神經(jīng)系統(tǒng)疾病的眼部表現(xiàn)

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的眼部表現(xiàn) 　　　　　　　　　　　　　費(fèi)志剛　　　　　　南華大學(xué)附二醫(yī)院眼科,李某，女性，６５歲，漢族，農(nóng)民，湖南衡陽(yáng)縣人，因復(fù)視５個(gè)月加重半個(gè)月人院?！　』颊咦栽V從３年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼視物模糊，無(wú)眼紅、眼脹、眼痛等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右眼視神經(jīng)萎縮”，給予“復(fù)方丹參片、ATP片、肌苷片、２１金維他及中藥（品名不詳）” 治療后視力無(wú)明顯改善，未堅(jiān)持治療。此后間常出現(xiàn)右眶區(qū)疼痛，自購(gòu)“去痛片”服用后疼

2、痛可緩解。５個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)復(fù)視，未作特殊治療，癥狀漸漸加重，半個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、右眼睜眼困難，隧來(lái)我院求治。,眼科情況：視力右眼0.02(不能矯正)，左眼1.0，眼球突出度：右眼18.5mm，左眼13.5mm，右眼正中前突、固定、上瞼下垂，上瞼、額部及角膜感覺(jué)減退，球結(jié)膜水腫，角膜透明，前房清晰，瞳孔直徑約６mm，直接對(duì)光反應(yīng)消失，晶狀體透明，眼底見(jiàn)視乳頭水腫，隆起度約３D，色灰白，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲，A／V約為１／４，

3、黃斑中心凹反光消失。視野右上部水平性偏盲，并呈向心性縮小。眼眶部未觸及腫塊。MRI檢查報(bào)告：右側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤。,第一節(jié)　顱內(nèi)腫瘤　　顱內(nèi)腫瘤占全身腫瘤的１.８％，良惡各半，約有１０％以上患者首先到眼科就診，９０％患者需要眼科會(huì)診，因此眼科醫(yī)師對(duì)于顱內(nèi)腫瘤的診斷負(fù)有重要的責(zé)任。,一　腫瘤引起的眼部表　　現(xiàn),1.視乳頭水腫、嘔吐、頭痛 2.視神經(jīng)萎縮 3.眼球運(yùn)動(dòng)障礙 4.眼肌麻痹、復(fù)視,,5．瞳孔形態(tài)及運(yùn)動(dòng)障礙

4、 6．瞼裂大小不等 7．視野改變 8．高級(jí)視功能障礙,二　腫瘤部位不同而　　　表現(xiàn)的眼癥,1.額葉腫瘤：Forster-kennedy綜合征、　　　　　　眼球突出 2 . 垂體腫瘤：視神經(jīng)萎縮、視力改變、　　　　　　視野改變,３．小腦腫瘤：眼球震顫、顱壓增　　　　　　　高４．顳葉腫瘤：對(duì)側(cè)上象限同側(cè)偏　　　　　　　盲,5.頂葉腫瘤：對(duì)側(cè)

5、下象限同側(cè)偏盲 6.枕葉腫瘤：對(duì)側(cè)同向偏盲，常伴有　　　　　　黃斑回避,7.海綿竇腫瘤：3,4,5,6神經(jīng)功能障礙 8.小腦橋腦角腫瘤：視乳頭水腫、角 　　　　　　　　膜反射消失、面　　　　　　　　神經(jīng)損害致兔眼　　　　　　　　癥,第二節(jié)　顱腦外傷 顱腦外傷后病多復(fù)雜而嚴(yán)重占全身?yè)p傷２０％左右，僅次于四肢外傷，而死亡率卻居首位。其常見(jiàn)眼部表現(xiàn)有：,１.   眶骨骨折：　

6、　前顱的骨折表現(xiàn)――眼瞼皮下及球結(jié)膜下出血、眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙?！　　_擊性眼眶骨折：眼球內(nèi)陷,２.視神經(jīng)損傷：　重力打擊額部多波及之?？捎捎凇暽窠?jīng)鞘內(nèi)出血、視神經(jīng)內(nèi)出血、視神經(jīng)管骨折。表現(xiàn)――視力喪失、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失而間接光反應(yīng)可,３.    瞳孔改變： 一側(cè)瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于：眼球挫傷顱底骨折腦干損傷腦疝形成,兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于：兩側(cè)視神經(jīng)損傷嚴(yán)重腦損傷――深度昏迷、病情危重腦

