老年病人的營養(yǎng)支持與治療

1、老年病人營養(yǎng)支持與治療,,內(nèi) 容,一、老年人營養(yǎng)代謝的特點(diǎn),二、老年人飲食中的營養(yǎng)調(diào)配,三、老年人常見病的營養(yǎng)支持,,隨著年齡增加，身體組成改變最明顯是體脂增加，瘦體重減少。壯年期肌肉占體重45％，70歲以上降至27％。血管彈性降低，出現(xiàn)心腦血管硬化。肺泡和支氣管萎縮易形成肺氣腫和支氣管炎。骨密度降低，使骨質(zhì)變松變脆，極易骨折。體細(xì)胞減少，水分含量降低，皮膚干癟，彈性降低而松弛。發(fā)根、毛囊萎縮，導(dǎo)致毛發(fā)脫落，水分減少則為干燥

2、。,老年人營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)－－身體組成變化,老年人營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)－－生理功能變化,隨著增齡，器官和組織的功能性細(xì)胞逐漸減少，細(xì)胞的生理功能也降低；消化功能減退：消化液分泌減少，消化酶下降，胃酸不足，營養(yǎng)素的生物利用率下降；胰液分泌和膽囊功能減退，脂肪消化不良；腸粘膜萎縮和血管減少，消化吸收能力降低；腸蠕動減少，腸壁肌肉緊張度降低，飲水過少可造成慢性便秘。,老年人營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)－－生理功能變化,腎血流量、腎小球?yàn)V過率等均隨增齡而下降

3、。當(dāng)排泄物增多時，容易在體內(nèi)潴留，造成水腫和氮質(zhì)血癥。老年人心率減慢，心搏出量減少，在運(yùn)動時心臟負(fù)擔(dān)增加，而且恢復(fù)緩慢。隨年齡增加而血管硬化，致血壓趨于上升。老年人免疫功能隨增齡下降，增加了對感染的易感性，還可產(chǎn)生自身免疫現(xiàn)象，生成自身抗體或自身反應(yīng)性T細(xì)胞，引起多器官的損傷而衰竭。,能量代謝：基礎(chǔ)代謝率下降，能量消耗逐漸減少。脂代謝：由于組織吸收和脂蛋白利用減少，而清除障礙，血清總膽固醇和甘油三酯的平均值隨年齡增長而升高。

4、隨年齡增長，因而組織中脂肪積累增多，細(xì)胞膜脂肪含量增多。老年機(jī)體抗氧化酶活性降低，自由基使脂質(zhì)過氧化，對機(jī)體造成損傷，導(dǎo)致慢性病的發(fā)生。,老年人營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)－－營養(yǎng)代謝的改變,蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)合成降低，包括酶和激素的生成。實(shí)驗(yàn)表明70-90歲老人的蛋白質(zhì)合成率僅為20-23歲時的60-70%。酶的活性因酶蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生變化（消化酶、代謝酶、乙酰膽堿酯酶、鈉鉀ATP酶）隨增齡而下降。激素的合成與分泌下降，如甲狀腺素、生長激素、腎

5、上腺皮質(zhì)激素、性激素的合成和分泌均隨增齡而下降。,老年人營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)－－營養(yǎng)代謝的改變,糖代謝：老年人糖耐量隨增齡而下降，因胰島素合成及胰島β細(xì)胞對葡萄糖的敏感性降低。胰島素結(jié)合部位及其對胰島素的親和力降低，故老年易患糖尿病。水總量和細(xì)胞內(nèi)液及所含鉀、鎂、磷、鈣、維生素、微量元素的生物利用率不足，而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心腦血管病、癌癥、糖尿病等慢性病。,老年人營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)－－營養(yǎng)代謝的改變,內(nèi) 容,一、老年人營養(yǎng)代謝的特點(diǎn),二、老年人

6、飲食中的營養(yǎng)調(diào)配,三、老年人常見病的營養(yǎng)支持,,老年人營養(yǎng)物質(zhì)的需要量,總熱量比：100％（老年人）,蛋白質(zhì)：10～20％，1.5g/kg/d,動物蛋白占總蛋白的50％,碳水化合物：55～60％，單糖比例<10%,脂肪：20～30％,建議增加單不飽和脂肪酸和中鏈脂肪酸,老年人飲食中的營養(yǎng)調(diào)配－－食物的分類,第一類為谷類及薯類。第二類為動物性食物，包括肉、禽、魚、奶、蛋等。第三類為豆類和堅果。第四類為蔬菜、水果和菌藻類。第五

