腫瘤的常用診斷方法ptt

1、惡性腫瘤的常用診斷方法,陳照亮山東省濱州市中心醫(yī)院,惡性腫瘤的診斷首先取決于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患者如果了解常見(jiàn)癌癥的可疑警告信號(hào)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體表逐漸增大的腫塊、干咳、痰中帶血等異常狀況時(shí)，就應(yīng)該去找醫(yī)生就診。另一方面，中年以上的“健康”人也應(yīng)定期參加防癌檢查，因?yàn)檫@是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和及時(shí)治療的最好機(jī)會(huì)。,惡性腫瘤的早期診斷,早期腫瘤一般指的是人體器官、組織的細(xì)胞發(fā)生體積較小的原位癌和表淺浸潤(rùn)癌。這時(shí)癌細(xì)胞浸潤(rùn)僅局限于粘膜和粘膜下層，并無(wú)區(qū)域

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤早期常無(wú)癥狀，貌似正常人。這種在正常人群中識(shí)別腫瘤病人的方法即腫瘤的早期診斷。,腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的途徑,目前多數(shù)腫瘤診斷時(shí)已經(jīng)在中晚期。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，早期腫瘤的檢出率越來(lái)越高。目前早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)途徑主要有：腫瘤普查、健康檢查、對(duì)癌前病變的隨訪、及對(duì)早期癌癥信號(hào)的警惕。,癌前病變和癌癥信號(hào),1，癌前病變 隨時(shí)有惡變的可能。按時(shí)隨訪，以期早期診斷。最好積極處理。如：粘膜白斑、宮頸糜爛、囊性乳腺病、老

3、年角化病、慢性萎縮性胃炎（尤其伴腸上皮化生）、遷延性潰瘍等。2，癌癥信號(hào) 常見(jiàn)的有：出血、腫塊、潰瘍、食欲下降、吞咽困難、乏力、咳嗽、咯血、腹瀉、大便帶血、頭疼、白帶增多、性交出血、不明原因發(fā)熱等。,早期診斷的價(jià)值,三早“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是徹底治愈腫瘤的關(guān)鍵。早期局限于胃粘膜層的胃癌，手術(shù)切除后的5年生存率90%；而侵犯胃漿膜層時(shí)5年生存率僅為8~17%。早期肝癌根治術(shù)后5年生存率可達(dá)69.4%；而晚期5

4、年生存率幾乎為0。,近20年，醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展非常迅速，現(xiàn)在許多診斷方法不僅可以發(fā)現(xiàn)小到0．5～1．0厘米的腫瘤，而且可對(duì)腫瘤的范圍作出正確的判斷。但是，患者在看病時(shí)，首先應(yīng)該向醫(yī)生詳細(xì)敘述病狀，回答醫(yī)生提出的各種問(wèn)題。然后，醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行全面的體格檢查。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面細(xì)致的檢查，醫(yī)生很容易對(duì)晚期癌癥做出臨床診斷，但早期腫瘤診斷要困難得多。此時(shí)，醫(yī)生需要選擇進(jìn)一步檢查的方法，以下是一些癌癥診斷中常用的特殊檢查方法。,(1)X線檢查

5、 胸部X線檢查,適用于有肺癌癥狀或其他部位癌癥轉(zhuǎn)移到肺的患者；骨路X線檢查適用于骨腫瘤的患者。鋇餐及鋇灌腸X線檢查適用于胃和腸道腫瘤的患者。,(2)血管造影 通過(guò)準(zhǔn)確的動(dòng)脈插管并注入造影劑，可獲得任何器官癌癥的有價(jià)值的診斷信息。靜脈造影和淋巴造影在腫瘤診斷中已不像以前那樣常用，但后者可提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)。近年來(lái)數(shù)字血管造影對(duì)發(fā)現(xiàn)小的腫瘤提供更高的診斷準(zhǔn)確性。,(3)計(jì)算機(jī)X線體層攝影 即通常所說(shuō)的CT檢查，現(xiàn)在已發(fā)展到全身檢查的多排螺

