行替代治療。這種標準對于病情相對穩(wěn)定或單純性ARF可能是合理的， 但對于ICU中復雜性ARF患者是十分危險的。Mehta認為如患者GFR急劇下降，出現(xiàn)顯著血流動力學不穩(wěn)定、高分解代謝、容量超負荷時，就應開始CRRT治療。由于

23、重癥急性腎衰竭患者并發(fā)癥的出現(xiàn)可能導致預后更差，故腎臟替代治療應開始于并發(fā)癥出現(xiàn)之前。,慢性腎衰竭：可按照傳統(tǒng)的應用于慢性腎衰竭患者的標準，如對利尿藥無反應的肺水腫、血流動力學不穩(wěn)定及合并嚴重并發(fā)癥時如尿毒癥腦病、尿毒癥心包炎、尿毒癥性神經(jīng)病變。,“預防性”血液透析,Kleinknecht等曾發(fā)表一個500例ARF病人的研究。發(fā)現(xiàn)“預防性”透析患者尿毒并發(fā)癥較少，死亡率顯著降低。 221例接受了“預防性”血液透析而保持尿素水平在2

24、00mg/dL以下(相當于BUN350 mg/dL (相當于BUN >164 mg/dL)或因為其它嚴重的電解質失衡才開始透析 當BUN大于或小于93mg/dl的ARF行IHD，存活率分別58%和73%。 Kleinknecht et al. Uremic and nonuremic complications in acute renal failure: Evaluation of ear

25、ly and ferquent dialysis on prognosis. Kidney Int 1:190–196, 1972,一項針對壞死性胰腺炎的研究發(fā)現(xiàn)，胰腺炎模型建后，如果在發(fā)生平均動脈壓降低后方給予CVVH治療，則該組動物生存時間大大低于預防性CVVH組（模型建立后即開始CVVH ）。因此，一旦確診急性壞死性胰腺炎，應在發(fā)生循環(huán)衰竭或急性腎衰之前即開始CRRT治療 Yekebas EF,et

26、al. Influence of zero-balanced hemofiltration on the course of severe experimental pancreatitis in pigs Ann Surg. 1999Apr;229(4):514-22.,44例接受心肺旁路手術的患者，21例行預防性透析，而另外23例按照傳統(tǒng)的腎功能衰竭標準給予透析。結果顯示，預防性透析的患者病死率顯著降低(4.8% vs30.4%)，

27、住院時間縮短。 Durmaz I, Yagdi T, Calkavur T, et al. Prophylactic dialysis in patients with renal dysfunction undergoing on-pump coronary artery bypass surgery[J]. Ann Thorac Surg, 2003, 75(3): 859 -64,要改變以往的習慣思路——一定要

28、等到特別的代 謝或是生化異常了才進行透析治療。應當早期CRRT干預，以打斷惡性循環(huán)，支持臟器功能。何時開始CRRT并無統(tǒng)一標準，傳統(tǒng)認為利尿劑無效的肺水腫、高血鉀、尿毒癥狀等。因為這些情況在重癥ARF更嚴重，所以應在這些并發(fā)癥出現(xiàn)前進CRRT。只要重癥ARF存在，就不應停止。但目前尚無更多的何時停止的證據(jù)。,在腎臟疾病中的應用,急性腎功能衰竭（ARF）是威脅人類生命的危重病癥，單純性ARF的病死率一般在7-23%，而復雜性ARF

29、的病死率則高達50-70%，臨床上對于單純性ARF多采用血液透析治療，在伴有其他嚴重疾病尤其是MODS時，則往往使用CBP支持。,ARF伴有心血管功能衰竭大多數(shù)危重患者的心血管系統(tǒng)不能耐受IHD造成的負擔CRRT緩慢和等滲清除液體，糾正容量負荷，左室充盈壓逐漸降低，保持血流動力學的穩(wěn)定CRRT對血流動力學穩(wěn)定性的改善，有助于保護和恢復腎功能心血管抑制因子的清除有利于增加心肌對心血管活性藥物的敏感性，有利于心功能的恢復,ARF合

