經皮穴位電刺激結合康復訓練對腦卒中早期腕手功能康復的研究.pdf

1、目的:探討經皮穴位電刺激結合康復訓練對腦卒中早期腕手功能康復的影響。
　　方法:本研究選取貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經內科2014年08月-2015年12月符合納入標準的腦卒中患者90例，采用隨機數字表不重復抽取樣本30例為對照組，30例為經皮電刺激(TENS)組，30例為經皮穴位電刺激(TEAS)組。三組患者均予神經內科常規(guī)藥物對癥支持治療，待患者生命體征基本平穩(wěn)或臨床癥狀不再進展后，對照組給予40min傳統(tǒng)康復訓練;經皮電刺激

2、組給予20min傳統(tǒng)康復訓練后，使用波形為50Hz的斷續(xù)波，刺激強度以肉眼可見肌肉收縮為度，電極片放置的位置在“上區(qū)”（手三里、上廉、下廉）穴位旁開3-5cm，及“下區(qū)”（偏歷、外關）穴位旁開3-5cm處進行電刺激治療，治療時間20min;經皮穴位電刺激組給予20min傳統(tǒng)康復訓練后，使用頻率為50Hz的斷續(xù)波，斷續(xù)比為1∶2（斷波時間為5秒，續(xù)波時間為10秒），刺激強度以患側腕關節(jié)出現背伸運動，且患手出現拇指內收四指屈曲、拇指外展四指

3、伸展兩組動作交替為度，穴位選擇“上區(qū)”（手三里、上廉、下廉）及“下區(qū)”（偏歷、外關），治療時間20min。三組患者均在相同康復治療師指導下進行康復訓練，時間40分鐘，每日2次，共治療6周。
　　三組患者進行效果評價的時間是康復治療前、康復治療2周、4周及6周?？祻托Чu價采用腕關節(jié)背伸時腕關節(jié)活動度(ROM)、運動功能評定量表中上肢及腕手部分評分(Fugl-Meyer量表)、日常生活活動能力(ADL)評定（改良BarthelInd

4、ex，BI指數）以及疼痛視覺模擬評分法(VAS)并根據其評分作為療效判定指標。本課題對獲取的數據進行整理后，使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理。
　　結果:
　　1.基線比較
　　三組患者年齡、病程、性別、部位、診斷以及干預前患者腕關節(jié)背伸時腕關節(jié)活動度(ROM)、患者運動功能評定量表中腕手部分評分（Fugl-Meyer量表）、日常生活活動能力(ADL)評定（改良Barthel Index，BI指數）以及疼痛評

5、估（視覺模擬評分法）評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.腕關節(jié)背伸時腕關節(jié)活動度(ROM)
　　三組患者腕關節(jié)背伸時腕關節(jié)活動度(ROM)在治療2周、治療4周、治療6周均顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05);經皮穴位電刺激組患者腕關節(jié)背伸時腕關節(jié)活動度(ROM)在各個時間點的測量結果與傳統(tǒng)康復訓練組和經皮電刺激組相比較，經皮穴位電刺激組效果更好(P＜0.05)。
　　3.運動功能評定量表中腕手部分評分

6、　　干預后三組患者腕手部分評分(FMA)在治療2周、治療4周、治療6周均顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05);三組患者FMA評分在各個時間點的測量結果進行組間比較，結果提示，當治療時間為4周和6周時，傳統(tǒng)康復訓練組、經皮電刺激組和經皮穴位電刺激組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是，當治療時間為2周時，三組療效差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4.BI指數(Barthel Index)評定
　　干預后三組患者BI指

7、數(Barthel Index)在治療2周、治療4周、治療6周均顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05);經皮穴位電刺激組患者BI指數在各個時間點的測量結果與傳統(tǒng)康復訓練組和經皮電刺激組相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　5.疼痛
　　干預后三組患者手部疼痛分級在治療4周、治療6周與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是，三組患者手部疼痛改善程度在治療2周與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);三組患者

8、手部疼痛分級在治療2周、治療4周、治療6周進行組間比較，結果提示三組療效差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:
　　1.經皮穴位電刺激結合傳統(tǒng)康復訓練、經皮電刺激和單一的傳統(tǒng)康復訓練三種方法均對腦卒中偏癱患者的腕關節(jié)背伸功能的改善有顯著作用，同時，對患者的腕關節(jié)運動方式的重建和生活質量的提高有很大的促進作用。
　　2.經皮穴位電刺激結合康復治療與單一的傳統(tǒng)康復訓練相比較，在臨床上，前者對患者腕關節(jié)運動模式的建