心血管外科三尖瓣膜手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

1、心血管外科三尖瓣膜手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)三尖瓣狹窄【適應(yīng)證】1,單純?nèi)獍戟M窄出現(xiàn)明顯右心衰，瓣口面積V20mm2,平均跨瓣壓〉 5mmHg時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。2.風(fēng)濕性二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣病變，合并三尖瓣狹窄，應(yīng)同期進(jìn)行處 理?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前常規(guī)使用強(qiáng)心、利尿藥物?！静僮鞣椒俺绦颉? .三尖瓣置換術(shù)正中切口，升主動(dòng)脈及上、下腔靜脈插管?？v行切開右心 房。先不切除瓣葉，只將隔葉下的腱索及乳頭肌切除。用4-0無創(chuàng)傷雙頭針帶 小墊片縫線

2、，在隔瓣根部做5s6個(gè)間斷褥式縫合，每個(gè)褥式縫針都從房面進(jìn)針， 緊靠近隔瓣根部，出針后，再從瓣葉上面進(jìn)針，由瓣葉下面出針，將殘留的隔葉 作為縫針的墊片，可防止縫線撕脫及避免損傷瓣環(huán)深部的組織。然后將縫線穿 過人造瓣的縫合圈（約占全周的1/3）,將人造瓣推落到瓣環(huán)上，逐個(gè)打結(jié)。然 后修剪前葉及后葉，盡量保留靠近瓣環(huán)的瓣葉組織，并切除瓣下的腱索及乳頭肌。 固定人造瓣縫合圈，每一個(gè)間斷褥式都要縫在瓣環(huán)及附近的房壁上，且每個(gè)針距 要大于縫合圈上

3、的針距，如是則各縫線打結(jié)后既固定了人造瓣，也起到了縫縮瓣 環(huán)的作用。2 .三尖瓣狹窄切開與瓣環(huán)成形術(shù)三尖瓣狹窄雖瓣門較小，瓣環(huán)常擴(kuò)大，一 般較少做單純?nèi)诤辖唤缜虚_，幾乎都做交界切開和環(huán)縮術(shù)。首先用尖刀切開前瓣 與隔瓣或后瓣與隔瓣融合的交界，避免完全切到瓣環(huán)，離瓣環(huán)2-3 mm距離。 如有融合較粗的腱索也要一同切開。然后前后交界分別以縫合環(huán)縮的方法做三尖 瓣成形術(shù)。【注意事項(xiàng)】3 .使用人工瓣環(huán)行三尖瓣成形者，術(shù)后常規(guī)抗凝治療3個(gè)月，維持

4、INR在1.8?2. 5之間。2 .三尖瓣機(jī)械瓣膜替換者，術(shù)后常規(guī)抗凝，維持網(wǎng)區(qū)在2.5左右。3 .生物瓣替換術(shù)后為竇性心律者，常規(guī)抗凝3個(gè)月，維持INR在2.5左右。(2)二瓣化成形術(shù)：有的病例只限于后葉附著部分的瓣環(huán)明顯擴(kuò)張，形成 局部關(guān)閉不全，這樣的患者可做二瓣化成形術(shù)。用4-0無創(chuàng)縫針在后葉的瓣環(huán) 上做“ 8 ”字縫法，即先縫前葉與后葉的交界，再縫后葉與隔葉間的交界。“S” 字縫線打結(jié)后，后葉即被消除，使剩下的隔葉和前葉充分地對(duì)

5、合，從而消除反 流。(3)人造瓣環(huán)移植術(shù)：人造瓣環(huán)略呈卵圓形，為避免移植后壓迫房室結(jié) 及其末支，人造環(huán)的直弦中斷，留出間隙。用2-0無創(chuàng)傷雙頭針縫線在隔、后葉 交界及隔-前葉交界處平行瓣環(huán)各縫1個(gè)褥式縫線。三尖瓣環(huán)周邊的每一縫針都 是從心房壁進(jìn)針，穿過三尖瓣環(huán)組織的深處再出針。然后將隔-后葉交界及隔-前 葉交界處的2個(gè)針線縫在人造瓣環(huán)的相對(duì)應(yīng)位置上，同前法繼續(xù)平行瓣環(huán)縫若 干個(gè)褥式縫線。為達(dá)到縮小瓣環(huán)的目的，在瓣環(huán)上的縫針跨度要比人