30、并腦水腫IHD易導致失衡綜合征，腦水腫加重，顱內壓升高，腦血流灌注壓下降，甚至發(fā)生腦疝和死亡CRRT時血漿滲透壓緩慢下降，血流動力學穩(wěn)定，可進一步保護腦灌注壓，是ARF合并腦水腫首選的治療方法,ARF合并高分解代謝高分解代謝患者需要補充足夠的熱量和蛋白質，必然要通過靜脈營養(yǎng)輸入大量液體， CRRT不存在輸液及蛋白攝入量的限制，能夠實現(xiàn)這一目標能夠清除代謝產(chǎn)物，保持內環(huán)境穩(wěn)定,非腎臟疾病中的應用,SIRS 和Sepsis,SI

31、RS 和Sepsis是機體的一種失控的炎癥反應，表現(xiàn)為一系列炎癥介質級聯(lián)式瀑布樣釋放，抗炎和促炎因子的不平衡導致免疫紊亂或麻痹。 CRRT可通過對流吸附等多種途徑非選擇的清除炎癥介質和內毒素，調節(jié)免疫狀態(tài)。 強調早期治療， CRRT劑量足夠大，達到膿毒癥治療劑量，一般要求大于50ml/kg.h，傳統(tǒng)的腎臟替代劑量（25-35ml/kg.h）對炎癥介質的清除是不夠的，早期高血容量的血液濾過有利于改善患者臨床癥狀，降低病死率。

32、 Ronco c，Interpreting the mechanisms of continuous renal replacement therapy in sepsis: the peak concentration hypothesis. 1: Artif Organs. 2003 Sep;27(9):792-801 Piccinni polymer，Early isovolaemic ha

33、emofiltration in oliguric patients with septic shock. Intensive Care Med. 2006 Jan;32(1):80-6,急性壞死性胰腺炎,急性壞死性胰腺炎屬SIRS的一種，CRRT具有很強的指征。Yekebas等發(fā)現(xiàn)，CVVH能改善急性胰腺炎動物對內毒素的低反應性，減輕主要組織相容性復合物II和CD14表達下調程度，提高多形核粒細胞氧化爆發(fā)和吞噬功能，另外， CVVH能

34、顯著降低胰腺炎時的細菌轉位和內毒素血癥。,Yekebas EF,et al. Attenuation of sepsis-related immunoparalysis by continuous veno-venous hemofiltration in experimental porcine pancreatitis Crit Care Med. 2001 Jul;29(7):1423-30. Yekeb

35、as EF,et al. Influence of zero-balanced hemofiltration on the course of severe experimental pancreatitis in pigs Ann Surg. 1999 Apr;229(4):514-22.,急性肺損傷,急性肺損傷為CRRT另一個有前景的適應征。Ullrich等對內毒素誘發(fā)的急性肺損傷豬進行平衡的高容量CVVH治療，雖然CVVH未能改善

36、體循環(huán)和肺循環(huán)血流動力學指標，但CVVH治療后5小時，動脈血氧分壓明顯升高，同時伴有氣道峰壓和肺順應性降低，華山醫(yī)院對油酸誘導的急性肺損傷犬模型進行高容量CVVH治療，結果發(fā)現(xiàn)CRRT組的血流動力學參數(shù)和肺功能參數(shù)均全面優(yōu)于單純機械通氣組。目前推測CRRT治療急性肺損傷可能的機制有：清除大量血管外肺水，糾正肺間質和肺泡水腫；清除炎癥介質，調節(jié)炎癥反應調控網(wǎng)絡；低溫效應等等。,Ullrich R. et al.Continuous ven

37、ovenous hemofiltration improves arterial oxygenation in endotoxin-induced lung injury in pigs. 1: Anesthesiology. 2001 Aug;95(2):428-36. Su x，Effect of continuous hemofiltration on hemodynamics, lung inflammation and p

