腫瘤的常用診斷方法ptt

1、惡性腫瘤的常用診斷方法,陳照亮山東省濱州市中心醫(yī)院,惡性腫瘤的診斷首先取決于患者對疾病的認識，患者如果了解常見癌癥的可疑警告信號，當發(fā)現(xiàn)體表逐漸增大的腫塊、干咳、痰中帶血等異常狀況時，就應(yīng)該去找醫(yī)生就診。另一方面，中年以上的“健康”人也應(yīng)定期參加防癌檢查，因為這是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和及時治療的最好機會。,惡性腫瘤的早期診斷,早期腫瘤一般指的是人體器官、組織的細胞發(fā)生體積較小的原位癌和表淺浸潤癌。這時癌細胞浸潤僅局限于粘膜和粘膜下層，并無區(qū)域

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤早期常無癥狀，貌似正常人。這種在正常人群中識別腫瘤病人的方法即腫瘤的早期診斷。,腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的途徑,目前多數(shù)腫瘤診斷時已經(jīng)在中晚期。隨著診斷技術(shù)的進步，早期腫瘤的檢出率越來越高。目前早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)途徑主要有：腫瘤普查、健康檢查、對癌前病變的隨訪、及對早期癌癥信號的警惕。,癌前病變和癌癥信號,1，癌前病變 隨時有惡變的可能。按時隨訪，以期早期診斷。最好積極處理。如：粘膜白斑、宮頸糜爛、囊性乳腺病、老

3、年角化病、慢性萎縮性胃炎（尤其伴腸上皮化生）、遷延性潰瘍等。2，癌癥信號 常見的有：出血、腫塊、潰瘍、食欲下降、吞咽困難、乏力、咳嗽、咯血、腹瀉、大便帶血、頭疼、白帶增多、性交出血、不明原因發(fā)熱等。,早期診斷的價值,三早“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是徹底治愈腫瘤的關(guān)鍵。早期局限于胃粘膜層的胃癌，手術(shù)切除后的5年生存率90%；而侵犯胃漿膜層時5年生存率僅為8~17%。早期肝癌根治術(shù)后5年生存率可達69.4%；而晚期5

4、年生存率幾乎為0。,近20年，醫(yī)學診斷技術(shù)發(fā)展非常迅速，現(xiàn)在許多診斷方法不僅可以發(fā)現(xiàn)小到0．5～1．0厘米的腫瘤，而且可對腫瘤的范圍作出正確的判斷。但是，患者在看病時，首先應(yīng)該向醫(yī)生詳細敘述病狀，回答醫(yī)生提出的各種問題。然后，醫(yī)生應(yīng)該進行全面的體格檢查。經(jīng)過詳細詢問病史和全面細致的檢查，醫(yī)生很容易對晚期癌癥做出臨床診斷，但早期腫瘤診斷要困難得多。此時，醫(yī)生需要選擇進一步檢查的方法，以下是一些癌癥診斷中常用的特殊檢查方法。,(1)X線檢查

5、 胸部X線檢查,適用于有肺癌癥狀或其他部位癌癥轉(zhuǎn)移到肺的患者；骨路X線檢查適用于骨腫瘤的患者。鋇餐及鋇灌腸X線檢查適用于胃和腸道腫瘤的患者。,(2)血管造影 通過準確的動脈插管并注入造影劑，可獲得任何器官癌癥的有價值的診斷信息。靜脈造影和淋巴造影在腫瘤診斷中已不像以前那樣常用，但后者可提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)。近年來數(shù)字血管造影對發(fā)現(xiàn)小的腫瘤提供更高的診斷準確性。,(3)計算機X線體層攝影 即通常所說的CT檢查，現(xiàn)在已發(fā)展到全身檢查的多排螺

6、旋CT，尤其體內(nèi)層器官，如腦、縱隔、胰腺、腹膜后和盆腔腫瘤的檢查，可以十分準確地顯示小于1厘米腫瘤的輪廓，更可以細致的觀察腫瘤的數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤界面及其與周圍的結(jié)構(gòu)關(guān)系，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進行診斷及鑒別診斷和臨床分期。,(4)磁共振成象 又稱為MRI，這種方法是非損傷性的，沒有放射性，至今尚未發(fā)現(xiàn)它對人體有害。MRI尤其適用于腦和脊髓腫瘤及軟組織和骨腫瘤的患者。,(5)超聲波檢查 對于區(qū)別甲狀腺、肝、胰腺和卵巢病變是囊性還是實體腫

7、瘤特別有用。超聲波檢查比CT和MRI便宜，無損傷，未發(fā)現(xiàn)對人體有害。,(6)放射性核素掃描技術(shù) 甲狀腺掃描可以確定甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)；骨掃描有助于確定癌癥患者的骨轉(zhuǎn)移；肝掃描可用于一些肝轉(zhuǎn)移癌在針吸活檢前的定位。SPECT、PET作為目前影像技術(shù)中最有前途的一類，在腫瘤的功能影像方面有極大的發(fā)展前景。,(7)放射免疫閃爍照相技術(shù) 用放射性核素標記的抗體，來檢測一些相應(yīng)組織抗原，在注射以后，可在體外探測并成像顯示癌腫。,(8)內(nèi)鏡檢查 胃鏡用

8、來檢查食管和胃的癌癥，腸鏡用來檢查直腸和結(jié)腸的癌癥，喉鏡和支氣管鏡用來檢查上呼吸道和下呼吸道的癌癥，腹腔鏡用來檢查肝、卵巢和腹膜可疑的腫瘤，膀胱鏡用于檢查膀胱腫瘤。,(9)病理學檢查 包括細胞學和活檢組織檢查，癌癥的最后確診必須有病理學證實。近年來，免疫組織化學技術(shù)、流式細胞術(shù)技術(shù)和計算機病理分析技術(shù)在臨床病理檢查中得到了應(yīng)用，大大提升了腫瘤病理診斷的水平。,(10)生物標志物檢查 某些癌癥患者的血清中存在腫瘤標志物，通過這些標記物的檢

9、測可用來診斷腫瘤。如血清中甲胎蛋白(AFP)水平異常增高可用于診斷肝癌。核酸分子原位雜交和熒光原位雜交技術(shù)可以在基因水平檢測癌基因和抑癌基因，聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)在腫瘤研究中也得到廣泛的應(yīng)用。,,腫瘤診斷標準,診斷內(nèi)容 1，首先確定是良性還是惡性腫瘤。 2，確定腫瘤所在的器官、部位、腫瘤大小 及侵犯和轉(zhuǎn)移的范圍。 3，確定腫瘤的病理類型、分化程度及生物 學

10、行為。,惡性腫瘤的診斷依據(jù)分級,一級診斷：臨床診斷，根據(jù)癥狀、體征， 并排除其他疾病。二級診斷：影像學及腫瘤標志物診斷，如 AFP或胸片有腫塊影。三級診斷：手術(shù)或內(nèi)鏡診斷，但無病理診斷。四級診斷：細胞學診斷，脫落細胞、穿刺細 胞、血液涂片。五級診斷：病理組織及骨髓診斷。,(一級診斷）,二級診斷,三級診斷