心理問題的行為干預

1、1,上海交通大學醫(yī)學院心理咨詢中心主任陳福國教授,行為治療概論,人類行為的定義和特征,1.行為就是人們所說所做。2.行為具有一種或一種以上的測量尺度。3.行為可以由別人或行為人自己進行。 觀察、描述和記錄4.行為對于外界環(huán)境產(chǎn)生影響，包括自然 環(huán)境和社會環(huán)境（別人和自己）。5.行為受自然規(guī)律支配。,2,行為矯正的定義,3,是屬于對人類行為進行分析和矯正的心理學領(lǐng)域分析：環(huán)境，特定行為。矯正：實施某些程

2、序和方法，改變行為。程序和方法：專業(yè)及輔助人員，改進生活的某些方面。,行為矯正的特點,1.研究領(lǐng)域集中于人的行為。 2.程序和方法一行為學原理為基礎(chǔ)。 3.強調(diào)當前環(huán)境事件的重要性。 4.對行為矯正程序進行精確的描述。 5. 通常由日常生活中的人們實施。 6. 強調(diào)對行為改變的測量。 7. 不再將過去的事情作為引發(fā)行為的原因加以重視。 8.拒絕對行為的潛在動因進行假設(shè)。,4,行為

3、矯正的歷史起源,巴甫洛夫（1849-1936）愛德華.桑代克（1874-1949）約翰.華生（1878-1958）斯金納（1904-1990）,5,行為矯正的應(yīng)用領(lǐng)域,發(fā)育障礙 精神疾病教育和特教康復治療 社區(qū)心理臨床心理,6,商業(yè)、工業(yè)和服務(wù) 自我管理兒童管理運動心理學 健康行為老年醫(yī)學,行為的觀察和記錄,1.定義目標行為2.記

4、錄準備工作：時間、地點。3.選擇記錄方法：連續(xù)記錄，成功記錄， 間隔記錄，時間樣本記錄。4.選擇記錄工具：記錄數(shù)據(jù)表5.反應(yīng)6.觀察者信度,7,基本原理,行為強化行為消失懲罰刺激控制反應(yīng)性條件反射,8,行為強化,定義：當一個行為造成了有利的結(jié)果時， 這個行為可能在建立的相似環(huán)境總被重復。一個具體行為的發(fā)生，一個直接結(jié)果緊隨著這個行為，導致這個行為在將來被加強。,9,

5、正性強化和負性強化,正性強化 一個行為的發(fā)生。 隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的增加或者刺激強度的增加。 導致了行為的增加。負性強化 一個行為的發(fā)生。 隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強度的降低。 導致了行為的增加。,10,逃避行為和回避行為,逃避行為：行為的發(fā)生導致已經(jīng)存在的一個負性刺激的終止?；乇苄袨椋簜€體通過從事某一具體行為來防止負性刺激，從而強化了行為。,11,條件強化物和非條件強化物,非條件強化物 自然的正

6、性或負性強化刺激物。 （刺激的發(fā)展不需要條件和訓練） 條件強化物 通過與一個非條件強化物或者一個確定的條件強化物配合，變成確定的強化刺激的中性刺激物。（中性刺激物是指目前并不具有強化刺激功能的強化物）錢是最為普遍的條件強化物,12,影響行為強化效果的因素,直接性一致性已形成事件個體差異強度,13,行為消失,定義行為消失發(fā)生在1.一個以前被強化的行為2.不再導致具有強化作用的結(jié)果3.并且，因為這個原因行

7、為在將來不再發(fā)生。,14,消失爆發(fā),一旦行為得不到強化，它的頻率、持續(xù)時間或強度經(jīng)常減少和最終停止前暫時地增加。,15,自發(fā)恢復,行為可能在停止發(fā)生一段時間后再次發(fā)生。,懲罰,定義：1. 一個具體的行為發(fā)生了。2. 這個行為之后立刻跟隨一個結(jié)果。3. 于是，將來這個行為不大可能再次發(fā)生。懲罰物：使某一特定行為將來發(fā)生的可能性減小的結(jié)果。,16,關(guān)于懲罰的普遍誤解,某一行為的結(jié)果導致了這個行為未來發(fā)生次數(shù)減少的過程。并

8、沒有任何消極色彩,17,正性懲罰和負性懲罰,正性懲罰一個行為的發(fā)生，行為之后跟隨著一個刺激物的出現(xiàn)，而且，作為結(jié)果，這個行為將來不大可能再次發(fā)生。,18,負性懲罰一個行為的發(fā)生，行為之后跟隨著一個刺激物的消除，而且，作為結(jié)果，這個行為將來不大可能再次發(fā)生。,非條件懲罰物和條件懲罰物,產(chǎn)生痛苦或極端水平的刺激的行為會自然地被削弱，而導致對種刺激的逃避或回避的行為自然地被增加。痛苦的刺激物或者極端水平的刺激具有生物學上的重要性，

