心肺復(fù)蘇術(shù)海大講課

1、,,,,世界急救日,紅十字會與紅新月國際聯(lián)合會自2005年起將每年9月的第二個周六定為“世界急救日”，這個國際組織希望通過這個紀念日，呼吁世界各國重視急救知識的普及，讓更多的人士掌握急救技能，在事發(fā)現(xiàn)場挽救生命和降低傷害程度。市紅十字會提醒廣大市民：意外傷害無時無刻都存在，只有做到“防患于未然”--掌握了急救知識和技能，遇到意外傷害時，您的生命和健康才能得到盡可能的保護。,,,（一） 常用急救技術(shù),急救的目的：,1、搶救、延長傷病人

2、生命，為醫(yī)院進一步治療贏得時間。 2、減少出血，防止休克。 3、就地取材，保護傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護深部組織免受進一步損傷。,救治原則：先救命后治療，先重后輕，先急后緩。,創(chuàng)傷救護的現(xiàn)場檢查：頭顱、胸骨、肋骨、脊柱………,急救基本技術(shù),通 氣止 血包 扎固 定搬 運,一、通氣,傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐 物等堵塞 昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應(yīng)立即選用下列

3、方法，恢復(fù)呼吸道通氣。,去除異物,1.指摳口咽法 一手用拇、示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊、異物取除。2.拍背法 使傷員上半身前傾或半俯臥；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間，促使咳嗽將上呼吸道的堵塞物咯出。3.垂俯壓腹法(腹部沖擊法 Heimlich法)從背側(cè)用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起使其上半身垂俯，用力壓腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。,海姆立克手法,異物卡喉窒息急救用的,海姆立

4、克與海氏急救法,亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實踐中，他發(fā)現(xiàn)被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。他發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。1974年，他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報告。1975年10月，美國醫(yī)學會以他的名字命名了這個急救方法，并經(jīng)該學會

5、推薦，在報刊電視等媒體廣為宣傳，僅4年時間至1979年，在美國就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。,不要去扣擊病人的背部，這將使情況惡化,成人,搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。一手握拳，將握拳拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。用另一手抓住你的拳頭，快速向上沖擊壓迫病人的腹部,注意：不能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，沖擊力限于你的手上，不能用你的雙臂加壓，記住這句話：“病人的生命在你的手上!”重復(fù)之，直到異物排出。,自

6、救,可采用上述用于成人4個步驟中的2、3、4三點，,自救,或稍稍彎下腰去靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)對著這邊緣壓迫你的上腹部，快速向上沖擊，重復(fù)之，直至異物排出。當你異物卡喉時，切勿離開有其他人在場房間，可用手指表示海姆立克征象，以求救援,兒童,使患兒平臥、面向上，躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪下或立在其足側(cè)，或取坐位，并使患兒背靠騎坐在搶救者的兩大腿上，用兩手的中指和示指，放在患兒胸廓下和臍上

7、的腹部，快速向上沖擊壓迫，但要很輕柔，重復(fù)之，直到異物排出。,無意識的病人,使病人仰平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部，用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用你身體的重量，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之，直至異物排出。,隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴展到淹溺急救的新領(lǐng)域。因為溺水時大量的水分、嘔吐物等進入呼吸道，造成氣道堵塞。傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作CPR的有

8、利時機。應(yīng)用海氏手法，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內(nèi)的水分經(jīng)口排出，然后立即作CPR。,二、止血,出血量的判斷：失血量＜5%（200-400ml）時，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時；脈搏達100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到

9、，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。,出血的特點：,動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。,止血的方法：,指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快速止血目的。加壓包扎止血：用繃帶，傷口無異物。填塞止血：只有在四肢使用，嚴禁填塞腹腔、 胸 腔。

10、止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。,一般止血法：,創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦時，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。,1．頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動脈搏動點。,指壓止血法：,2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動脈搏動處。面動脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處 。,指壓止

11、血法：,3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動脈搏動處，壓向頸椎方向。頸部動脈在氣管與胸鎖乳突肌之間 。,指壓止血法：,4.肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動脈搏動處，將其壓向深處的第一肋骨 。,指壓止血法：,5．前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點。,指壓止血法：,6.手部出血：互救時兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)(尺、橈動脈)各有一搏動點 。,指壓止血法：,7.大腿

12、以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點稍下方股動脈搏動處 。,指壓止血法：,8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈,指壓止血法：,止血帶止血法：,常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶(衣服扯成條狀)、褲帶、面巾代替,止血帶止血法:,(1)要嚴格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶。 (2)止血帶不能直接扎在皮膚上，

