早發(fā)性卵巢功能不全膏方調(diào)治

1、早發(fā)性卵巢功能不全膏方調(diào)治臨證運用,,,,1.早發(fā)性卵巢功能不全（POI）：指女性在40歲之前卵巢活動衰退的綜合征，以月經(jīng)紊亂（停經(jīng)或稀發(fā)月經(jīng)）伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。,相關(guān)名詞解釋,,,停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)4個月，間隔>4周，連續(xù)2次FSH>25U/L（ESHRE診斷閾值）或FSH>40U/L（IMS診斷閾值）.國內(nèi)采取的是ESHRE的診斷閾值，將疾病的診斷標準關(guān)口前移。,相關(guān)名詞解釋,,,2.卵巢早衰（PO

2、F）：即提前絕經(jīng)，指40歲之前達到卵巢功能衰竭。閉經(jīng)時間≥4-6個月，兩次間隔4周以上FSH>40U/L，伴有雌激素降低及絕經(jīng)癥狀。近年來，學界普遍認為POF不能體現(xiàn)疾病的發(fā)展過程，目前更傾向于采用POI。,相關(guān)名詞解釋,,,3.卵巢儲備功能低下（DOR）：輔助生殖領(lǐng)域中的常用名詞，尚無確切定義，常指雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)<6個，抗苗勒管激素（AMH）水平低于0.5-1.1ng/ml(1ng/ml=7.14pmol/L)。,相關(guān)

3、名詞解釋,,,4.絕經(jīng)：指婦女一生中的最后一次月經(jīng)，是個回顧性概念，一般需要在最后一次月經(jīng)的12月之后方能確認。絕經(jīng)的真正含義并非指月經(jīng)的有無，而是指卵巢功能的衰竭。,相關(guān)名詞解釋,,,,,,,,,,,月經(jīng)過少,閉經(jīng),不孕癥,年未老經(jīng)水斷,血枯經(jīng)絕,絕經(jīng)前后諸證,月經(jīng)后期,中醫(yī),,有關(guān)POI的中醫(yī)類似疾病記載,,,●,以月經(jīng)紊亂、高促性腺激素和低雌激素為特點,●,年齡<40歲，停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)4個月,●,連續(xù)2次間隔4周以上的FSH

4、>25U/L,,POI診斷標準,,,●,AMH水平可間接反映卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)量，是卵巢儲備更直接的指標，但若月經(jīng)規(guī)律，即使低AMH水平也不能診斷為POI。,●,超聲、腹腔鏡檢查和卵巢活檢等在POI診斷中的價值尚未肯定,,POI診斷標準,,,●,某些性染色體缺陷及常染色體基因缺陷、自身免疫功能紊亂、感染或醫(yī)源性因素等均可導致。,●,然而接近50%POI病因不明確。,,POI 的 病 因,,,何 謂 膏 方？,,膏方是在中醫(yī)整體觀念、辨

5、證論治思想的指導下，根據(jù)體質(zhì)因素，疾病性質(zhì)，臨床表現(xiàn)等，因滋補強身、延年益壽，糾偏祛病等不同的需求，選擇單味藥或多味藥按照君臣佐使原則配伍所組成的方劑。是中醫(yī)傳統(tǒng)八種劑型——丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。,,,脈 案 舉 隅,,李某，38歲，教師，2012年10月25日初診。患者月經(jīng)稀發(fā)2年余，漸至月經(jīng)不潮，現(xiàn)已停經(jīng)8個月，未避孕不孕1年余。既往月經(jīng)正常，13歲初潮，4-6天/28-31天。2010年因?qū)W習深造于妊娠40余天行藥

6、物流產(chǎn)，之后即出現(xiàn)月經(jīng)后錯，漸至閉經(jīng)。近一年余未避孕不孕，末次月經(jīng)為2012年2月（具體日期不詳）?？滔拢鹤杂X腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩易怒，烘熱汗出，白帶量少，陰道干澀，納可，口干欲飲，夜寐欠安，大便稍干，小便如常，舌質(zhì)紅，苔薄黃而燥，脈細數(shù)。,,,,孕產(chǎn)史：結(jié)婚5年余孕1產(chǎn)0。實驗室檢查：尿HCG陰性（-）；先后兩次間隔36天的內(nèi)分泌示： FSH 26.56 mIU/mL；