9、這種刺激物稱為非條件懲罰物條件懲罰物是指只有與非條件懲罰物或其它已經(jīng)存在的條件懲罰物配對之后才具有懲罰作用的刺激物或事件。,19,強化和懲罰的對比,當刺激物跟著行為出現(xiàn)的時候，這個過程可能是正性強化或正性懲罰 行為加強：正性強化 行為削弱：正性懲罰當刺激物跟著行為移除的時候，這個過程可能是負性強化或負性懲罰 行為加強：負性強化 行為削弱：負性懲罰,20,影響懲罰效果的因素,直接性一致性已形成事件

10、個體差異和懲罰強度,21,使用懲罰要考慮的問題,對懲罰的情緒反應(yīng)使用懲罰的負性強化懲罰和模仿道德問題,22,反應(yīng)性條件反射,定義：特定的刺激因素會引起特定的身體反射。沒有條件作用，沒有學習。,23,經(jīng)典條件反射（巴甫洛夫）,無條件刺激——無條件反射條件刺激+無條件刺激——無條件反射條件刺激——條件反射,24,操作性條件反射,桑代克的效果律學習是經(jīng)由嘗試與錯誤的過程。在嘗試錯誤學習的歷程中，某一反應(yīng)之所以能夠與某一刺激發(fā)生

11、鏈接，其原因是該反應(yīng)能夠獲得滿意效果。,25,斯金納的操作條件反射,斯金納指出：受到外界事物結(jié)果的影響，由機體內(nèi)部發(fā)出的行為。 （操作性行為）斯金納箱的老鼠實驗。,26,認知學習,經(jīng)練習使刺激與反應(yīng)間連結(jié)養(yǎng)成習慣的學習理論，只能用來解釋簡單的學習。 個體在復雜的行為中，除了有行動之外，另有“認知”的一面。,27,頓悟?qū)W習,是不必靠練習或經(jīng)驗的，只要個體理解到整個情境中各種刺激的關(guān)系，頓悟就會自然發(fā)生。,28,觀察學習的認知成分

12、,班杜拉 Bandura 社會學習理經(jīng)觀察別人行為表現(xiàn)方式以及行為后果（得到獎勵或懲罰）間接學習到的。間接學習的歷程稱為模仿,29,塑造,塑造是用來培養(yǎng)一個人目前尚未做出的目標行為的手段。它可以定義為使個體行為不斷接近目標行為而始終做出這種目標行為差別強化的過程。,30,怎樣應(yīng)用塑造,定義目標行為。判斷塑造對于治療對象是否是最合適的方法。確認初始行為。選擇塑造步驟。選定塑造計劃中使用的強化物。對各個連續(xù)的趨近行為實施差別

13、強化。按照合適的速度完成塑造的各步驟。,31,促進,庫伯定義：促進是在行為進行之前或者行為之中給予的刺激。他有助于行為的發(fā)生，使行為提供強化。促進類型： 1.語言促進 2.姿勢促進 3.示范促進 4.軀體,32,鏈接,定義：按照順序發(fā)生的，有很多部分組成的行為叫做行為鏈接。 刺激-反應(yīng)鏈：一個行為鏈。 任務(wù)分析：將一個行為鏈區(qū)分成一個個單一的刺激-反應(yīng)進行分析的過程。,33,怎樣運用鏈接技術(shù),確定用鏈接技術(shù)是否合

14、適。進行任務(wù)分析。對學習能力進行基礎(chǔ)評估。選擇要使用的鏈接方法。鏈接的實施。行為掌握以后繼續(xù)進行強化。,34,行為技能訓練方法,1. 示范 2. 指導 3. 演習4. 反饋,35,功能評估,定義：收集與問題行為的發(fā)生有關(guān)的前提和后果的過程。 問題行為的功能： 1.社會的正性強化 2.社會的負性強化 3.自動正性強化 4.自動負性強化,36,功能評估的方法,間接法直接

15、觀察法實驗法（功能分析）,37,懲罰應(yīng)用,罰時出局 種類：排斥性罰時出局：從問題行為的房間帶到另一間房間。非排斥性罰時出局：留在原來的房間，失去了接近正性強化物的機會。,38,使用罰時出局應(yīng)作的考慮,問題行為的功能是什么。 可行性如何。安全嗎。 時間長短。從罰時出局逃脫。是可以接受的。,39,反應(yīng)代價,定義：是一種負性懲罰程序，它導致問題行為未來發(fā)生的可能性減少。需要考慮的問題： 1、要拿哪個強化物？ 2、立

16、刻失去還是延擱一段時間 3、符合道德嗎？ 4. 能夠接受嗎？切實可行嗎？,40,進行厭惡活動,矯枉過正： 1.積極練習 2.過度補償引導服從：身體限制：,41,施加厭惡刺激,方法：電刺激氨水鬧鐘聲催吐,42,懲罰的道德,知情同意替代治療接受者的安全問題嚴重性實施引導訓練和管理,43,自我管理,定義：行為者以一種行為控制另一種行為。 （使用控制行為去影響被控制行為的將來出現(xiàn)）1