13、應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。 (3)止血帶連續(xù)使用時間不能超過5小時，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。 (4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準備好止血用品，然后松開止血帶。 (5)上止血帶松緊要適當，以上后血止并摸不到動脈搏動為度。 (6)用空氣止血帶時，上肢壓力不能超過41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過68kPa(512mmHg)。,三、

14、包扎,1.包扎的目的：保護傷口，防止進一步污染,減少感染機 會；減少出血，預(yù)防休克；保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。 2.傷口種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。 3.現(xiàn)場要仔細檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點。 4.包扎傷口動作要快、準、輕、牢。部位要準確、嚴密； 5.不遺漏傷口，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。,加壓

15、包扎止血法：,繃帶包扎的方法：,環(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細均勻處傷口的包扎。,繃帶包扎的方法：,回反包扎法適用于頭部或斷肢傷口包扎。,,,繃帶包扎的方法：,螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎。,四、固定,骨關(guān)節(jié)損傷時均必須固定制動，以減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等，并能幫助防治休克。較重的軟組織損傷，也宜將局部固定。固定前，應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當

16、位置，固定于夾板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、樹枝等）。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠和近的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如缺乏固定材料，可以自體固定法。例如，將受傷上肢縛在胸廓上，或?qū)⑹軅轮潭ㄓ诮≈?下肢骨折：,處理骨折的注意事項,1. 出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動； 2. 注意保暖及現(xiàn)場抗

17、休克，有創(chuàng)口應(yīng)包扎及止血；患者骨折端早期應(yīng)妥善地簡單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔等，所選用材料要長于骨折處上下關(guān)節(jié)，做超關(guān)節(jié)固定。 3. 固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細布條捆扎； 4. 經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進行傷口處理。,五、搬運護送,轉(zhuǎn)送病人的體位： 1. 對急癥病人，應(yīng)該以平臥為好，使其全身舒展，上下肢放直；根據(jù)不同的病情，作一些適當?shù)恼{(diào)整；高血

18、壓腦出血病人，頭部可適當墊高，減少頭部的血流； 2. 昏迷者，可將其頭部偏向一側(cè)，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來，不致吸入； 3. 對外傷出血處于休克狀態(tài)的病人，可將其頭部適當放低些； 4. 至于心臟病患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難者可采取坐位，使呼吸更通暢。,轉(zhuǎn)送病人的方法,簡易擔架,,,單人徒手搬運--扶行法,單人徒手搬運--背負法,單人徒手搬運—下梯法,單人徒手搬運--拖行法,雙人--轎扛式搬運法,雙人--椅托式搬運法,心肺復(fù)蘇

19、術(shù),（二）,,,心肺復(fù)蘇的歷史,1861-1903年舉臂/仰臥壓胸法1958年美國Peter發(fā)明口對口呼吸法，被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法1960年 發(fā)明胸外心臟按壓，被稱為是里程碑式的技術(shù)。確定了現(xiàn)代復(fù)蘇的三要素：口對口呼吸+胸外心臟按壓+體外電除顫1966年美國國家科學院對心肺復(fù)蘇技術(shù)加以標準化2010年12月美國心臟學會（AHA）和國際心肺復(fù)蘇聯(lián)合會正式公布了2010年國際心肺復(fù)蘇（CPR）＆心血管急救（ECC）指南標準

20、,,心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是時間,心跳停止3秒 病人感到頭暈心跳停止10秒 發(fā)生昏厥或抽搐-阿斯綜合征心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘 大腦細胞可發(fā)生不可逆 損害,Help!,復(fù)蘇開始越早 存活率越高,4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者 有一半人被救活 4-6分鐘復(fù)蘇者 10%的人可救活 超過6分鐘復(fù)蘇者 存活率僅4% 超過1

21、0分鐘復(fù)蘇者 存活率更低,心肺復(fù)蘇定義,心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary resuscitation,CPR是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡稱是針對心跳、呼吸停止所采取的緊急搶救措施以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動的技術(shù),心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥,呼吸驟停 溺水 卒中 氣道梗阻 會厭炎 電擊傷 創(chuàng)傷 窒息 及各種原因引起的昏迷心臟驟停 1.心臟疾患，如冠心病、急性心肌梗塞