38、ulmonary edema in a canine model of acute lung injury. Intensive Care Med. 2003 Nov;29(11):2034-42,肝功能衰竭,肝功能衰竭時常伴大量毒素， CRRT作為肝衰竭的支持療法，不但可以控制水電解質酸堿平衡，還能清除大量炎性物質和毒素。Ozdemir的研究發(fā)現(xiàn)，CVVHDF能降低肝衰竭患者血氨與膽紅素的濃度，提高肝性腦病的清醒率，為肝移植創(chuàng)造條件。

39、 此外，肝衰竭肝衰竭患者常合并顱內高壓，是導致死亡的重要原因，CRRT治療過程中患者顱內壓常保持穩(wěn)定。有人甚至發(fā)現(xiàn)，CRRT可減輕腦水腫程度，而一旦停止CRRT治療則腦水腫又見惡化，推測和CRRT清除某些血管內皮舒張因子有關。形態(tài)學研究也已證實，CRRT治療組腦灰質和白質的含水量不會增加。 Ozdemir FN， Effect of supportive extracorporeal treatment in

40、 liver transplantation recipients and advanced liver failure patients. Hemodial Int. 2006 Oct;10 Suppl 2:S28-32,難治性心力衰竭,CRRT技術中的持續(xù)性緩慢超濾（SCUF）可緩慢地除去體內過量潴留的水鈉，降低心臟前負荷、降低心室和肺循環(huán)的灌注壓，一部分患者在SCUF治療后，常有自發(fā)性利尿出現(xiàn)，伴有血流動力學和腎功能的改善。Lau

41、er等對利尿劑反應差、重度浮腫、心功能W級的頑固性CHF患者行CRRT治療，發(fā)現(xiàn)其可清除患者的水負荷，降低外周血管阻力，提高心臟指數(shù). Canaud等報道了52例心功能Ⅳ級的患者，平均治療9.0±10.5天后，患者體重平均下降9.2±5.0kg，且血流動力學穩(wěn)定。24/52心腎功能明顯改善，15/52有心功能改善，另13/52在治療過程中死亡，約有一半左右的患者產(chǎn)生自發(fā)性利尿。,Lauer A. Alvis R, A

42、vram M. Hemodynamic consequences of continuous arteriovenous hemofiltration. Am J Kidney Dis,1998,12,11Canaud B，Slow continuous and daily ultrafiltration for refractory congestive heart failure. Nephrol Dial Transplan

43、t. 1998;13 Suppl 4:51-5,乳酸酸中毒,CRRT治療乳酸酸中毒的主要優(yōu)點是可輸注大量碳酸氫鈉而不致發(fā)生高鈉血癥、心衰等不良反應，且彌散或對流尚可清除一定量的乳酸分子。如Raimondi報道采用CAVH治療一例伴發(fā)嚴重乳酸酸中毒的休克患者，共輸入含2000mmol碳酸氫鈉的置換液，血鈉反而略有下降，酸中毒糾正。Jenkins等采用CAVHD技術治療七例乳酸酸中毒的兒科患者，采用碳酸氫鹽透析液，可有效地糾正酸中毒，并可使

44、陰離子間隙降低，未發(fā)現(xiàn)二氧化碳分壓升高。,Raimondi F,Treatment of acute renal failure in intensive care patients by continuous arteriovenous hemofiltration (CAVH): two years' experience in two centres. 1: Ups J Med Sci. 1995;100(2):143-9

45、.Jenkins RD,Benefit of bicarbonate dialysis during CAVHD. 1: ASAIO Trans. 1990 Jul-Sep;36(3):M465-6.,藥物或毒物中毒,CRRT可用于中毒的搶救，尤其適用于毒物的分布容積大（如安眠藥，有機磷農藥，滅鼠藥）及常規(guī)透析易產(chǎn)生反跳的情況。對分布容積小的中小分子毒物（如甲醇/乙醇，水楊酸類中毒等），常規(guī)血透效果較好，但在合并血流動力學不穩(wěn)定時，