7、 LH 12.75 mIU/mL； E2 29.97 pg/mL； AMH 1.0 ng/ml彩超：子宮大小正常，內(nèi)膜厚約5mm，雙側(cè)卵巢正 常大小，未見異常。,脈 案 舉 隅,,,,診為絕經(jīng)前后諸證（早發(fā)性卵巢功能不全），因藥物流產(chǎn)損傷沖任，致肝腎陰虛，水不涵木，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和

8、之證。治以滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰清熱，佐以調(diào)和營衛(wèi)。藥用:炙百合30g，知母20g，黃柏10g，生地18g，懷山藥30g，山萸肉15g，丹皮12g，茯神15g，炙遠志6g，石菖蒲10g，炒棗仁30g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大棗5枚，生姜3片為引。取7付，日1付煎服。,脈 案 舉 隅,,,●,,11月2日二診： 服上方諸證減輕，睡眠改善，唯腰膝酸軟，陰道干澀癥狀改善不明顯。舌脈如前。依上方減石菖蒲加淫羊藿15g，取7付。另予胎盤粉

9、50g，囑其以0號空心膠囊裝好，置干燥玻璃瓶中備用，每服2-3粒，日服2次。,脈 案 舉 隅,,,,11月10日三診: 服上藥后諸證皆失，述近白帶增多，乳房微脹，診其脈弦，較前有力，舌紅苔薄潤，有月經(jīng)欲來之征。遂擬血府逐瘀湯加減，以活血化瘀，理氣通經(jīng)。處方：當歸15g，川芎10g，赤芍15g，生地18g，桃仁6g，紅花15g，香附15g，柴胡12g，丹參30g，烏藥12g，川牛膝15g。10付， 日服1付。胎盤粉繼服。囑若月經(jīng)來潮于

10、月經(jīng)第3天復查內(nèi)分泌。,脈 案 舉 隅,,,11月21日四診： 服上方3付月經(jīng)于11月13日來潮，量少，色淡紅，持續(xù)5天，無腹痛，伴腰酸乏力，近期白發(fā)增多，大便溏，畏寒肢冷。脈緩弱兩尺尤甚，舌體胖大有齒痕，質(zhì)淡苔薄白。內(nèi)分泌示:FSH 12.36mIU/ml(3.85-8.78mIU/mL),LH 6.2mIU/mL(2.12-10.89mIU/mL), E2 40.00 pg/mL（40-100pg/mL）。病有轉(zhuǎn)機，證有變化。此

11、乃脾腎陽虛，天癸匱乏，沖任脈衰之征，治以溫補脾腎，調(diào)理沖任之法。方用自擬二紫贊育方加減。取18付，日1付，水煎服。,脈 案 舉 隅,,,●,,12月15日五診： 月經(jīng)于12月11日來潮，量較前增多，感小腹冷痛，給少腹逐瘀湯加減，取5付，日1付，另給予藏紅花4g，每日0.8g，加適量紅糖，泡水代茶飲?；颊咦栽V于上月26日有類似排卵樣拉絲白帶，排卵試紙測：陽性。病情向愈，但未孕。要求膏方調(diào)理，患者病情已穩(wěn)定，脾胃尚健，冬至將近，宗二紫方

12、增減，以期翌年精充血足，則毓麟有望。,脈 案 舉 隅,,,生曬參150g（另煎收膏時兌入） 太子參150g 生黃芪200g 全當歸150g 大熟地180g 杭白芍150g 炒白術(shù)100g 懷山藥300g 云茯苓150g 合歡皮150g 枸杞子

13、150g 山萸肉150g 巴戟天120g 淫羊藿200g 大川芎100g 小茴香 60g 紫石英300g（先煎）上官桂 60g 鹿角片120g 紫河車150g 菟絲子200g 五味子120g 覆盆子150g 桑椹子1

14、50g 粉丹皮120g 制香附150g 砂仁殼 60g 焦山楂150g 小青皮 60g 廣陳皮60g 醋柴胡100g 生梔子100g 炙甘草 60g,處 方,脈 案 舉 隅,,另加：陳阿膠300g 紅棗肉150g