22、 2.電解質(zhì)紊亂、藥物過敏、中毒、創(chuàng)傷 、電擊、溺水及窒息等。,驟停的標志,1．突然意識喪失2．頸動脈搏動消失3．呼吸停止4. 瞳孔散大，對光反應(yīng)消失5. 心音消失,心跳進行性下降6．皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺,基本生命支持（BLS）,A 判斷意識 開放氣道B 人工呼吸C 人工循環(huán),呼吸心跳驟停的判斷,意識喪失--- 強調(diào)對聲音的反應(yīng)呼吸停止--- 省去“一聽二看三感覺” 脈搏消失--- 十秒內(nèi)完成,識別反應(yīng)：

23、 評估意識 （輕拍重喚） 您怎么了? 呼叫求援 絕不可離開患 者去呼救 擺放體位 仰臥位、平臥位,A：Airway 打開氣道,氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。,,下頜角與耳垂連線和地面垂直,開放氣道—1.仰頭抬頦法,一手放在患者前額，手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊

24、閉勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻開放氣道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松動，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道,開放氣道——2.托頜法,仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。懷疑頭、頸部創(chuàng)傷者，此法更安全,判斷呼吸,確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面

25、部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時間不超過10s,B：Breathing 呼吸支持,口對口呼吸口對鼻呼吸口對通氣防護裝置呼吸簡易呼吸器口對氣管套管 平靜呼氣時呼出氣氧濃度為16%，二氧化碳濃度為4%；深吸氣后的呼出氣氧濃度可達18%，二氧化碳濃度可降至1%,C：Circulation 循環(huán)支持,1.定位法---雙乳頭連線中點2.定位法：

26、第一步：右手食中指沿肋弓向中線滑動第二步：停放在肋骨與胸骨連接處第三步：左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部第四步：右手掌與左手背重疊交叉第五步：手掌根與胸骨長軸一致,心臟按壓---之一,按壓與呼吸比：30：2 適用于新生兒以外的所有年齡病人的單人及雙人心肺復(fù)蘇，這是為了便于指導(dǎo)，并更少中斷按壓。按壓深度：≥5公分按壓頻率：≥100次/分,心臟按壓---之二,每2分鐘或5個循環(huán)改變一下按壓和通氣的角色，以避免按壓疲

27、勞和胸部按壓的質(zhì)量的惡化. 換人時間最好小于5秒鐘，以減少停止胸部按壓的間隙身體位置 身體稍向前傾肩、肘、腕在一條直線上髖關(guān)節(jié)為支點，放松按壓掌根部按壓胸骨下半部復(fù)蘇人員應(yīng)“用力按、快按”，要求徹底的胸廓回彈、按壓放松時間比：1 ：1減少搶救中胸外按壓的中斷,按壓方法,心臟按壓---之三,在搶救無脈心臟驟停時，建議2次脈率檢查的期間要進行5個周期的CPR-—2分鐘。在進行電擊后，搶救人員不要立即檢查節(jié)律或脈搏，而應(yīng)

28、立即恢復(fù)CPR，CPR要從胸外按壓開始，在CPR進行5個周期之后再檢查節(jié)律。,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。,心肺復(fù)蘇有效指征,自主心跳恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)面色轉(zhuǎn)紅血壓回升瞳孔變化、光反射恢復(fù)意識好轉(zhuǎn),胸外心臟按壓

29、的并發(fā)癥,肋骨或胸骨骨折 心包積血或填塞，血胸，氣胸 肺，肝，脾損傷 脂肪栓塞,電除顫越早越好: 室顫3min除顫， 70%~80%可恢復(fù)足夠灌注心率心搏驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫)室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低每延遲1min成功率下降7-10%。1min內(nèi)除顫，存活達90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過12min只有2-5%。數(shù)分鐘內(nèi)，

30、室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細顫、電機械分離、心室停頓),早除顫,除顫電極部位,標準位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角,早除顫,除顫器類型,自動體表除顫器 (AEDs,automated external cardiac defibrillator) 普通非同步性體表直流電除顫器 :院內(nèi)常用單相電能：除顫電能(成人，體表) 360J，兒童2J/kg。雙相電能：除顫電能(

31、成人，體表) 100-120J.觀察ECG，必要時3～5分內(nèi)重復(fù)，或變換體位,,腦代謝特點氧耗量大 腦重量占體重2% 、耗氧量占全身20~25% 血流量占全身15%正常腦血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。對缺氧耐受性差 60ml/min血流中斷10秒，大腦缺氧而昏迷2~4分鐘后，大腦葡萄糖和糖原儲備耗盡4~5分，ATP耗竭——極限?!