7、疝末期,兩側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于：蛛網(wǎng)膜下腔出血一側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于：顱底損傷影響頸動(dòng)　　　　　　　　　脈交感神經(jīng)叢出現(xiàn)　　　　　　　　　Hor ner征,4.   眼肌麻痹： 腦干損傷,顱底骨折,顱內(nèi)壓增高,視野改變 眼底改變,,,,謝 謝,,眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng) 損害

8、 費(fèi)志剛 南華大學(xué)附二醫(yī)院眼科,第一節(jié) 眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾患動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)為眼球肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),一　動(dòng)眼神經(jīng)（３）（一）  動(dòng)眼神經(jīng)核 位于中腦上丘水平1、主核：支配眼外肌——提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌2、E－Ｗ核：支配瞳孔括約肌,睫狀肌,（二）　動(dòng)眼神經(jīng)的路徑及分布 腦底部

9、――動(dòng)眼神經(jīng)溝――后顱窩――小腦幕孔――顱中窩――穿破硬腦膜――海綿竇――眶上裂――上支（上直肌，提上瞼肌）、下支（內(nèi)直肌，下直肌，下斜肌，睫狀神經(jīng)節(jié)――瞳孔括約肌和睫狀肌）,（三）動(dòng)眼神經(jīng)損害的定位診斷１.核性病變：多為雙側(cè)性；常為不完全的眼外肌麻痹；無(wú)眼內(nèi)肌功能障礙。２．核下性病變（指神經(jīng)纖維自核發(fā)出后在腦干內(nèi)進(jìn)行階段的病變）：多為單側(cè)性；整個(gè)神經(jīng)的麻痹；病側(cè)瞼下垂；患眼麻痹性外下斜；患側(cè)瞳孔散大、瞳孔反射消失；調(diào)節(jié)麻痹；視近物

10、模糊；復(fù)視；患側(cè)眼球輕度外突。,3、 動(dòng)眼神經(jīng)在海綿竇中的損害 海綿竇綜合征：當(dāng)海綿竇發(fā)生病變時(shí)，３，４，６，５－１（眼支）均可受到損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并出現(xiàn)因海綿竇栓塞而致的眼球突出、球結(jié)膜水腫與充血、眼瞼水腫、眼底改變叫―――海綿竇綜合征常無(wú)法與眶上裂處病變鑒別,4．動(dòng)眼神經(jīng)在眶內(nèi)的損害（不一定為完 全性）上支――眼瞼下垂為主下支――瞳孔散大為主眶上裂綜合征――由于眶尖部的腫瘤、炎

11、癥、外傷、血管病變等所致，因?yàn)榭羯狭延校?，４，５－１，６腦神經(jīng)及眼靜脈通過(guò)，當(dāng)在上述原因作用下，則眼球運(yùn)動(dòng)受限而固定不動(dòng)，稱(chēng)為－－ 如視神經(jīng)同時(shí)受損，則此時(shí)稱(chēng)為――眶尖綜合征,5．動(dòng)眼神經(jīng)的刺激性病變：多見(jiàn)于炎癥性病變，如腦膜炎，表現(xiàn)為痙攣性瞳孔縮小,二　滑車(chē)神經(jīng)（４）（一）、滑車(chē)神經(jīng)核位于中腦導(dǎo)水管底滑車(chē)神經(jīng)支配上斜肌,（二）   滑車(chē)神經(jīng)的路徑出腦干――顱底――海綿竇――眶上裂――眼窩――上斜肌,（三）滑

12、車(chē)神經(jīng)損害的表現(xiàn)（滑車(chē)神經(jīng)單獨(dú)損害極少見(jiàn)）１．病人向下看困難２．復(fù)視３．雙眼向前直視時(shí)，患側(cè)眼球位置 可稍偏上４．特有征象：患者頭歪向病變側(cè)以減輕復(fù)視，似斜頸,三　外展神經(jīng)（６）（一）  外展神經(jīng)核位于橋腦外展神經(jīng)支配外直肌（二）  外展神經(jīng)的途徑出腦干――顱中窩――海綿竇――眶上裂――眶內(nèi)――外直肌,（三）  外展神經(jīng)損害的表現(xiàn)１．內(nèi)斜視２．復(fù)視３．眼球外轉(zhuǎn)受限４．向患側(cè)注視時(shí)