6、旋CT，尤其體內(nèi)層器官，如腦、縱隔、胰腺、腹膜后和盆腔腫瘤的檢查，可以十分準(zhǔn)確地顯示小于1厘米腫瘤的輪廓，更可以細(xì)致的觀察腫瘤的數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤界面及其與周?chē)慕Y(jié)構(gòu)關(guān)系，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷及鑒別診斷和臨床分期。,(4)磁共振成象 又稱為MRI，這種方法是非損傷性的，沒(méi)有放射性，至今尚未發(fā)現(xiàn)它對(duì)人體有害。MRI尤其適用于腦和脊髓腫瘤及軟組織和骨腫瘤的患者。,(5)超聲波檢查 對(duì)于區(qū)別甲狀腺、肝、胰腺和卵巢病變是囊性還是實(shí)體腫

7、瘤特別有用。超聲波檢查比CT和MRI便宜，無(wú)損傷，未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有害。,(6)放射性核素掃描技術(shù) 甲狀腺掃描可以確定甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)；骨掃描有助于確定癌癥患者的骨轉(zhuǎn)移；肝掃描可用于一些肝轉(zhuǎn)移癌在針吸活檢前的定位。SPECT、PET作為目前影像技術(shù)中最有前途的一類(lèi)，在腫瘤的功能影像方面有極大的發(fā)展前景。,(7)放射免疫閃爍照相技術(shù) 用放射性核素標(biāo)記的抗體，來(lái)檢測(cè)一些相應(yīng)組織抗原，在注射以后，可在體外探測(cè)并成像顯示癌腫。,(8)內(nèi)鏡檢查 胃鏡用

8、來(lái)檢查食管和胃的癌癥，腸鏡用來(lái)檢查直腸和結(jié)腸的癌癥，喉鏡和支氣管鏡用來(lái)檢查上呼吸道和下呼吸道的癌癥，腹腔鏡用來(lái)檢查肝、卵巢和腹膜可疑的腫瘤，膀胱鏡用于檢查膀胱腫瘤。,(9)病理學(xué)檢查 包括細(xì)胞學(xué)和活檢組織檢查，癌癥的最后確診必須有病理學(xué)證實(shí)。近年來(lái)，免疫組織化學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)技術(shù)和計(jì)算機(jī)病理分析技術(shù)在臨床病理檢查中得到了應(yīng)用，大大提升了腫瘤病理診斷的水平。,(10)生物標(biāo)志物檢查 某些癌癥患者的血清中存在腫瘤標(biāo)志物，通過(guò)這些標(biāo)記物的檢

9、測(cè)可用來(lái)診斷腫瘤。如血清中甲胎蛋白(AFP)水平異常增高可用于診斷肝癌。核酸分子原位雜交和熒光原位雜交技術(shù)可以在基因水平檢測(cè)癌基因和抑癌基因，聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)在腫瘤研究中也得到廣泛的應(yīng)用。,,腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷內(nèi)容 1，首先確定是良性還是惡性腫瘤。 2，確定腫瘤所在的器官、部位、腫瘤大小 及侵犯和轉(zhuǎn)移的范圍。 3，確定腫瘤的病理類(lèi)型、分化程度及生物 學(xué)

10、行為。,惡性腫瘤的診斷依據(jù)分級(jí),一級(jí)診斷：臨床診斷，根據(jù)癥狀、體征， 并排除其他疾病。二級(jí)診斷：影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物診斷，如 AFP或胸片有腫塊影。三級(jí)診斷：手術(shù)或內(nèi)鏡診斷，但無(wú)病理診斷。四級(jí)診斷：細(xì)胞學(xué)診斷，脫落細(xì)胞、穿刺細(xì) 胞、血液涂片。五級(jí)診斷：病理組織及骨髓診斷。,(一級(jí)診斷）,二級(jí)診斷,三級(jí)診斷