水光針知情同意書

1、水光注射知情同意書水光注射知情同意書姓名：性別：年齡：歲聯(lián)系方式:術前診斷:注射部位：注射產(chǎn)品：單據(jù)號：接受治療前，請就醫(yī)者仔細閱讀以下內(nèi)容，理解同意后簽名確認，告知內(nèi)容如下：【禁忌癥】【禁忌癥】1.嚴重過敏體質(zhì)者、心理障礙、注射部位皮膚感染、凝血障礙及心血管等重要臟器疾病、瘢痕體質(zhì)、痤瘡炎性期、孕婦及哺乳期等禁用本品；2.自體免疫性疾病前期或活動期，免疫抑制劑治療期；3.對治療效果有不切實際幻想?！咀⑸湫柚俊咀⑸湫柚?.為了保證治

2、療效果，治療后7天內(nèi)請保持良好的生活習慣（不抽煙、飲酒、不熬夜）。2.為達到最佳治療效果，充分補水（建議每日飲水量2500ML以上），使用配套護膚產(chǎn)品。治療12小時后再沾水洗臉，術后第二天可化淡妝，第三天可以正?；瘖y。3.治療后7天內(nèi)或局部癥狀完全消退如避免暴曬或極端寒冷環(huán)境，避免游泳、桑拿、發(fā)熱的活動、治療部位按摩。4.治療前、后四周內(nèi)避免光電類及注射填充劑治療。5.治療后可能會有皮丘，紅斑，紅腫，淤血，干燥，皮屑等現(xiàn)象，一般都會在3

3、到7天內(nèi)消退，無需治療。6.—療程三次，每個月治療一次。為了達到最佳效果，之后可建議三個月治療一次，特殊情況請遵醫(yī)囑?！驹悍匠兄Z】【院方承諾】1.尊重患者的隱私權，未經(jīng)患者本人或監(jiān)護人同意，不向第三方披露就醫(yī)者病歷資料，治療前后請配合照相，以對比治療效果，不將治療前后拍攝的相片用于廣告宣傳和商業(yè)用途；2.院方承諾所使用的藥物均經(jīng)過國家有關部門的批準?！狙a充內(nèi)容】【補充內(nèi)容】醫(yī)生簽字：年____月日1.本人已經(jīng)仔細閱讀知情同意書的全部內(nèi)容

4、，對于治療的注意事項、醫(yī)療風險等已經(jīng)有了明確的認識；2.已向院方如實告知個人情況及既往病史，并嚴格遵守告知書的規(guī)定或醫(yī)師根據(jù)具體情況特別告知的注意事項，經(jīng)慎重考慮，本人自愿進行上述注射治療，并愿意承擔由此而引起的所有后果及治療費用。就醫(yī)者（或其法定監(jiān)護人）簽字：年月日水光注射知情同意書水光注射知情同意書姓名：性別：年齡：歲聯(lián)系方式:術前診斷:注射部位：注射產(chǎn)品：單據(jù)號：接受治療前，請就醫(yī)者仔細閱讀以下內(nèi)容，理解同意后簽名確認，告知內(nèi)容如

5、下：【禁忌癥】【禁忌癥】1.嚴重過敏體質(zhì)者、心理障礙、注射部位皮膚感染、凝血障礙及心血管等重要臟器疾病、瘢痕體質(zhì)、痤瘡炎性期、孕婦及哺乳期等禁用本品；2.自體免疫性疾病前期或活動期，免疫抑制劑治療期；3.對治療效果有不切實際幻想?！咀⑸湫柚俊咀⑸湫柚?.為了保證治療效果，治療后7天內(nèi)請保持良好的生活習慣（不抽煙、飲酒、不熬夜）。2.為達到最佳治療效果，充分補水（建議每日飲水量2500ML以上），使用配套護膚產(chǎn)品。治療12小時后再沾水

6、洗臉，術后第二天可化淡妝，第三天可以正?；瘖y。3.治療后7天內(nèi)或局部癥狀完全消退如避免暴曬或極端寒冷環(huán)境，避免游泳、桑拿、發(fā)熱的活動、治療部位按摩。4.治療前、后四周內(nèi)避免光電類及注射填充劑治療。5.治療后可能會有皮丘，紅斑，紅腫，淤血，干燥，皮屑等現(xiàn)象，一般都會在3到7天內(nèi)消退，無需治療。6.—療程三次，每個月治療一次。為了達到最佳效果，之后可建議三個月治療一次，特殊情況請遵醫(yī)囑?！驹悍匠兄Z】【院方承諾】1.尊重患者的隱私權，未經(jīng)患者

7、本人或監(jiān)護人同意，不向第三方披露就醫(yī)者病歷資料，治療前后請配合照相，以對比治療效果，不將治療前后拍攝的相片用于廣告宣傳和商業(yè)用途；2.院方承諾所使用的藥物均經(jīng)過國家有關部門的批準?！狙a充內(nèi)容】【補充內(nèi)容】醫(yī)生簽字：年____月日1.本人已經(jīng)仔細閱讀知情同意書的全部內(nèi)容，對于治療的注意事項、醫(yī)療風險等已經(jīng)有了明確的認識；2.已向院方如實告知個人情況及既往病史，并嚴格遵守告知書的規(guī)定或醫(yī)師根據(jù)具體情況特別告知的注意事項，經(jīng)慎重考慮，本人自愿