15、胡桃仁150g 冰糖300g黃酒500ml,龜甲膠200g 湘蓮肉150g 桂圓肉150g 白蜜200g,處 方,脈 案 舉 隅,,醫(yī)囑：每次服一湯匙5-10g，日1次，飯前或餐后1小時服用，若無不適，日服2次，忌食生蘿卜，辛辣刺激之品，不宜用茶葉水飲用，同時補充葉酸，每天1片（0.4mg）。,脈 案 舉 隅,2013年3月26日，患者告曰：服膏方

16、期間無不適，月經(jīng)每月如期而至，末次月經(jīng)2013年2月7日，現(xiàn)已懷孕，彩超示：宮腔內(nèi)可見孕囊，胚芽，心管搏動可及。后于同年9月12日足月順產(chǎn)一男嬰，體健。,脈 案 舉 隅,,,,【按】：患者年齡已逾35歲，經(jīng)云：“五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮，……”結(jié)合兩次檢查，F(xiàn)SH均高于25mIU/ml，診斷為早發(fā)性卵巢功能不全之閉經(jīng)導致之不孕。初診時，緣于藥物流產(chǎn)損傷沖任，致肝腎陰虛，虛火妄動，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和而呈現(xiàn)一派肝腎陰虛之更年期癥狀，“急

17、則治其標”，以滋腎養(yǎng)肝為主，佐以調(diào)和營衛(wèi)，用百合地黃湯、知柏地黃湯、桂枝湯合方加減治療，使肝腎得養(yǎng)而虛火自平，服藥14付，諸證若失。,按 語,,。,按 語,,二診加服紫河車粉，該藥甘、咸、溫，歸肺、肝、腎經(jīng)，為血肉有情之品，有補腎益精，益氣養(yǎng)血之功效，對于腎氣不足，精血衰少之月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、不孕癥，單用即有效。因而在前方滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)上加用了紫河車使患者精血漸充；三診乘有月信反應之機，投以活血化瘀、理

18、氣通經(jīng)之血府逐瘀湯，乘勢利導，令數(shù)月之閉經(jīng)得以復潮。,,,按 語,,四診，患者病情向愈，但證情趨向于脾腎陽虛，天癸匱乏之表現(xiàn)。法隨證變，遂更改為溫補脾腎，調(diào)理沖任，以自擬二紫方加減治療，因藥證合拍，之后月經(jīng)如期而至，經(jīng)量、色、質(zhì)正常，仍未如愿受孕。后宗二紫方增減，施以膏方調(diào)理。,,,按 語,,方中：紫石英、紫河車、鹿角片、淫羊藿、巴戟天、菟絲子溫補腎陽，填精益髓；枸杞子、桑椹子、龜甲膠、阿膠滋補腎陰，取“陰中求陽，陽

19、中求陰”之意。山萸肉、覆盆子、五味子、蓮子肉益精固腎；十全大補湯補益氣血。以懷山藥、湘蓮、焦山楂、陳皮健脾護胃，以防補藥滋膩；香附、柴胡、青皮、丹皮理氣化瘀，稍加推動，氣行血行，靜中有動；桂圓肉、五味子、合歡皮，補心腎，解郁安神，以和心志，令五臟安和；小茴香，肉桂，溫通經(jīng)脈，慮及藥過溫補，稍佐梔子，以清三焦之火熱，寧心除煩。,,,按 語,,全方乃腎、肝、脾、心同治之法，陰陽同調(diào)，氣血雙補，補而不滯，靜中有動，寒熱并用，主次有序

20、，故令“陰平陽秘”，經(jīng)水調(diào)而孕育成。,一料膏方的組成，含中藥飲片類、細料類、膠類、輔料類4類。 ①飲片類：是膏方作用的主體，是根據(jù)患者病情，并按君臣佐使的原則配伍成方。 ②細料類：是指一些名貴藥材，如人參、西洋參、鹿茸、冬蟲夏草、鐵皮石斛等。,膏 方 的 組 成,③膠類藥，如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、牛鞭膏等。有些患者，宜清淡少補，不適宜加動物膠類藥。藥汁的增厚就要酌情選用傳統(tǒng)的成膏，如金櫻子膏、桑椹子膏、枇杷葉膏或冰糖、飴糖、蜂蜜