7、類為純能量食物：包括動植物油、淀粉、食用糖和酒類，主要提供能量。動植物油還可提供維生素E和必需脂肪酸。,谷類食物碳水化合物含量是75％～80％，蛋白質(zhì)含量是8％～10％，脂肪含量1％左右，礦物質(zhì)、B族維生素和膳食纖維。,食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配,提倡谷類為主，即強(qiáng)調(diào)膳食中谷類食物應(yīng)是提供能量的主要來源，應(yīng)達(dá)到一半以上，以谷類為主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免攝人過多的脂肪及含脂肪較高的動物性食物，有利于預(yù)防相關(guān)慢性病

8、的發(fā)生。建議一般成年人每天攝人250g一400g為宜。,食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配,另外要注意粗細(xì)搭配，經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧。在主食攝人量一定的前提下，每天食用85g的全谷食品能減少若干慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險，可以幫助控制體重。因此建議每天最好能吃50g-100g以上的粗糧。稻米、小麥不要研磨得太精，否則谷類表層所含維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素和膳食纖維大部分會流失到糠麩之中。,食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配,新鮮蔬菜水果是人類平衡膳食的重要

9、組成部分，蔬菜水果是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物質(zhì)的重要來源，水分多、能量低。薯類含有豐富的淀粉、膳食纖維以及多種維生素和礦物質(zhì)。富含蔬菜、水果和薯類的膳食對保持身體健康，保持腸道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血壓等慢性疾病風(fēng)險具有重要作用。,多吃蔬菜水果和薯類,推薦我國成年人每天吃蔬菜300g-500g，最好深色蔬菜約占一半，水果200g-400g，并注意增加薯類的攝人。,常見的深色蔬菜：菠菜、油菜、冬寒菜、芹

10、菜葉、蕹菜(空心菜)、萵筍葉、芥菜、西蘭花、西洋菜、小蔥、茼蒿、韭菜、蘿卜纓等。西紅柿、胡蘿卜、南瓜、紅辣椒等。紅莧菜、紫甘藍(lán)、蕺菜（魚腥草 ）等。,多吃蔬菜水果和薯類,膳食纖維是人體必需的膳食成分,膳食纖維在蔬菜中一般含3％、水果中含2％左右。增加膳食纖維攝入量，能有效的防治便秘、痔瘡，預(yù)防結(jié)腸癌、直腸癌。還能減少脂肪、膽固醇在腸道的吸收，并促進(jìn)膽固醇和膽酸從糞便中排出，因而有降血脂、降膽固醇的作用。建議正常成年人每天攝人膳食纖維2

11、5g一30g。,奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，含鈣量較高，中老年人飲奶可以減少其骨質(zhì)丟失，有利于骨健康。建議每人每天飲奶300g或相當(dāng)量的奶制品，對于有高血脂和超重肥胖傾向者應(yīng)選擇減脂、低脂、脫脂奶及其制品。,大豆含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、B族維生素、維生素E和膳食纖維等營養(yǎng)素，且含有磷脂、低聚糖，以及異黃酮、植物固醇等多種植物化學(xué)物質(zhì)。建議每人每天攝人30g-50g大豆或相當(dāng)量的豆制品。,每天吃奶類和大豆制品,魚、禽、蛋和

12、瘦肉均屬于動物性食物，是人類優(yōu)質(zhì)蛋白、脂類、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質(zhì)的良好來源，是平衡膳食的重要組成部分。目前我國部分城市居民食用動物性食物較多，尤其是食入的豬肉過多，應(yīng)調(diào)整肉食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)多吃魚、禽肉，減少豬肉攝人。推薦成人每日攝人量：魚蝦類50g-100g，畜禽肉類50g-75g，蛋類25g-50g。,常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉,脂肪是人體能量的重要來源之一，但是脂肪攝人過多是引起肥胖、高血脂、動脈粥樣硬化等多種慢性疾病的危

13、險因素之一，膳食鹽的攝人量過高與高血壓的患病率密切相關(guān)。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)居民平均每天攝人烹調(diào)油42g，已遠(yuǎn)高于1997年《中國居民膳食指南》的推薦量25g。每天食鹽平均攝人量為12g，是世界衛(wèi)生組織建議值的2.4倍。同時相關(guān)慢性疾病患病率迅速增加。建議每人每天烹調(diào)油用量不超過25g或30g；食鹽攝人量不超過6g，包括醬油、醬菜、醬中的食鹽量。,減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食,內(nèi) 容,一、老年人營

