護(hù)理診斷

1、護(hù)理診斷?P1、焦慮?P2、知識(shí)缺乏?P3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量?P4、有感染的危險(xiǎn)?P5、睡眠形態(tài)紊亂?P6、便秘護(hù)理措施?P1、焦慮與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)（123）目標(biāo)：病人表現(xiàn)舒適放松，自述能應(yīng)對(duì)目前的情況措施：1、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。2、多與病人交流，了解病人的心理狀況3、盡量保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通4、解釋各種檢查和治療的必要性。評(píng)價(jià)：患者適應(yīng)病區(qū)周圍環(huán)境，表現(xiàn)輕松舒適。（125）?P2、

2、知識(shí)缺乏與缺乏尿毒癥相關(guān)的知識(shí)（123）目標(biāo)：對(duì)尿毒癥的知識(shí)有所了解措施：1、循序漸進(jìn)宣教有關(guān)保健知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)。2、鼓勵(lì)由于于同科室病人進(jìn)行有效溝通。3、教會(huì)病人自我評(píng)估，異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告。4、做好出院指導(dǎo)，樹立信心，家屬應(yīng)掌握相關(guān)知識(shí)。評(píng)價(jià)：病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)有所了解，并掌握相關(guān)的保健知識(shí)。（125）?P3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與目標(biāo)：體重增加措施：1、解釋疾病、營(yíng)養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營(yíng)養(yǎng)的重要性。2、鼓勵(lì)病

3、人少量多餐，多食新鮮的蔬菜水果。3、注意蛋白質(zhì)的合理攝入，盡量少攝入植物蛋白。4、定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)價(jià)：體重?zé)o明顯下降（125）?P4、有感染的危險(xiǎn)與抵抗力下降，透析有關(guān)（123）目標(biāo)：住院期間體溫正常，未發(fā)生感染。措施：1、監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫的變化，定期作好各種實(shí)驗(yàn)室檢查。2、保持病室環(huán)境整潔通風(fēng)。3、嚴(yán)格無菌操作。4、做好生活護(hù)理如口腔，會(huì)陰部皮膚的衛(wèi)生。5、適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，注意保暖，預(yù)防感染發(fā)生。評(píng)價(jià)：未發(fā)生感染。?

4、P5、睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境不適應(yīng)，擔(dān)心病情有關(guān)。（123）目標(biāo)：逐漸適應(yīng)了環(huán)境，睡覺安穩(wěn)。措施：1、評(píng)估病人睡眠形態(tài)。2、保持環(huán)境安靜，避免光線刺激3、減少午睡睡眠時(shí)間。4、有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，在病人睡覺期間盡量減少不必要的干擾。8.皮膚系統(tǒng)：皮膚顏色變深、變黑（色素沉著）或皮膚蒼白（貧血）、頭發(fā)干燥易斷裂、脫落、分叉有變色，指甲變薄，易碎常凹凸不平等。9.內(nèi)分泌系統(tǒng)：停經(jīng)、性功能障礙、不孕、副甲狀腺功能亢進(jìn)、葡萄糖耐受不佳、血脂過高等

5、。三、依醫(yī)囑（一）檢查護(hù)理常規(guī)：1.協(xié)助病患接受檢查：心電圖、X光、骨盆腔X光、抽血檢驗(yàn)（血液、生化）。2.協(xié)助安排各項(xiàng)特殊檢查：（1）腎臟超音波（2）腎臟活體組織切片(3)動(dòng)靜脈瘺管血管攝影成形術(shù)（二）協(xié)助提供治療飲食1.高鈣、低磷、低鉀、低鹽有低蛋白飲食，但需選擇｛優(yōu)質(zhì)｝蛋白質(zhì)。2.定期接受透析治療病患，則不需特別限制。3.水分?jǐn)z取之原則：(1)基本原則為前一天排尿量再加約600cc之總水量。(2)兩次透析之間水分之?dāng)z取以下超過理想

6、體重的5%為原則。（三）按時(shí)給予藥物：1.E.P.O(Eryhropoietin)紅血球生成素。2.Ferrum鐵劑3.CaciumCarbomate鈣片。（四）協(xié)助病患接受透析治療：1.血液透析治療病患：（1）透析前測(cè)量生命體征及體重。（2）以電話向血液透析室交班，若病況不穩(wěn)定之病患，則由病房護(hù)理人員護(hù)送病患至血液透析室交接班。透析結(jié)束后，若病況不穩(wěn)定之病患，則由血液透析室護(hù)理人員護(hù)送病患至病房交接班。（3）病患透析后返病房立即測(cè)量生

7、命體征，并了解透析脫水結(jié)果。（4）觀察穿刺或接管部位有無出血或滲血情形，若有應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。2.CAPD治療病患：（1）評(píng)估及了解病患或家屬技術(shù)操作之情形透析之成效，若有異常應(yīng)立即通知CAPD護(hù)理人員處理。（2）評(píng)估CAPD傷口及導(dǎo)管，有無出血或感染之情形。四、其他護(hù)理處置有措施（一）預(yù)行腎臟替代治療之病患，提供｛腎臟替代療法簡(jiǎn)介｝護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，并評(píng)估病患對(duì)手冊(cè)內(nèi)容的認(rèn)知及了解程度，依需要協(xié)助安排至腹膜透析室觀察看教學(xué)錄影帶或?qū)嵉赜^