17、.適應(yīng)配偶、朋友、家屬的死亡和由此帶來的死亡臨近感。2.與周圍的人保持和諧的關(guān)系，不自我封閉。3.繼續(xù)承擔公民的義務(wù)，做自己力所能及的事情，關(guān)心他人，鼓勵他人，幫助他人。4.降低對物質(zhì)生活滿足的要求。5.適應(yīng)社會角色的改變，有平常心。,44,自我管理方法的類型,目標建立和自我監(jiān)督提前控制法行為契約安排強化和懲罰社會支持自我指令及自我鼓勵,45,自我管理方案的步驟,1.做出決定2.定義目標及競爭行為3.目標建立4.

18、自我監(jiān)督5.功能評估6.選擇適宜自己的管理方法7.變化評估8.重新評價自我管理方法,46,代幣法,代幣法的基本構(gòu)成：要堅強的希望目標行為作為條件強化物使用的代幣與代幣兌換的后援強化物獲得代幣強化的計劃表用代幣兌換的后援強化物的比率將代幣兌換后援強化物的時間、地點,47,實施代幣治療,確定目標行為確定用代幣的項目確定后援強化物確定適當?shù)膹娀媱澖⒋鷰诺膬稉Q率建立兌換代幣的時間和地點工作人員的訓練及管理,4

19、8,行為契約,定義： 由達成協(xié)議的雙方來簽寫，其中一方或雙方同意在行為中采取一定程度的目標行為，契約還規(guī)定了該行為出現(xiàn)將執(zhí)行的相關(guān)強化結(jié)果。,49,行為契約的組成,確定行為目標規(guī)定如何測量目標行為確定該行為必須執(zhí)行的時間確定強化與懲罰的發(fā)生確定由誰來實施這項強化,50,放松訓練程序,漸進肌肉放松腹式呼吸集中注意力練習行為放松訓練,51,全身不同部位肌群及緊張方法,系統(tǒng)脫敏,原理：沃爾普：交互抑制放松反應(yīng)抑制或預防了

20、恐懼反應(yīng)的出現(xiàn)過程：建立焦慮，恐懼事件等級通過焦慮，恐懼事件等級的過程現(xiàn)實脫敏法,52,系統(tǒng)脫敏,系統(tǒng)脫敏療法的實施包括四個步驟： 1. 確定系統(tǒng)脫敏的具體目標（靶目標）2. 設(shè)定焦慮，恐懼的程度等級 3. 進行放松訓練 4. 進行分級脫敏訓練,53,對乘地鐵場所恐懼的程度等級表,序列恐懼情境

21、 單位1 看地鐵車廂內(nèi)環(huán)境照片 52 想象乘坐在地鐵車廂內(nèi) 103

22、站在地鐵候車室，看到地鐵到達站臺 254 當?shù)罔F停站后，車廂的門打開時， 患者快速走進車廂并即刻退出車廂 505 當?shù)罔F到站后走進車廂，乘坐一站路便在下一站就下車 756 在地鐵到站后走進車廂，乘坐三站路后下車

23、 907 能乘坐在地鐵車廂內(nèi)，路程超過5站路 958 能乘坐地鐵到達任何目的地 100,54,系統(tǒng)脫敏方法的相應(yīng)的變化,真實生活脫敏法 接觸脫敏法 聲像脫敏法 情緒性意象法,55,行為實驗,行

24、為實驗技術(shù)能夠直接驗證患者的自動想法或假設(shè)的真?zhèn)?，對于調(diào)整患者功能失調(diào)的認知有很直接的效果。,56,行為實驗,實驗技術(shù)在操作中有以下一些主要步驟：（1）治療師通過與患者的談話篩選出患者典型而關(guān)鍵的自動想法或假設(shè)，正是這些自動想法或假設(shè)嚴重地影響到患者的某些的功能失調(diào)的行為方式。（2）治療師設(shè)計一些實驗的手段和方法，與患者進行解釋，告訴患者實驗的目的、內(nèi)容、過程，使患者能認同此實驗，并確認通過實驗的結(jié)果能夠產(chǎn)生改變患者原先的想法。,5

25、7,行為實驗,（3）進行實證性試驗，盡可能達到患者的主管愿望及要求。（4）評估實驗的結(jié)果，檢驗其結(jié)果是否與患者的想法或假設(shè)相吻合。（5）小結(jié)實驗，進行討論，由患者認同客觀的試驗結(jié)果，認識改變行為方式的必要性。,58,角色轉(zhuǎn)換技術(shù)（Role Reversal）,選擇一個典型的溝通情景 進行患者習慣性的溝通過程 由治療師扮演患者原來的角色，而讓患者承擔治療師原先的角色一起回憶患者的溝通過程 體驗對方的感受和做出的反應(yīng),59,謝謝