13、復(fù)視更明顯５．代償頭位――頭偏向麻痹側(cè),四　引起動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)及外展神經(jīng)麻痹的疾?。ㄒ唬?、動(dòng)脈瘤：腦底動(dòng)脈環(huán)或頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤,（二）  頭顱損傷１．眼外肌挫傷：使受傷肌肉癱瘓（提上瞼肌最易受累）２．眼眶骨折：（上下斜肌最易受累）３．眼眶內(nèi)出血：（上下斜肌最易受累）４．眶尖骨折：（２，３，４，５－１，６）５．海綿竇損傷：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺――搏動(dòng)性眼球突出及眼肌癱瘓６．顳骨巖尖部骨折：外展神經(jīng)７．一側(cè)顱內(nèi)血

14、腫：天幕裂孔疝――同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)偏癱８．眼球挫傷：眼內(nèi)肌麻痹９．睫狀神經(jīng)節(jié)受傷：眼內(nèi)肌麻痹,（三）  感染１．海綿竇感染（海綿竇癥侯群）：頭面部感染――血栓性海綿竇炎――眶內(nèi)軟組織、上下瞼、球結(jié)膜、額部及鼻根部皮膚充血水腫，眼球突出，眼球各方向運(yùn)動(dòng)麻痹、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失、眼及額部疼痛或麻木，全身寒顫，高燒２．眶上裂或視神經(jīng)孔處骨膜炎（眶上裂癥侯群和眶尖癥候群）：多由于副鼻竇炎蔓延而導(dǎo)致；也有腫瘤引起者３

15、．巖骨尖癥候群：中耳炎或乳突炎蔓延所致；腫瘤。表現(xiàn)――眼內(nèi)斜、面部疼痛或麻木（半月神經(jīng)節(jié)受侵）、耳流膿等４．帶狀皰疹，白喉，腮腺炎可導(dǎo)致眼肌癱瘓,（四）   重癥肌無(wú)力：侵及眼外?。ㄎ澹?#160; 顱內(nèi)腫瘤（六）   腦動(dòng)脈硬化性疾病：梗塞，壓迫，出血（七）   糖尿病致眼肌麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)最多,第二節(jié) 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，司眼部

16、、面部、及口腔的感覺(jué)，支配咬肌,一　三叉神經(jīng)的分枝１．上頜神經(jīng)：――眶下神經(jīng)２．下頜神經(jīng)：混合支3.眼神經(jīng)：淚腺神經(jīng)（淚腺感覺(jué)），額神經(jīng)（滑車(chē)上神經(jīng)——額部，上瞼內(nèi)側(cè)皮膚，上瞼結(jié)膜?？羯仙窠?jīng)――上瞼皮膚，上瞼結(jié)膜，額竇的粘膜，額上部皮膚，頭部皮膚達(dá)枕部。），鼻睫狀神經(jīng)（睫狀神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)根――眼球，睫狀長(zhǎng)神經(jīng)――眼球，篩后神經(jīng)――篩骨，篩前神經(jīng)――篩骨及鼻，滑車(chē)下神經(jīng)――下瞼和淚器）,二　三叉神經(jīng)損害原因１．海綿竇或眶上裂病變（侵犯第

17、一支）２．帶狀皰疹病毒（多侵犯第一支）３．腫瘤,三　三叉神經(jīng)損傷（周?chē)裕┍憩F(xiàn)１．同側(cè)皮膚、口、鼻粘膜感覺(jué)消失２．角膜反射消失３．張口時(shí)下頜偏向患側(cè)４．淚液分泌減少,四　三叉神經(jīng)與眼有關(guān)病變１． 角膜反射減弱或消失（角膜本身病變――病毒性角膜炎、角膜疤痕，神經(jīng)病變――半月神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)、腦干、面神經(jīng)病變）２．角膜下頜反射：一側(cè)角膜受刺激是，同常下頜迅速偏向?qū)?cè)，見(jiàn)于正常人或顱內(nèi)病變?cè)缙冢常楸孕越悄ぱ祝焊杏X(jué)神經(jīng)麻痹時(shí)

