難治性產(chǎn)后出血的綜合防治

1、難治性產(chǎn)后出血的綜合防治1.難治性產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后1小時內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療無效，出血量超過1500ml或已導(dǎo)致凝血功能障礙、多功能器官衰竭。難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，該癥多由產(chǎn)后子宮收縮乏力所致，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。難治性產(chǎn)后出血具有以下特點：（1）經(jīng)按摩子宮，使用宮縮劑，靜脈推注鈣劑，陰道分娩后檢查軟產(chǎn)道和胎盤，剖宮產(chǎn)術(shù)后熱鹽水濕敷子宮等各種保守治療無效。（2）出血速度快，胎兒娩出后1小時內(nèi)出血量超過15

2、00ml。（3）出血已導(dǎo)致凝血功能障礙或多器官衰竭。2.產(chǎn)后出血的手術(shù)止血技術(shù)（1）宮腔水蘘填塞器材：bakri球、雙層避孕套水蘘方法：注入250-500ml水膨脹宮腔，或者500-1000ml鹽水，24-48小時取出適應(yīng)癥：陰道分娩后宮縮乏力，準(zhǔn)備介入手術(shù)、子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或B-Lynich縫合術(shù)之前應(yīng)用。（2）宮腔紗條填塞器材：2米長紗條一根方法：剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條，24-48小時取出（3）B-Lynch縫合術(shù)器材：單股縫

3、線、方法：已經(jīng)在不同場合講解多次（4）cho氏四邊形縫合法，免損傷輸尿管，3.產(chǎn)后出血的處理原則：先簡單、后復(fù)雜、先應(yīng)該盡量貼近子宮。無創(chuàng)、再有創(chuàng)（1）宮縮劑（縮宮素、鈣劑、卡孕栓、欣母沛）--按摩子宮（熱鹽水敷）--宮腔填塞或者B-Lynch縫合術(shù)—子宮動脈結(jié)扎術(shù)—子宮動脈栓塞術(shù)---三個切除術(shù)（2）選擇手術(shù)治療方法時應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，保留生育功能（3）一旦保守治療方法失敗時，要果斷手術(shù)，及時切除子宮，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示主動的子宮切除和被

4、動的子宮切除有著很大的區(qū)別。4.產(chǎn)后出血的臨床管理產(chǎn)后出血的臨床管理主要包括 1、相關(guān)病情的評估 2、相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn) 3、器官支持及生命支持 4、相關(guān)產(chǎn)科的管理相關(guān)病情的評估1. 循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓、尿量、末梢循環(huán)。2. 組織灌注不足的臨床表現(xiàn)意識狀態(tài)的下降、皮膚蒼白、四肢濕冷末梢循環(huán)差、少尿、代謝性酸中毒3. 呼吸系統(tǒng)：氣道通暢、呼吸功能、血氧飽和度4. 意識狀態(tài)評價：意識改變、定向力下降、對刺激的反應(yīng)5. 相應(yīng)快速的輔助檢查：血細(xì)胞計數(shù)