新生兒黃疸新光醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院

1、新生兒居家保健,新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院小兒科病房何嘉梅護(hù)理師,課程目標(biāo),認(rèn)識(shí)新生兒黃疸認(rèn)識(shí)新生兒常見(jiàn)感染問(wèn)題及處理認(rèn)識(shí)新生兒常見(jiàn)皮膚問(wèn)題及處理認(rèn)識(shí)新生兒常見(jiàn)腸胃道問(wèn)題及處理了解哺餵母乳常見(jiàn)的問(wèn)題及處理認(rèn)識(shí)自費(fèi)疫苗了解副食品添加原則,何謂新生兒,新生兒期是指嬰兒出生至一個(gè)月內(nèi)的時(shí)期。嬰兒在離開(kāi)母親的子宮後，必須努力適應(yīng)子宮外的生活，此時(shí)期較脆弱，可能因產(chǎn)傷、感染或先天性的遺傳因素而產(chǎn)生健康問(wèn)題。因此如能事先了解新生兒常

2、見(jiàn)疾病，便能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早接受治療與護(hù)理。,新生兒常見(jiàn)的問(wèn)題及保健,新生兒黃疸新生兒感染問(wèn)題(發(fā)燒、臍帶感染)新生兒皮膚問(wèn)題(濕疹、尿布疹)新生兒腸胃道問(wèn)題(吐奶/溢奶、腹瀉、便秘)餵母奶新生兒常見(jiàn)的問(wèn)題自費(fèi)疫苗簡(jiǎn)介,為什麼會(huì)產(chǎn)生新生兒黃疸?,因?yàn)樾律鷥旱摹?--紅血球數(shù)目多且壽命較成人短。 --肝臟內(nèi)的酵素活性尚未成熟。 --小腸與肝臟之間循環(huán)旺盛。,新生兒黃疸—分類(lèi),生理性黃疸 -出生2-4天候

3、開(kāi)始出現(xiàn)。 -出生4-5天達(dá)到高峰。 -出生7-14天內(nèi)消失。病理性黃疸 -出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)或快速竄升。 -黃疸出現(xiàn)時(shí)間超過(guò)2週。,新生兒黃疸--對(duì)寶寶的傷害,過(guò)高時(shí)會(huì)造成〝核黃疸〞。重者死亡， 輕者會(huì)留下神經(jīng)損傷(如智能不足、注意力不足、認(rèn)知及行動(dòng)障礙等)的後遺癥。,新生兒黃疸,給父母的建議 ?觀察寶寶膚色、精神活動(dòng)力、大便顏色。 ?吃母乳寶寶黃疸會(huì)退的比較慢。 ?應(yīng)立即回

4、醫(yī)院檢查的癥狀-- 1.膚色更黃、活動(dòng)力差。 2.超過(guò)2週仍持續(xù)黃疸。 3.大便是淡黃、白色、灰白色。,新生兒感染,新生兒感染常見(jiàn)之癥狀 --發(fā)燒。 --精神、活動(dòng)力差。 --嗜睡。 --食慾差。 --呼吸喘快、發(fā)紺。 --皮膚出現(xiàn)大理石斑或有 黃疸情形。,新生兒感染,發(fā)燒： --寶寶的正常體溫差不多是36.5~37.5℃。

5、 --感冒、室內(nèi)溫度過(guò)高或細(xì)菌感染都會(huì)引起寶寶 發(fā)燒。 --肛溫若在38℃以下，不一定要吃藥，只要讓室 內(nèi)空氣流通，替寶寶穿著簡(jiǎn)單透氣的衣服，睡 覺(jué)時(shí)蓋好被子即可。 --密切注意寶寶體溫變化，若體溫持續(xù)仍未下 降，就必須帶寶寶去看醫(yī)生。,新生兒感染,臍帶感染： 正常情況約10天會(huì)脫落，在未脫落前 均需執(zhí)行臍帶護(hù)理，以免臍帶感染。如受感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、臍部發(fā)紅、有

6、分泌物或產(chǎn)生臭味，嚴(yán)重時(shí)可能造成敗血癥。一般處置會(huì)作分泌物培養(yǎng)及給予抗生素治療。,新生兒感染,給父母的建議： ?確實(shí)執(zhí)行臍帶護(hù)理—每日沐浴後先以75% 酒精消毒，再以95%酒精促進(jìn)乾燥。 ?尿布應(yīng)包裹於臍部以下，以免尿液回滲 造成感染。 ?如出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。,新生兒感染,預(yù)防感染—給父母的建議： ?接觸寶寶前洗手。 ?餵母奶增加寶寶抵抗力(初乳內(nèi)含有豐富 免