18、，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，其周?chē)M織胺增多導(dǎo)致角膜水腫、血管擴(kuò)張、使易于感染、另外瞬目減少上皮干燥易脫落并發(fā)感染,第四節(jié)       面神經(jīng) 面神經(jīng)（７）為混合神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)分布在舌、淚腺及唾液腺，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布在面?。B頂肌，眼輪匝肌，口周?chē)?，鼻?。鹈嫔窠?jīng)麻痹的常見(jiàn)原因有腦腫瘤、腦血管病、顱內(nèi)炎癥、顱內(nèi)出血等。,一　面神經(jīng)麻痹的一些表現(xiàn)１．面部情感反應(yīng)障礙，

19、面部肌肉僵硬呆板２．額紋變淺或消失，不能皺眉，３．眼瞼不能閉合，突眼，瞼裂擴(kuò)大４．貝爾現(xiàn)象５．口角下墜并被牽向健側(cè)，鼓腮時(shí)患側(cè)漏氣、流涎、不能吹口哨和吸吮、笑或作露齒動(dòng)作時(shí)，口角下墜及歪斜更明顯６．病側(cè)直接或間接角膜反射消失７．下眼瞼輕度外翻致淚溢,二　面神經(jīng)病變的眼部主要表現(xiàn)1．瞬目減少或不瞬目2．眼輪匝肌反射過(guò)度3．意志性睜眼遲緩和不能睜眼4．瞼閉合不全5．瞬目反射消失6．下瞼松弛，淚小點(diǎn)外翻7．淚液分泌障

20、礙淚液減少，眼干燥癥8．角膜反射消失,,謝 謝,視路及視中樞病變 費(fèi)志剛南華大學(xué)附二醫(yī)院眼科中心,,,1.左側(cè)視神經(jīng)受損，視野左眼全盲，右眼正常,,2.左側(cè)視神經(jīng)與視交叉相連處受損，視野左眼全盲，右眼顳側(cè)偏盲,3.

21、視交叉中央部受損，視野雙眼顳側(cè)偏盲,4.左側(cè)視束受損，視野雙眼右半側(cè)偏盲（不可重疊性）,5.左側(cè)外膝狀體或視放線(xiàn)起端部受損，視野雙眼右半側(cè)偏盲,6.左側(cè)梅爾氏環(huán)部受損，視野雙眼右上象限偏盲（不可重疊性）,7.左側(cè)視放射內(nèi)部收損，視野雙眼右下象限偏盲（輕度不可重疊性）,8.左側(cè)視放射中部收損，視野雙眼右半側(cè)偏盲（輕度不可重疊）,9.左側(cè)視放射后部收損，視野雙眼右半側(cè)偏盲，黃斑回避,10.左側(cè)距狀裂前部收損，視野右眼顳側(cè)月牙形缺損,11.左

22、側(cè)距狀裂中部收損，視野雙眼右半側(cè)偏盲，黃斑回避，右眼顳側(cè)月牙形回避,12.左側(cè)枕葉后端收損，視野雙眼右側(cè)偏盲型中心暗點(diǎn),視交叉病變,視交叉的毗鄰關(guān)系上方：第三腦室下方：腦垂體兩側(cè)：頸內(nèi)動(dòng)脈前方：大腦前動(dòng)脈，前交通動(dòng)脈周?chē)汉＞d竇,,病因1.腫瘤：常見(jiàn)者為腦垂體腫瘤2.炎癥：常見(jiàn)者為結(jié)核性腦膜炎3.顱底骨折：常伴嗅覺(jué)障礙4.血管性疾病：動(dòng)脈硬化,臨床癥狀1.視力下降2.視野缺損：雙顳側(cè)視野缺損3.視神經(jīng)萎縮4.眼