14、養(yǎng)代謝的特點(diǎn),二、老年人飲食中的營養(yǎng)調(diào)配,三、老年病人的營養(yǎng)支持,,當(dāng)患者在較長的一段時間里，每天不能輸入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)以滿足需要，就有出現(xiàn)營養(yǎng)物缺乏，體重減輕，最終發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)不良的危險性。會發(fā)生很多不良結(jié)果。很多患者將需要營養(yǎng)支持治療，最好在情況變得嚴(yán)重之前的早期就開始。營養(yǎng)支持指的是任何形式的額外營養(yǎng)給予或替代患者正常飲食的治療方法。治療可以強(qiáng)化食物，食物補(bǔ)充劑和吮吸的流質(zhì)食物，管道喂養(yǎng)或腸外喂養(yǎng)的形式進(jìn)行。,什么是營養(yǎng)支持治

15、療？,年老體弱者住院的： 危重病人 手術(shù)病人 創(chuàng)傷病人活動受限者 資源受限者（體力、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境或心理),營養(yǎng)支持治療的必要性,意識障礙者急、慢性感染患者原發(fā)或繼發(fā)性營養(yǎng)不良者高代謝患者 (腫瘤, AIDS)免疫功能缺陷者,臨床營養(yǎng)治療是非常重要的和必要的。這首先是因?yàn)椤盃I養(yǎng)不良”的常見性，營養(yǎng)不良的好發(fā)人群：,因?yàn)榧膊『蜕眢w肌肉組織減少,老年患者發(fā)生營養(yǎng)不足的風(fēng)險增加。因此,保證老年患者營養(yǎng)充足是有重

16、要意義的。對于老年患者,腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以提供充足的能量、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素,保持或改善其營養(yǎng)狀態(tài)、活動功能、康復(fù)能力以及生活質(zhì)量,減少死亡率。為機(jī)體提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)，又不增加器官代謝負(fù)荷的營養(yǎng)支持是老年患者營養(yǎng)支持治療的原則。,營養(yǎng)支持治療的必要性,營養(yǎng)支持治療的目的 ·維持或恢復(fù)營養(yǎng)狀況 ·耐受治療的后果 ·減少發(fā)生并發(fā)癥的危險性 ·加快恢復(fù) ·減少住院時間

17、83;挽救生命,營養(yǎng)支持治療的必要性,營養(yǎng)支持治療的好處？ ·增加能量攝入和提高營養(yǎng)狀態(tài)·改善功能 ·減少手術(shù)后并發(fā)癥 ·改善臨床預(yù)后·減少住院天數(shù),對于營養(yǎng)不足或存在營養(yǎng)不足危險的患者,應(yīng)使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充。 對虛弱的老年人(65歲以上、因生理、精神、心理或社會原因致日常生活能力受限、需要照顧和看護(hù)及易發(fā)生并發(fā)癥)?；紘?yán)重神經(jīng)性吞咽困難的老年患者,可以通過腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)

18、髖部骨折及接受骨科手術(shù)者,接受ONS可以減少并發(fā)癥。抑郁癥可接受EN來度過嚴(yán)重厭食及無主動進(jìn)食欲望的階段。癡呆患者。,老年患者營養(yǎng)支持治療的適應(yīng)癥 －－歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會腸內(nèi)營養(yǎng)指南,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇要綜合各方面的因素，主要有：患者年齡；疾病狀態(tài)；胃腸道的完整性與功能；營養(yǎng)素的需要量；喂養(yǎng)途徑；患者對膳食的耐受性等。常用的制劑有：a.整蛋白型：補(bǔ)充的氮是以完整蛋白質(zhì)形式提供，如大豆蛋白

19、、酪蛋白，要求胃腸道具有較好的消化功能。分為含膳食纖維和不含膳食纖維，前者有渣，如佳維體、能全力，瑞能、瑞代等；后者無渣，如安素、能全素。,老年患者營養(yǎng)支持治療的選擇,免疫營養(yǎng)素的使用 目前正處于爭論階段，主要有1．膳食纖維，可溶性膳食纖維經(jīng)過細(xì)菌代謝后產(chǎn)生結(jié)腸上皮細(xì)胞主要能源底物－短鏈脂肪酸。腸道功能完好的病人應(yīng)首選含膳食纖維的營養(yǎng)制劑。2．谷胺酰氨，對維護(hù)胃腸道粘膜具有重要作用，目前主要應(yīng)用于進(jìn)行全腸外營養(yǎng)的病人。3．