7、疫球蛋白) 。 ?避免帶寶寶出入公共場(chǎng)所。 ?感冒患者，接觸寶寶應(yīng)戴口罩並加強(qiáng)洗手。 ?必要時(shí)限制訪客人數(shù)。,新生兒常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題,濕疹： 真正起因仍是個(gè)謎，發(fā)病年齡多在一歲以下，大部分的患者或其家人均有其他敏感病，如鼻敏感、哮喘等。小兒濕疹並無(wú)傳染性，患者在發(fā)育年齡時(shí)，病情會(huì)好轉(zhuǎn)或痊癒 。,新生兒常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題,濕疹癥狀： ?皮膚乾燥，紅腫，有水庖。 ?水庖破裂，皮膚滲出液體。 ?結(jié)痂，脫屑。

8、?皮膚很癢。 ?長(zhǎng)期不癒，皮膚變得粗厚。,新生兒常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題,給父母的建議： ?洗澡不要過(guò)久，水溫要適中，少用肥皂，應(yīng)用 醫(yī)生指示的代用品或潤(rùn)膚劑，保持皮膚滋 潤(rùn)。 ?純棉衣服最恰當(dāng)。 ?戒口要適宜，營(yíng)養(yǎng)要充足。 ?保持家居清潔，避免舖上地氈，飼養(yǎng)寵物，種 植含花粉植物及不要選購(gòu)有毛的玩具。 ?過(guò)度緊張皆不宜，身心舒暢最恰當(dāng)。 ?切勿經(jīng)常擦抓皮膚，如有需要，應(yīng)按醫(yī)生指示

9、使用止癢藥物。 ?安全及適當(dāng)使用藥物，定期覆診。,新生兒常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題,尿布疹的成因與分類(lèi) ?接觸性皮膚炎 --尿布本身的刺激與摩擦。 --尿液與糞便的刺激。 --紅疹分佈於尿布接觸肌膚的部份。 ?念珠菌的感染 --在腹瀉及長(zhǎng)期使用抗生素的幼兒常發(fā)生。 --除上述部位外，亦常見(jiàn)於腹股溝皺摺處。,新生兒常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題,給父母的建議 ?保持乾燥與清潔、勤換尿布並

10、選擇透氣性 佳之尿布。 ?穿著要適當(dāng)，以免造成悶熱、流汗。 ?最好的清潔劑為溫水。 ?尿布疹時(shí)勿用痱子粉(會(huì)刺激皮膚) 。 ?大便後以清水洗屁股，乾燥後再穿尿布。 ?念珠菌感染需依醫(yī)師指示開(kāi)藥物塗抹。,新生兒腸胃道問(wèn)題,溢奶與吐奶： 寶寶喝下的奶水由胃倒流到口，如量不多的話，一般稱(chēng)為『溢奶』；如量多或速度快，甚至噴射狀嘔吐時(shí)，則稱(chēng)為『吐奶』。由於口腔與鼻腔相通，當(dāng)寶寶嘔吐時(shí)奶水亦常會(huì)

11、由鼻腔噴出，因此，應(yīng)小心避免嗆到。,新生兒腸胃道問(wèn)題,給父母的建議：  ?適量餵食、切勿過(guò)多(母乳則依寶寶需求)。 ?奶洞大小應(yīng)適當(dāng)，勿讓寶寶吸食太快。 ?勿平躺餵食；餵完勿立即平躺，上半身應(yīng)抱直並輕拍 或輕撫背部，促排氣；若欲躺下時(shí)，也應(yīng)抬高頭部或 採(cǎi)右側(cè)臥，以避免胃容物流出嗆到。 ?發(fā)生嘔吐之緊急處理： 先將頭側(cè)一邊，以免嘔吐物流入咽喉或氣管。如出現(xiàn)

12、 臉色發(fā)紫或憋氣不呼吸時(shí)，可能?chē)I吐物已進(jìn)入氣管 了，請(qǐng)立即將寶寶頭朝下拍打其背部4-5次，使其能咳 出。若以上處理仍無(wú)改善，請(qǐng)儘快就醫(yī)。,新生兒腸胃道問(wèn)題,何謂正常排便： --4歲以下，排便性狀為軟便，則不論其排便1天3 次，或2-3天1次皆為正常排便。便秘與腹瀉之定義： ?便秘 --糞便乾硬或排便時(shí)有肛裂出血情形。 --往往伴隨者排便