23、球運(yùn)動(dòng)障礙5.腦垂體瘤－－視交叉綜合癥6.第三腦室及顱咽管腫瘤－－顱高壓7.CT或MRI定位,視束病變,病因1.炎癥：腦炎、腦膜炎2.腫瘤：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤3.血管病變：血栓4.外傷：顱骨折,臨床癥狀1.視野－－同側(cè)性偏盲：不可重疊性；2.瞳孔－－偏盲性瞳孔強(qiáng)直；黃斑分裂3.眼底－－視神經(jīng)萎縮4.CT或MRI檢查,外側(cè)膝狀體病變1.外側(cè)膝狀體原發(fā)性病變非常少見(jiàn)多因鄰近組織病變所波及2.病因：大腦中動(dòng)脈出血、血栓、硬

24、化，附近腫瘤3.臨床癥狀：視野缺損無(wú)定位意義，一般表現(xiàn)為同側(cè)性偏盲，瞳孔反應(yīng)正常，可能有視神經(jīng)萎縮,視放射病變1.病因顱內(nèi)血管性病變－－內(nèi)囊出血腫瘤－－顳、頂葉腫瘤炎癥－－顳葉膿腫外傷,2.臨床表現(xiàn)同側(cè)偏盲性視野缺損黃斑回避無(wú)視神經(jīng)萎縮瞳孔光反應(yīng)正常CT及MRI全身狀況,視皮質(zhì)病變1.病因腦血管病變腦外傷腦軟化腦膿腫腦腫瘤,2.臨床表現(xiàn)對(duì)側(cè)同側(cè)性偏盲黃斑回避無(wú)視神經(jīng)萎縮無(wú)偏盲性瞳孔強(qiáng)直CT或

25、MRI檢查高級(jí)視功能障礙－－視性認(rèn)識(shí)不能、失讀癥、體象障礙、定向障礙、視性疏忽、視幻覺(jué)、視物變形皮質(zhì)盲,謝謝,自律神經(jīng)與眼、正常瞳孔　　　　　　　　　　　　費(fèi)志剛　　　　　南華大學(xué)附二醫(yī)院眼科,一　瞳孔的副交感神經(jīng)支配１．Ｅ－Ｗ核――３腦神經(jīng)――睫狀神經(jīng)節(jié)――睫狀短神經(jīng)――瞳孔括約?。玻牛缀栓D―３腦神經(jīng)――副神經(jīng)節(jié)――瞳孔括約肌,二　瞳孔的交感神經(jīng)支配１．丘腦――中腦縮瞳核２．丘腦――中腦――脊髓的睫狀脊髓中樞――

26、頸上神經(jīng)節(jié)――頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢――隨頸內(nèi)動(dòng)脈入顱――海綿竇――眼眶――睫狀長(zhǎng)神經(jīng)――瞳孔開(kāi)大肌,三　瞳孔對(duì)光反射通路,四　瞳孔大?。保Ｈ送灼骄睆剑海玻澈撩祝玻⊥祝海埠撩滓韵拢常卸却笮。海常岛撩祝矗?dāng)U大狀態(tài)：５毫米以上　　瞳孔大小不等：雙瞳孔直徑相差　　　 0.25毫米以上,五　瞳孔反射(一) 瞳孔對(duì)光反射?。保苯訉?duì)光反射　２．間接對(duì)光反射?。常捣瓷浠虺饭夥瓷?（二）   瞳

27、孔的集合反射 1.因注視目標(biāo)改變所產(chǎn)生的與集合運(yùn)動(dòng)和散開(kāi)運(yùn)動(dòng)相伴行的瞳孔變化叫瞳孔的集合反射 ２.因集合反射是在看近的情況下發(fā)生的，因此也可以稱(chēng)為：瞳孔的近反應(yīng)（射） ３.雙眼視近時(shí)睫狀肌收縮晶狀體變厚，雙眼集合運(yùn)動(dòng)，瞳孔縮小，這實(shí)際上有三個(gè)反射，統(tǒng)稱(chēng)為近反射故又名調(diào)節(jié)反射、調(diào)視反射、是一種復(fù)合反射 ４.瞳孔的集合反射路徑不很清楚，但可以肯定的是它與瞳孔對(duì)光反射途徑不同,（三）  瞳孔的閉瞼反射　　當(dāng)瞼裂

