最新】產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南ppt模版課件資料

1、仁 真 志 瑪 婦產(chǎn)科,發(fā)病率：12.8% 與出血量測(cè)量有關(guān),占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因 貧血 感染 Sheehan’s綜合征 25%,,早期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后2h 出血≥400ml 剖宮產(chǎn)術(shù)中 出血≥500ml 胎兒娩出后24h 出血≥500ml,,晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出24h后 - 產(chǎn)褥期(6W),產(chǎn)后出血相關(guān)的新定義,

2、產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml。嚴(yán)重產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml。難治性產(chǎn)后出血:經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。,宮 縮 乏 力,軟 產(chǎn) 道 損 傷,胎 盤 因 素,凝 血 功 能 障 礙,最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比,失血速度：也是反映病情輕重的重要指標(biāo),反映失血量的重癥

3、指標(biāo),(1)每分鐘的失血量＞150ml(2)3h內(nèi)出血超過血容量的50%(3)24h內(nèi)出血量超過全身血容量總量,,循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。,,（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等。（2）胎兒娩出后（45~90s）及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。（3）胎盤娩出后按摩子宮等。,產(chǎn)后出血的“三級(jí)”搶救

4、方案,根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為： 預(yù)警期、處理期和危重期,,搶 救 方 案,1、預(yù)警期2、處理期3、危重期,一級(jí)搶救方案二級(jí)搶救方案三級(jí)搶救方案,,,,預(yù)警線：一級(jí)急救處理,產(chǎn)后出血的處理流程：,處理線：二級(jí)急救處理,,,,,,,,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救繼續(xù)抗休克和病因治療如有必要且條件允許時(shí)合理轉(zhuǎn)診早期輸血及止血復(fù)蘇呼吸管理、容量治療DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必

5、要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、ICU等）,危重線：三級(jí)急救處理,出血量：≥1500ml,加強(qiáng)宮縮： 1）手法 2）宮縮劑 3）手術(shù) 4）宮腔填塞,,,,,胎盤粘連,胎盤滯留,胎盤嵌頓 --胎盤不剝離，宮縮乏力，出血 胎盤植入 , 胎盤完全粘連 --胎盤不剝離

6、 胎盤胎膜殘留,部分胎盤植入 --出血少或不出血 胎盤剝離后出血,處理措施：手取胎盤、宮縮劑、乙醚麻醉下取 出、清 宮、 手術(shù)切子宮,損傷原因： a、宮縮過強(qiáng) b、產(chǎn)程進(jìn)展過快 c、胎兒過大 d、操作不當(dāng)：過早行會(huì)陰后—斜切開術(shù)也可引起失血過多。,損傷類型： a、側(cè)切傷口沿裂

7、 b、陰道黏膜裂傷 c、宮頸裂傷 d、會(huì)陰裂傷I0 II0 III0,,臨床表現(xiàn) a、胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血 b、血鮮紅色,處理措施： a、仔細(xì)檢查 b、根據(jù)情況適當(dāng)縫合,病 因： 產(chǎn)前即有凝血功能障礙,臨床表現(xiàn)： a、血不凝；b、不易止血,處理措施： 根據(jù)病因

8、進(jìn)行相應(yīng)按內(nèi)科處理,稱重法或容積法,稱重法：1.05g=1ml(血液）容積法：將收集的血液用杯測(cè)定（扣除羊水）紗布：一張標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)用濕紗布被血液浸濕后估計(jì)出血15ml，干紗布被血液浸濕后估計(jì)出血25--30ml,休克指數(shù)估計(jì)失血量,休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常<0.5）,失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo) 重癥的情況包括：失血速度>150 ml / min3 h內(nèi)出血超過血容量的50％24 h內(nèi)出

9、血超過全身血容量,,,,,子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產(chǎn)道裂傷,凝血功能障礙,加強(qiáng)宮縮,及時(shí)取出剝離的胎盤、刮宮,及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷,遵醫(yī)囑增強(qiáng)凝血功能治療,,,,,針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。,,妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時(shí)對(duì)高危妊娠采取措施分娩期：第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦休息第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，正確使用腹壓，適時(shí)適度側(cè)切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點(diǎn)催產(chǎn)素第三產(chǎn)程，正

10、確處理胎盤和測(cè)量出血量產(chǎn)后期：產(chǎn)后兩小時(shí)，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會(huì)因傷口，定期生命體征測(cè)量督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮早期哺乳，促進(jìn)宮縮產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準(zhǔn)備,對(duì)失血過多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量對(duì)失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色

11、、氣味觀察會(huì)因傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食物，注意少食多餐。,失血性休克的護(hù)理,主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻

12、或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。,體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)1、子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導(dǎo)致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。2、血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。3、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。,心理護(hù)理與健康教育,主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加安全感，鼓勵(lì)