2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播現(xiàn)況和進(jìn)展,王愛玲中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心2016年5月 北京,中國(guó):每年有多少嬰兒處于危險(xiǎn)中?,2024/3/9,2,1 世界衛(wèi)生組織/疾病預(yù)防控制中心 GTP,2008。2 全球消除先天梅毒:依據(jù)和行動(dòng)策略。世界衛(wèi)生組織,2007。3 西太區(qū)通過免疫接種控制乙肝的區(qū)域規(guī)劃。世界衛(wèi)生組織,2007。,整合預(yù)防母嬰傳播服務(wù)干預(yù)效果,綜合和及時(shí)的預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施能夠:將艾滋病母嬰傳播幾

2、率降低到 < 2%*消除梅毒的母嬰傳播將乙肝母嬰傳播幾率降低到 < 5%切實(shí)降低艾滋病母嬰傳播率受很多因素影響,包括提供iPMTCT服務(wù)的具體措施和時(shí)間以及母親的病毒載量等,什么時(shí)候會(huì)發(fā)生母嬰傳播?,準(zhǔn)確的危險(xiǎn)程度取決于各種因素,包括母親的病毒載量風(fēng)險(xiǎn)取決于母親感染梅毒的時(shí)間,或者母親感染梅毒時(shí)所處的孕期嬰兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,補(bǔ)充試驗(yàn),CD4細(xì)胞計(jì)數(shù),病毒載量,,,,,,,,,,,,,,感染孕產(chǎn)婦的干預(yù),抗病毒用藥,安全助產(chǎn),喂養(yǎng)指導(dǎo),,,,,,,,,,,,,,,,,HIV(-)兒童,檢測(cè),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,在哪查?什么時(shí)間查?怎么查?陰性/陽(yáng)性處理?,快簡(jiǎn)單方便準(zhǔn)確便宜,檢測(cè)進(jìn)展,在門診病毒載量監(jiān)測(cè),評(píng)價(jià)ART效果,HIV感染孕產(chǎn)婦,抗病毒用藥用什么藥?什么時(shí)間開始?結(jié)束?可能出現(xiàn)的副反應(yīng)?如何處理?相關(guān)檢測(cè)?,WHO 指南逐漸發(fā)展,優(yōu)化母嬰阻斷抗病毒治療

5、方案,2001,2006,2010,2004,逐步實(shí)現(xiàn): 更加有效的ARV方案,覆蓋整個(gè)母嬰傳播危險(xiǎn)階段,為了母親健康使用抗病毒治療,2013,2024/3/9,9,實(shí)施方案不斷完善,2002年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目試點(diǎn)實(shí)施方案》,2003年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目試點(diǎn)實(shí)施方案(修訂版)》,2004年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案(試行)》,2008年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案(修訂)》,5省8個(gè)試點(diǎn),全國(guó)271縣,1

6、5省85個(gè)縣,,,,,,,全國(guó)333個(gè)縣,,全國(guó)453縣,全國(guó)1156縣,全國(guó)1638個(gè)縣,,2001年 2003年 2004年 2005年 2007年 2008年 2010年 2014年 2015年,河南上蔡試點(diǎn),2011年《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》,,全國(guó),《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版)》,AZT+3TC+LPV/rT

7、DF+3TC+EFV,抗病毒藥物的副作用,11,2024/3/9,安全助產(chǎn),分娩方式?剖還是不剖注意哪些?,,12,喂養(yǎng)指導(dǎo),人工喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng),,13,HIV感染母親所生兒童,抗病毒用藥隨訪與檢測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)免疫接種。。。,,14,HIV感染母親所生兒童,42天,3個(gè)月,12個(gè)月,18個(gè)月,早期診斷率,抗體檢測(cè)率隨訪率,抗體檢測(cè),早期診斷,HIV母嬰傳播率,發(fā)現(xiàn)梅毒感染孕產(chǎn)婦,,,,,,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,確認(rèn)感染,,,,,,,,,,,,,,感染孕產(chǎn)婦及所生兒童,規(guī)范用藥,安全助產(chǎn),兒童檢測(cè)與診斷,滴度觀察,先天梅毒的報(bào)告發(fā)病率,,方法與意義非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)流程,梅毒血清學(xué)檢測(cè),孕產(chǎn)婦治療/規(guī)范治療檢測(cè)兒童預(yù)防性治療隨

