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文檔簡介
1、醫(yī)院知情同意書-氣管插管和機(jī)械通氣知情同意書 氣管插管和機(jī)械通氣知情同意書患者姓名性別 患者姓名性別 年齡病歷號 年齡病歷號疾病介紹和治療建議: 疾病介紹和治療建議:醫(yī)生已告知患者有 ,需要進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的目的:改善呼吸功能,維持生命體征,為解除誘發(fā)加重因素爭取時間。手術(shù)潛在風(fēng)險和對策: 手術(shù)潛在風(fēng)險和對策:醫(yī)生告知患者氣管插管和機(jī)械通氣可能發(fā)生的一些風(fēng)險,有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出,具體的操作根據(jù)不同病人的情況
2、有所不同,醫(yī)生已告知患者及家屬可與患者的醫(yī)生討論有關(guān)患者操作的具體內(nèi)容,如果有特殊的問題可與患者的醫(yī)生討論。1.我理解任何麻醉都存在風(fēng)險。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用,包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克,甚至危及生命。3.我理解此操作可能發(fā)生的風(fēng)險和醫(yī)生的對策:氣管插管: 氣管插管:1)刺激迷走神經(jīng)引起呼吸心跳驟停;2)口腔局部損傷和牙齒脫落;3)咽部感染、喉頭水腫及聲帶損傷;我理解根據(jù)我的病情,可能出現(xiàn)以下特殊的并
3、發(fā)癥或風(fēng)險:一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外,醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施。患者知情選擇: 患者知情選擇:l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次操作的相關(guān)問題。我理解我的操作需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。l 我同意在操作中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的操作方式做出調(diào)整。l 我授權(quán)醫(yī)師對操作切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置,包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。我并未得到
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