頸椎前路減壓與椎內(nèi)靜脈叢相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、一、研究目的： 頸椎的前后路手術(shù)方式種類繁多，根據(jù)不同病變選擇相適應(yīng)的手術(shù)方式和手術(shù)入路，但在臨床開展的頸椎前路手術(shù)中，常由于椎內(nèi)靜脈叢出血而影響減壓質(zhì)量和效果，個(gè)別病例因出血難以控制，找不到出血點(diǎn)，致使手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。而目前有關(guān)椎內(nèi)靜脈叢術(shù)中出血問(wèn)題的解剖學(xué)基礎(chǔ)研究仍然薄弱不能充分結(jié)合臨床工作的需要，目前手術(shù)中針對(duì)椎內(nèi)靜脈叢出血的處理辦法比較局限且效果不佳。本研究旨在通過(guò)對(duì)頸椎前路減壓范圍及椎內(nèi)靜脈叢前叢等解剖結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖

2、研究，深入了解椎內(nèi)靜脈叢系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，分析出血難止的原因從而設(shè)計(jì)并獲取提出有效的止血方法，為順利實(shí)施頸椎前路手術(shù)提供幫助。 二、研究?jī)?nèi)容： 1、觀察測(cè)量椎內(nèi)靜脈叢前叢的解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)解剖數(shù)據(jù)。 2、在尸體標(biāo)本上模擬頸椎前路減壓手術(shù)，擴(kuò)大減壓范圍，觀察測(cè)量解剖學(xué)標(biāo)志及相關(guān)數(shù)據(jù)。 3、分析椎內(nèi)靜脈叢前叢術(shù)中出血的原因，提出頸椎手術(shù)前路減壓的安全范圍及有效的止血方法。 三、材料和方法： 1、8具成人

3、(男6具，女2具)頭頸部新鮮尸體標(biāo)本(C1～T1)，經(jīng)檢查排除頸椎外傷、變性疾病、腫瘤等，標(biāo)本取回后立即經(jīng)藍(lán)色乳膠經(jīng)頸內(nèi)靜脈灌注及福爾馬林溶液頸內(nèi)動(dòng)脈固定，另選12具經(jīng)防腐固定的成人尸體頭頸部標(biāo)本(男7具，女5具)。 2、將標(biāo)本俯臥位固定于解剖臺(tái)，于椎體后方進(jìn)入，切除椎板硬膜囊及脊髓，觀察椎內(nèi)靜脈叢前叢的解剖形態(tài)，測(cè)量椎內(nèi)靜脈叢前叢間距：椎內(nèi)靜脈叢前叢兩條縱行靜脈的距離。 3、根據(jù)頸椎前路減壓手術(shù)的要求，解剖并分別測(cè)量以

4、下結(jié)構(gòu)：(1)鉤突前腳間距：鉤突前腳系鉤突前部與椎體前緣相延續(xù)部；(2)兩側(cè)鉤突前腳至橫突孔內(nèi)壁的距離：(3)鉤突前腳內(nèi)緣至椎體后緣距離；(4)椎體矢狀徑長(zhǎng)度，以椎體上緣左右平分線測(cè)量。 4、根據(jù)上述測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析椎內(nèi)靜脈叢前叢術(shù)中出血的原因，提出頸椎手術(shù)前路減壓的安全范圍及有效的止血方法。 四、結(jié)果： 1、椎內(nèi)靜脈叢前叢解剖形態(tài)本研究著重觀察了20例標(biāo)本頸椎段椎內(nèi)靜脈叢前叢的解剖學(xué)形態(tài)，發(fā)現(xiàn)椎內(nèi)靜

5、脈叢位于硬脊膜外脂肪中，靜脈頗為豐富，成叢狀，緊貼椎管。根據(jù)其在椎管內(nèi)的位置不同，分為椎內(nèi)靜脈叢前叢和椎內(nèi)靜脈叢后叢。椎內(nèi)靜脈叢是椎靜脈系的重要組成部分，靜脈多而致密，其中椎內(nèi)靜脈叢前叢中有兩條縱行血管，其橫行分支眾多，形成橫行交通支。椎內(nèi)靜脈叢前叢的兩條縱行血管形態(tài)基本相同，而其弓形并不明顯。椎內(nèi)靜脈叢前叢潛行于致密的后縱韌帶中，緊貼于硬脊膜?？v行靜脈未見靜脈瓣，椎體靜脈大多回流入椎內(nèi)靜脈叢前叢，其流入位置一般位于椎體背面中1/3處。

6、椎內(nèi)靜脈叢前叢可經(jīng)神經(jīng)根靜脈與椎體前靜脈相通。 2、頸椎體鉤突及橫突孔的相關(guān)解剖數(shù)據(jù)在C3～C7椎體相應(yīng)節(jié)段椎內(nèi)靜脈叢前叢兩側(cè)縱行血管間距從(11.15±0.21)mm增大到(14.99±0.27)mm，C3～C7椎體鉤突內(nèi)側(cè)緣與橫突孔內(nèi)壁間距為(5.25±0.85)mm。C3～C7鉤突前角間距從(14.61±1.04)mm增大到(21.48±1.92)mm，鉤突前后徑均大于11mm。 五、結(jié)論： 頸椎前路手術(shù)出

7、現(xiàn)靜脈叢出血問(wèn)題的解決，一定程度上取決于減壓范圍的寬度。術(shù)中充分顯露椎內(nèi)靜脈叢前叢，找到出血點(diǎn)從而能在直視下從容處理出血，是最有效的止血辦法，所以應(yīng)該確定既安全又有效的減壓范圍，從而確保手術(shù)的正常進(jìn)行。根據(jù)本組解剖觀察結(jié)果，我們提出采用鉤突前腳內(nèi)緣作為術(shù)中定位標(biāo)志。首先因?yàn)殂^突前腳是椎體前緣與鉤突相延續(xù)部分，在體內(nèi)時(shí)此部位為頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)部所覆蓋，術(shù)中可推開頸長(zhǎng)肌，切開椎間盤時(shí)即可確定，位置表淺，易于定位；第二，鉤突前腳與橫突孔之間有約4m

8、m的距離，可以保證有安全的空間。第三，鉤突前腳間距與椎管橫徑相近，可以滿足頸椎管充分減壓的要求，且在減壓過(guò)程中骨性標(biāo)志不容易破壞，可以術(shù)中經(jīng)常核對(duì)骨性標(biāo)志，防止手術(shù)偏離方向。第四，從本組的測(cè)量結(jié)果看，在頸椎椎體矢狀徑最小為(14.84±0.58)mm，最大為(16.21±0.51)mm，而鉤突部前后徑均大于11mm，完全可以滿足植骨的需要。實(shí)驗(yàn)證明在此范圍內(nèi)完全可以充分顯露前叢縱行血管，進(jìn)而預(yù)防出血和更有效止血，如條件允許可借助顯微鏡，