9、訪與檢測(cè)診斷,梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童,先天梅毒的診斷,梅毒暴露嬰兒符合下述任一點(diǎn): (1)兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡(或鍍銀染色)檢測(cè)到梅毒螺旋體;(2)梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性;(3)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性,滴度≥母親分娩前滴度的4倍,且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性;(4)出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童,任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體

10、抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性;(5)18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童,18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。,19,預(yù)防乙肝母嬰傳播,減少出生人口的乙肝感染,HBV感染孕產(chǎn)婦孕期的管理,醫(yī)療管理:密切監(jiān)測(cè)肝功能等,進(jìn)行綜合評(píng)估提供咨詢和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行治療評(píng)估進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病的篩查,如有必要,提供相應(yīng)咨詢與治療免疫:無(wú)需給母親注射乙肝免疫球蛋白無(wú)需給HBsAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗,重點(diǎn):確保HBV暴露嬰兒出生后24小時(shí)

11、內(nèi)能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射,21,暴露嬰兒的管理(1),做好住院分娩的準(zhǔn)備給予所生嬰兒預(yù)防母嬰傳播乙肝免疫球蛋白(HBIG):100國(guó)際單位(最好是12小時(shí)內(nèi),越早越好)乙肝疫苗全程接種乙肝疫苗提供適當(dāng)?shù)碾S訪,22,暴露嬰兒的管理(2),所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生所生嬰兒應(yīng)給予:按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序,完成3劑次乙肝疫苗接種有條件的地區(qū),在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6

12、個(gè)月,即兒童7月齡至1周歲期間,可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物(兩對(duì)半)檢測(cè),判斷免疫效果,23,抗病毒治療治還是不治?,進(jìn)展,2024/3/9,5省8個(gè)試點(diǎn),全國(guó)271個(gè)縣,15省85個(gè)縣,,,,,,全國(guó)333個(gè)縣,,全國(guó)453個(gè)縣,全國(guó)1156個(gè)縣,全國(guó)1638個(gè)縣,,納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作發(fā)展歷程,2001年 2003年 2004年 2005年 2007

13、年 2008年 2010年 2014年 2015年,河南上蔡試點(diǎn),,全國(guó)所有孕產(chǎn)婦及所生兒童,,率先在全球提出整合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播策略,中央財(cái)政支持在全國(guó)重點(diǎn)地區(qū)開展,感染孕產(chǎn)婦全部覆蓋,整合預(yù)防母嬰傳播工作,第十屆亞太地區(qū)聯(lián)合國(guó)預(yù)防艾滋病與梅毒母嬰傳播高層論壇,,,挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì),聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)(MDG),降低兒童死亡率改善產(chǎn)婦保健與艾滋病、瘧疾和其他疾

14、病做斗爭(zhēng),預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDG),減少孕產(chǎn)婦死亡消除可預(yù)防的新生兒和 兒童死亡消除傳染性疾病的流行,,,,,消滅兒童感染的綜合措施,,2024/3/9,31,進(jìn) 展,功能性治愈母嬰傳播消除認(rèn)證,“l(fā)ess than one infected cell per 1.4 billion [CD4] cells.”140億CD4細(xì)胞中不到一個(gè)被HIV,蒂莫西·雷·布朗是一名美