28、閉合或企圖強(qiáng)行閉瞼時(shí)瞳孔縮小的現(xiàn)象（四）  瞳孔的外展散瞳反射　　雙眼向某一側(cè)面注視時(shí)，外展眼的瞳孔較內(nèi)轉(zhuǎn)眼的大，持續(xù)數(shù)秒鐘后這一現(xiàn)象更明顯,（五）   瞳孔的三叉神經(jīng)反射　三叉神經(jīng)眼支的感覺(jué)纖維分布部位受刺激時(shí)瞳孔發(fā)生縮小的反應(yīng)，也稱(chēng)眼知覺(jué)發(fā)射或眼瞳反射,（六）  瞳孔的精神感覺(jué)性反射　　因各種刺激（如疼痛、興奮、恐懼、發(fā)怒等）引起情緒和意識(shí)發(fā)生劇烈變化時(shí)產(chǎn)生的瞳孔散大現(xiàn)象稱(chēng)為瞳

29、孔的意識(shí)感覺(jué)反射（七）   呼吸性瞳孔反射　　深吸氣時(shí)瞳孔散大，深呼氣時(shí)瞳孔縮小，這種因呼吸引起的瞳孔變化 叫－－,（八）   瞳孔的前庭反射　　當(dāng)內(nèi)耳前庭感覺(jué)器受到刺激（如：冷熱水、旋轉(zhuǎn)）時(shí)瞳孔的變化稱(chēng)－。表現(xiàn)為開(kāi)始縮小，隨即散大（九）   瞳孔的耳蝸反射　　內(nèi)耳耳蝸的聽(tīng)覺(jué)感受器受到強(qiáng)烈的聲音刺激時(shí)引起瞳孔散大的現(xiàn)象稱(chēng)為－，表現(xiàn)：很快的縮小，繼而表現(xiàn)為逐漸散大,六　

30、瞳孔反射異常的幾種　　類(lèi)型１.黑蒙性瞳孔麻痹：一眼失明，光照患眼，雙眼瞳孔均無(wú)反應(yīng)，刺激健眼，雙側(cè)瞳孔均縮小，調(diào)節(jié)反應(yīng)正常。,２.Argyll-Robertson瞳孔：視力多正常，兩側(cè)瞳孔不等大，瞳孔縮小，光反應(yīng)直接和間接減弱或消失，但近距離反射正?；蛟鰪?qiáng)。多見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、脊髓癆等患者。３.顛倒型Argyll-Robertson瞳孔：視力及光反應(yīng)正常，近距離反射消失，可見(jiàn)于中腦病變患者。,4.絕對(duì)性麻痹：視力正常，一眼直接對(duì)光反應(yīng)及

31、近距離反應(yīng)均消失，瞳孔甚大，另一眼的瞳孔各種反應(yīng)均正常。此系瞳孔括約肌麻痹所致，見(jiàn)于睫狀神經(jīng)節(jié)及短睫狀神經(jīng)受損。若中樞至睫狀神經(jīng)節(jié)之間有病變則瞳孔為中等散大，見(jiàn)于神經(jīng)血管梅毒、白喉、腦炎、肉毒桿菌及鉛中毒之后。,５.交感神經(jīng)病變引起的瞳孔反射異常：交感神經(jīng)麻痹后其支配的瞳孔擴(kuò)大肌和眼瞼 Müller氏肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象，表現(xiàn)為病側(cè)瞳孔縮小，瞼裂變窄，眼球下陷，并伴有面部和頸部皮溫增高，潮紅無(wú)汗等現(xiàn)象稱(chēng)為Horner綜合征，此時(shí)瞳孔

32、的各種反射存在，可見(jiàn)于丘腦、腦干、脊髓頸胸部、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、眼眶內(nèi)病變 。,七　自主神經(jīng)系統(tǒng)即植物神經(jīng)系統(tǒng)：在眼部，它支配瞳孔開(kāi)大肌、瞳孔括約肌、眼內(nèi)平滑肌、眼血管平滑肌、葡萄膜內(nèi)色素細(xì)胞和淚腺等組織的活動(dòng),八　瞳孔對(duì)藥物的反應(yīng)（一）具有神經(jīng)介質(zhì)作用的藥物可以 影響瞳孔的活動(dòng)（二）交感與副交感神經(jīng)節(jié)前纖維介質(zhì)：　　乙酰膽堿　　大多數(shù)交感節(jié)后介質(zhì)：去甲腎上腺素、　　腎上腺素（瞳孔開(kāi)大肌）