13、的困難及次數(shù)的減少。 --一星期2次以上。 ?腹瀉 --與原本固定的大便形式與次數(shù)來(lái)比較， 其水分增加或其次數(shù)增加時(shí)。,新生兒腸胃道問(wèn)題,給父母的建議—便秘 ?非常普遍 ，大部分屬於短暫性和功能性問(wèn)題。 ?喝母奶的寶寶一般較稀水，且一天多次，鮮少 有便秘的情況發(fā)生(但文獻(xiàn)亦有2星期解便一次， 若其性狀成正常軟便，也視為正常排便) 。

14、?若是吃配方奶粉而有便秘的情況發(fā)生時(shí)：　 －可在兩餐之間添加水?！?－偶而使用肛表沾凡士林輕輕刺激肛門(mén)2分鐘?！?－不建議把奶粉泡濃或常常灌腸。,新生兒腸胃道問(wèn)題,給父母的建議—腹瀉 ?輕微腹瀉時(shí)　 －稀釋牛奶(較原先濃度少半匙或一匙奶粉)以利消 化吸收。 ?比較嚴(yán)重時(shí)　 －最好先禁食4小時(shí)，並以電解質(zhì)補(bǔ)充液補(bǔ)充流 失的水分及電解質(zhì)，如果有改善，則

15、可以試喝 稀釋牛奶(若需不含乳糖的特殊奶粉，則請(qǐng)教醫(yī) 師) 。 ?非常嚴(yán)重時(shí)　 －例如併發(fā)有發(fā)燒、腹脹、腹痛、大便中帶血、 昏睡時(shí)，請(qǐng)立刻就醫(yī)。,餵母奶新生兒常見(jiàn)問(wèn)題,餵母奶的好處　--增加抵抗力（初乳內(nèi)含有豐富免疫 球蛋 白） ?！?-減少過(guò)敏情形?！?-增進(jìn)親子關(guān)係?！?-促進(jìn)腦部發(fā)育。 --可降低母親乳癌風(fēng)險(xiǎn)。,餵母

16、奶新生兒常見(jiàn)問(wèn)題,如何知道嬰兒有沒(méi)有吃飽?。^察餵奶後，有無(wú)尋乳反射?！。刻祓j食至少8-12次。?。刻煨”阒辽?次以上?！。w重持續(xù)增加（一週125克、一個(gè)月500 克） 。　＊因有生理性脫水，出生兩週內(nèi)應(yīng)可恢復(fù)到出生 體重。,餵母奶新生兒常見(jiàn)問(wèn)題,需不需要額外餵食開(kāi)水　純餵母乳者6個(gè)月內(nèi)，母乳已提供足夠的水分，不需要額外餵食開(kāi)水，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)添加水（糖水）反而增加黃疸的機(jī)會(huì)。需不需

17、要添加副食品　寶寶在六個(gè)月前，吃母乳即足夠，六個(gè)月後再開(kāi)始添加副食品。,餵母奶新生兒常見(jiàn)問(wèn)題,感冒時(shí)可以餵母奶嗎?　　當(dāng)媽媽感冒時(shí)，可在餵食前加強(qiáng)洗手、戴口罩來(lái)防護(hù)，如果有就醫(yī)，告知醫(yī)師目前正在餵母乳中，選擇安全的藥物?！　〈送?，感冒過(guò)程中媽媽會(huì)產(chǎn)生抗體，會(huì)經(jīng)由母奶傳遞給寶寶，增加寶寶抵抗力。,餵母奶新生兒常見(jiàn)問(wèn)題,哺乳媽媽用藥原則為何? ?詢(xún)問(wèn)藥師或醫(yī)師如何選擇高度蛋白結(jié)合、弱酸性、半衰期短及分子量大的藥物，並避免使用中樞性神

18、經(jīng)藥物。 ?相同成分藥物，若有藥膏、吸入、噴鼻、點(diǎn)眼劑型則優(yōu)先使用，以減少因口服或注射產(chǎn)生的全身性問(wèn)題。 ?在極多數(shù)的的服藥情況下，哺乳都是安全的。有用藥疑義時(shí)，切勿輕言放棄母乳哺育，請(qǐng)多與你的醫(yī)師或藥師討論。,餵母奶新生兒常見(jiàn)問(wèn)題,新生兒黃疸時(shí)是否仍可繼續(xù)餵母乳? 新生兒黃疸若非病理性原因引起，並不需要停止哺餵母乳，但須觀察嬰兒含乳情形好嗎?真的喝到奶水嗎? 若含乳情形良好先不理會(huì)黃疸，鼓勵(lì)母親頻繁的餵食若