15、國(guó)白血病患者,并同時(shí)患有艾滋病。2007年他來(lái)到柏林找到了胡特醫(yī)生。胡特醫(yī)生是一名腫瘤病和血液病專家,現(xiàn)工作于德國(guó)西南部的海德堡大學(xué)。胡特說當(dāng)時(shí)布朗的狀態(tài)非常不好,病情正在惡化,幾乎已經(jīng)到了死亡的邊緣。隨即胡特做出一個(gè)決定:進(jìn)行骨髓移植,先治白血病。結(jié)果卻出人意料,經(jīng)過3年來(lái)的臨床觀察,這次移植同時(shí)治愈了布朗的艾滋病。,柏林病人,2024/3/9,33,HIV“治愈”定義,完全治愈:體內(nèi)完全清除可復(fù)制的病毒A sterili

16、zing cure would involve total elimination of all replication-competent HIV from the body.功能性治愈:病毒未完全清除,不治療、不復(fù)制、不進(jìn)展Functional cure, the virus may not have been completely eliminated but no HIV replication is detectable

17、and individuals experience no disease progression in the absence of antiretroviral treatment.緩解: 不治療、病毒低水平(<50 copies/mL)Remission, the latest definition to enter the HIV cure dialog, refers to control of HIV viral

18、load at low levels (such as below 50 copies/mL) in the absence of treatment.,2024/3/9,34,治愈的方法,“Shock and Kill”休克和殺滅Stem Cell Transplantation柏林病人 √波士頓病人 xExtremely Early Treatment密西西比兒童長(zhǎng)灘兒童其他,2024/3/9,35,“密西西比嬰兒”2

19、010年出生在美國(guó),其HIV測(cè)試呈陽(yáng)性的母親在懷孕期間未曾接受過任何形式的治療。醫(yī)生在她出生30個(gè)小時(shí)后使用3種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行治療,使其血液中病毒數(shù)量明顯減少,并在一個(gè)月后降到常規(guī)檢測(cè)無(wú)法發(fā)現(xiàn)的程度。當(dāng)這名女童18個(gè)月時(shí)停止用藥,并在隨后的27個(gè)月中HIV檢測(cè)結(jié)果呈陰性。2013年3月,醫(yī)生宣布她被“功能性治愈”,即體內(nèi)HIV被完全抑制,機(jī)體免疫功能正常。去年10月,醫(yī)生進(jìn)一步宣布她“也許被治愈”。,,,36,2024/3/9,十

20、二五重大專項(xiàng),時(shí)間:2015-2018年經(jīng)費(fèi):1704萬(wàn)元,37,2024/3/9,消除HIV和梅毒母嬰傳播的確認(rèn)亞太地區(qū)的工作機(jī)制和策略(1) WHO,Ying-Ru Lo,2014年,WHO發(fā)布HIV和梅毒EMTCT確認(rèn)全球標(biāo)準(zhǔn)和過程,亞太地區(qū)的工作機(jī)制和策略,工具:數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表和影響評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評(píng)價(jià)工具人權(quán)和社區(qū)參與,古巴認(rèn)證的時(shí)間表,2015年6月30日世界衛(wèi)生組織宣布古巴為第一個(gè)消除HIV和梅毒母嬰傳播的

21、國(guó)家,實(shí)施過程:2014.12-2015.9,在衛(wèi)生部的組織下,建立國(guó)家確認(rèn)委員會(huì)和4個(gè)工作組:工作組1: 數(shù)據(jù)確認(rèn)工作組工作組2: 人權(quán)工作組工作組3:實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)工作組工作組4:亞國(guó)家級(jí) EPTCT 工作組國(guó)家確認(rèn)委員會(huì)和4個(gè)工作組定期組織會(huì)議。,泰國(guó)的經(jīng)驗(yàn),推進(jìn)整合的預(yù)防母嬰傳播策略完善工作網(wǎng)絡(luò),提高基層服務(wù)能力規(guī)范服務(wù)質(zhì)量,“早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”促進(jìn)預(yù)防母嬰傳播服務(wù)公平性重點(diǎn)關(guān)注邊遠(yuǎn)、貧困、少數(shù)民族地區(qū)以及

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