21、等來收膏。,,由動物膠類藥材制成者叫葷膏。 無動物藥材制成的膏方叫素膏。,膏 方 的 組 成,④輔料類：是指為改善口感、矯正異味，并有輔助治療作用的一類附加之藥食兼用的材料。如糖類、黃酒及芝麻、核桃、紅棗、蓮子、桂圓肉等。,膏 方 的 組 成,,●,●,,入膏的糖類很多，如冰糖、飴糖、蜂蜜均可選，但是糖尿病患者要選用元貞糖、木糖醇、甜菊糖等不會升高血糖的甜味劑。 黃酒是用于浸泡動物類藥的藥膠，起到矯味、矯臭之功。其味

22、甘，性辛熱，具有活血通絡(luò)、散寒作用，還是良好的有機溶劑。 至于芝麻、核桃、紅棗、蓮子、桂圓等藥食兩用之品，可根據(jù)需要酌情選用。,膏 方 的 組 成,,膏方的處方原則,,膏方的處方是醫(yī)生根據(jù)患者的體質(zhì)與疾病的不同，依中醫(yī)的理、法、方、藥的原則擬就的?，F(xiàn)代人對膏方的要求是因人處方，量身定制，所以在其配方用藥上大有講究。,,基本原則是: 辨證施膏，整體調(diào)理

23、 扶正補虛，調(diào)治兼施 健脾開胃，動靜結(jié)合,,膏方處方的步驟,,?詳于辨證，精于脈案 脈案要求包括癥狀陳述，病因探求，病機推論。治則治法的確立，在理論上要作恰當?shù)姆治龊桶l(fā)揮，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色。與普通門診病歷不同的是，膏方門診更強調(diào)準確、完整地書寫脈案，醫(yī)理精要，字跡工整清晰，才能保證治療的有序和有效。,,膏方處方的步驟,,②斟酌“開路藥”

24、 醫(yī)生經(jīng)過辨證，對求膏者的體質(zhì)、臟腑功能有所了解，針對脾胃功能差的人，先開數(shù)劑“開路藥”服用，以調(diào)理脾胃。若有實邪留滯或新感外邪，通過先服“開路藥”清除內(nèi)外實邪。“開路藥”也可用來先行試探性的調(diào)補，觀察服藥后的反應，為開好膏滋處方做準備。“開路藥”并非人人需要服用。,,膏方處方的步驟,,③處方擇藥周密推敲 因藥味有厚薄差異，膏有成方定規(guī)。人體氣血、陰陽、虛實不同，臟腑功能盛衰有別，因而用藥取舍攻補有度，處方用藥要周密

25、推敲，概而言之要“因人、因時、因地、因證”制宜。 在膠糖類的選用上，陰血虛，宜選阿膠、龜甲膠；陽虛選鹿角膠；便秘選用蜂蜜；糖尿病免除蔗糖類；肝病不用黃酒浸膠；痛風患者也不宜用膠類藥。,,,●,●,膏方應用注意事項,,從小劑量開始逐步增加，每日先服一湯匙5-10g，若無不適，早晚各1次，以加強療效。 宜飯前空腹服，若服后腹部不適，食欲下降，宜飯后1小時服用。 如服有含人參、黃芪等補氣之膏方，忌食生蘿卜。一般不宜

26、用茶葉水沖服。陽虛者，忌生冷；陰虛火旺者，忌辛辣刺激性食物；過敏性體質(zhì)、哮喘病患者忌食蝦蟹海味。此外，感冒發(fā)熱、傷食腹瀉時，暫停服用。,中醫(yī)進補，四季皆宜。中醫(yī)講究“春夏養(yǎng)陽”“秋冬養(yǎng)陰”。服用膏方以冬季為宜，按四季的“春生、夏長、秋收、冬藏”的特點。冬令進補符合自然規(guī)律，也是中醫(yī)學天人相應觀的體現(xiàn)?！岸钸M補，來年打虎”，冬季是進補的最佳時間。,服 用 最 佳 時 機,,,,結(jié) 語,,因膏方具有扶正補益、防病治病、延緩