復(fù)蘇后的監(jiān)測及護(hù)理

1、復(fù)蘇后的監(jiān)測及護(hù)理,社區(qū)病房 馬香,主要從五個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理,一、維持酸堿平衡二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)四、腦缺氧的監(jiān)護(hù)五、腎功能的監(jiān)護(hù),主要有兩個(gè)注意,一、注意密切 觀察病情 變化二、注意防止 繼發(fā)感染,一、維持酸堿平衡,1.酸中毒的形成。 循環(huán)呼吸停止后，由于缺氧，組織細(xì)胞轉(zhuǎn)為無氧代謝，三羧酸循環(huán)不能進(jìn)行，大量乳酸、丙酮酸形成，無極磷蓄

2、積，鉀離子外移，鈉離子和氫離子向細(xì)胞內(nèi)彌散，形成細(xì)胞代謝性酸中毒，同時(shí)因呼吸停止，體內(nèi)二氧化碳不能經(jīng)呼吸排出，導(dǎo)致高碳酸癥，二氧化碳分壓升高，形成呼吸性酸中毒，此時(shí)ph下降既有代謝性酸中毒，亦有呼吸性酸中毒。,心跳停止時(shí)間越長，混合性酸中毒越嚴(yán)重。酸中毒破壞血腦屏障，加重腦循環(huán)障礙，誘發(fā)和加重腦水腫，因此，酸中毒常是心肺復(fù)蘇后循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定，發(fā)生低血壓和心律失常的重要因素，也是腦復(fù)蘇失敗的重要原因，必須迅速糾正。,1、呼吸性酸中毒的

3、糾正,主要通過呼吸支持，建立有效的人工呼吸來糾正。特別是在氣管內(nèi)插管人工呼吸時(shí)，可加強(qiáng)通氣，造成過度換氣，既保證供氧，又使二氧化碳迅速排出，二氧化碳分壓降低，呼吸性酸中毒即可糾正。,2、代謝性酸中毒的糾正,包括呼吸支持和堿性藥物的應(yīng)用，迅速建立和健全通氣換氣功能，使二氧化碳加速排出，并用中等度換氣法使二氧化碳分壓降至3.3---4.6kpa形成呼吸性堿中毒，以代償部分代謝性酸中毒，此外，可靜滴碳酸氫鈉，以糾正腦、心、肺等重要臟器的酸中毒

4、，不宜應(yīng)用大量堿性藥物。適當(dāng)應(yīng)用利尿劑和補(bǔ)充血容量，保護(hù)腎臟排酸保堿的功能，充分發(fā)揮腎臟的代償功能。,護(hù)理中應(yīng)密切觀察體征，如有呼吸急促，煩躁不安，皮膚潮紅，多汗，說明體內(nèi)二氧化碳潴留而導(dǎo)致酸中毒，要及時(shí)采取防治措施。,二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),1、心電監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的心律使不穩(wěn)定的，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電變化，如出現(xiàn)室性期前收縮，室性心動過速等心律失常時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)處理。,2、脈搏、心率和血壓的監(jiān)護(hù),每15分鐘測量脈搏、心率和血壓1次至

5、平穩(wěn)。血壓一般維持在90—100/60—70mmHg，壓差小于20mmHg時(shí)，可用血管活性藥物，藥物的的濃度可根據(jù)血壓回升情況及心率變化而適當(dāng)調(diào)整，使用血管擴(kuò)張藥物時(shí)，不可突然坐起或變換體位，以防體位性低血壓。測量脈搏、心率時(shí)應(yīng)注意其節(jié)律、頻率和強(qiáng)弱的變化。,3、中心靜脈壓的測定,中心靜脈壓的測定對于了解低血壓的原因、決定輸液量和指導(dǎo)用藥有一定的意義。,4、末梢循環(huán)的觀察,末梢循環(huán)可通過皮膚、口唇的顏色，四肢溫度、濕度、指（趾）甲的顏色

6、及靜脈的充盈情況來觀察，如肢體濕冷，甲床蒼白發(fā)紺，末梢充盈不佳，即使血壓正常也認(rèn)為是循環(huán)血容量不足。,三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),1、保持呼吸道通暢 加強(qiáng)呼吸道管理，經(jīng)常注意到呼吸道濕化和清除呼吸道分泌物。2、肺部并發(fā)癥的監(jiān)護(hù) 心臟驟停后由于循環(huán)中斷，呼吸停止，咳嗽反射消失，抗感染機(jī)能低下及應(yīng)用冬眠復(fù)蘇藥物的影響，肺部感染是難免的，是心肺復(fù)蘇常見并發(fā)癥，為此要嚴(yán)密觀察并盡早進(jìn)行防治，包括定時(shí)翻身，拍背，濕化

7、氣道，排痰，應(yīng)用抗生素等措施。,,3，應(yīng)用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng),1）根據(jù)病情變化調(diào)整潮氣量，吸氣與呼氣之比及呼吸頻率2）必須加強(qiáng)濕化氣道3）氣管切開者應(yīng)注意更換局部敷料，預(yù)防感染，觀察有無氣管阻塞，銜接松脫，氣管粘膜潰瘍，皮下氣腫或通氣不足等。4）控制吸氧濃度及流量。5）做好呼吸機(jī)故障的應(yīng)急預(yù)案。,四、腦缺氧的監(jiān)護(hù),1、腦缺氧時(shí)心跳、呼吸驟停后主要致死原因之一，可造成不可恢復(fù)的腦損傷。復(fù)蘇后應(yīng)觀察病人的神志，瞳孔的變化及肢體的活

8、動情況。應(yīng)及早應(yīng)用低溫療法，頭部降溫為主，保持30度左右，不宜低于30度。體溫保持適當(dāng)水平，避免體溫過高或過低，否則導(dǎo)致室顫等并發(fā)癥的可能。2、減輕腦水腫應(yīng)用甘露醇等組織脫水劑，減輕腦水腫。,五、腎功能的監(jiān)護(hù),1、嚴(yán)格記錄出入量，每小時(shí)觀察尿量，每八小時(shí)計(jì)算出入量一次，每24小時(shí)總結(jié)一次。2、觀察尿液的顏色比重。血尿、尿少、尿比重大于1.010或尿素氮、肌酐升高，應(yīng)警惕腎功能的衰竭。,六、密切觀察病情變化,1、出現(xiàn)呼吸困難，

9、鼻翼煽動，呼吸頻率明顯增快，應(yīng)注意防止呼吸衰竭。2、觀察病人意識，如有定向力障礙，表情淡漠、嗜睡、發(fā)紺，說明缺血缺氧，應(yīng)采取緊急措施，防止腦功能損傷。觀察瞳孔是否縮小，對光反射是否恢復(fù)。3、出現(xiàn)大汗淋漓，煩躁不安，四肢厥冷是休克癥狀，應(yīng)采取相應(yīng)的措施。,七、防止繼發(fā)感染,1、保持空氣新鮮，注意病人及室內(nèi)衛(wèi)生2、注意無菌操作3、病情許可，病人翻身拍背。防止褥瘡及繼發(fā)感染的發(fā)生。4、注意口腔護(hù)理，防止粘膜干燥及潰瘍。5、氣管切開