19、含乳情形不佳，則予以修正。 若真的當(dāng)心直接哺餵無(wú)法確定寶寶是否吃到足夠的奶水，可暫時(shí)將母乳擠出採(cǎi)杯餵方式哺餵。,杯餵母乳,自費(fèi)疫苗簡(jiǎn)介,輪狀病毒簡(jiǎn)介 輪狀病毒是5歲以下幼兒急性腸胃炎的主要致病原兇。 ?潛伏期：1-3天。 ?癥狀：突發(fā)性嘔吐、發(fā)燒、腹瀉（多為 稀水便，少見(jiàn)血絲及黏液) ?好發(fā)年齡：小於5歲；最常見(jiàn)6個(gè)月-2 歲。,自費(fèi)疫苗簡(jiǎn)介,輪狀病毒簡(jiǎn)介 ?好發(fā)季節(jié)：

20、冬季（臺(tái)灣四季都有)；高 峰期為11月-2月。 ?併發(fā)癥：脫水、電解質(zhì)不平衡、抽筋、 休克。 ?傳染途徑：糞口及飛沫。 ?傳染力：癥狀開(kāi)始前2天及後10天，糞便 中可見(jiàn)病毒，此時(shí)皆具傳染力 。,自費(fèi)疫苗簡(jiǎn)介,口服輪狀病毒疫苗簡(jiǎn)介 ?活性減毒人類(lèi)輪狀病毒RIX4414株。 ?口服疫苗須先稀釋再投與，絕對(duì)不能注射。 ?口服疫苗之前後，嬰兒的飲食（包括母乳)無(wú)任何 限制。 ?

21、共二劑：出生後6-16週接種，必須在出生後6個(gè)月 內(nèi)完成。 ?二劑間隔不得少於4週。 ?可和其他注射型疫苗同時(shí)投與，如五合一。 ?不建議與其他廠牌輪狀病毒疫苗混用。 ?行政院衛(wèi)生署預(yù)防接種諮詢(xún)委員會(huì)建議：小兒麻痺 疫苗與輪狀病毒疫苗應(yīng)間隔2週。,自費(fèi)疫苗簡(jiǎn)介,肺炎鏈球菌簡(jiǎn)介 肺炎鏈球菌又稱(chēng)肺炎雙球菌，是小兒常見(jiàn)的細(xì)菌性呼吸道感染癥，如引起肺炎、中耳炎及鼻竇炎，最重要的致病菌之一 。

22、 肺炎鏈球菌常在二歲以下兒童的上呼吸道（鼻、咽、喉)黏膜中聚集及附生，當(dāng)呼吸道附近的病毒破壞黏膜時(shí)就會(huì)造成次發(fā)性感染，引起中耳炎、敗血癥、肺炎及腦膜炎。,自費(fèi)疫苗簡(jiǎn)介,肺炎鏈球菌簡(jiǎn)介 ?潛伏期：1-3天。 ?好發(fā)季節(jié)：冬春季，流感的季節(jié)即是肺炎鏈球菌 發(fā)生最多的季節(jié)。 ?傳染途徑：飛沫。 ?高危險(xiǎn)群：5歲以下兒童、65歲以上老、免疫力 差、心肺疾病、脾臟切除、糖尿病患者等。 ?癥狀：咳嗽、發(fā)燒

23、、呼吸急促、胸部疼痛等。,自費(fèi)疫苗簡(jiǎn)介,肺炎鏈球菌疫苗簡(jiǎn)介 ?23價(jià)：2歲以下不可使用。 ?7價(jià)：2歲以下可使用，是結(jié)合型疫苗， 可預(yù)防侵入性疾病，但須施打四劑，前 二劑間隔4-8週，後二劑間隔2個(gè)月?？?與4合一、5合一疫苗一起施打。,嬰兒的養(yǎng)生 ~談副食品的添加,副食品的添加原則,食物大小原則：4-6個(gè)月研磨稀釋?zhuān)?7-9個(gè)月壓碎、切末，10-18個(gè)月切小丁、薄片狀。由稀至稠、由糊狀至塊狀、由細(xì)至