46、CRRT治療更有利。 Dehun等研究報道序貫性CRRT（血液灌流+CVVH）能有效降低毒鼠強中毒時毒物的濃度（0.124 ± 0.082 vs 0.080 ± 0.055 mg/l ），且早期進行治療有較高的治愈率（100 vs. 60.0%）。,Dehun G,Daxi J,Honglong X, et al. Sequential hemoperfusionand continuous venous

47、hemofiltration in treatmentof severe tetramine poisoning [J]. Blood Pwrit, 2006, 24(5-6) :524,擠壓綜合征,擠壓綜合征又稱創(chuàng)傷性橫紋肌溶解綜合征，患者多有外傷或自體擠壓傷史，大量肌纖維溶解，臨床表現(xiàn)為脫水、血壓下降及醬油色尿，屬高分解狀態(tài)。CRRT能有效清除肌肉損傷產(chǎn)生的肌紅蛋白，糾正水、電解質及酸堿失衡。Shigemot等用CRRT成功治療治愈

48、1例擠壓綜合征患者。治療96h后，患者血肌紅蛋白、尿素氮、肌醉、堿性磷酸酶和血鉀均恢復正常. Mikkelsen的研究也發(fā)現(xiàn)應用 CVVHDF可有效清除肌紅蛋白，改善高代謝狀態(tài)。 Shigemoto T.Rinka H, Matsuo Y, et al. Blood purifiestion for crush syndrome[J]. Renal Failure, 1997,19:711 Mikkelse

49、n ts，Prognostic value, kinetics and effect of CVVHDF on serum of the myoglobin and creatine kinase in critically ill patients with rhabdomyolysis. 1: Acta Anaesthesiol Scand. 2005 Jul;49(6):859-64.,急性腫瘤溶解綜合征,急性腫瘤溶解綜合征是一

50、組嚴重代謝紊亂性疾病，常見于腫瘤治療過程中腫瘤細胞大量破壞，表現(xiàn)為高尿酸血癥，高鉀血癥和高磷血癥，易并發(fā)低鈣血癥/酸中毒及腎功能衰竭。常規(guī)血透對尿酸/磷的清除效果也很好，但CRRT對血流動力學不穩(wěn)定的患者更有利，對高?；颊哌€可以起到預防ARF的作用。 agha-razii m，Continuous veno-venous hemodiafiltration for the treatment of spontaneou

51、s tumor lysis syndrome complicated by acute renal failure and severe hyperuricemia. 1: Clin Nephrol. 2000 Jul;54(1):59-63,嚴重水電解質平衡紊亂,CRRT具非常強大的溶質清除力，如CVVHD以透析液流速為2升/小時為例，則可產(chǎn)生近50L/d的溶質清除量，相當于正常人體內體液的總量，即使最頑固的水電解質紊亂也可得到迅速糾

52、正，且內環(huán)境的波動要遠遠小于常規(guī)間歇血透。臨床實踐表明，嚴重低鈉血癥患者在接受CVVH治療48h后，血鈉濃度上升（100.9±3.99 mmol/L140.3± 1.6），glasgow和apache評分明顯改善， Ji X，Continuous veno-venous hemofiltration in the treatment of acute severe hyponatremia: a rep

53、ort of 11 cases. 1: Int J Artif Organs. 2007 Feb;30(2):176-80.,高 熱,Kramer采用體外循環(huán)降溫的方法成功地搶救一例超高熱的患者。重癥感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或體溫調節(jié)機制紊亂導致的高熱，傳統(tǒng)降溫方法效果差者，可應用正常體溫或低溫的透析液（或置換液）進行CRRT治療。,應用前景,CRRT作為一種新技術是治療學的一項突破性進展，是近20年來血液凈化領域最新成就之一，其在腎性和