護(hù)理分級(jí)解讀

1、護(hù) 理 分 級(jí) ——國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理部 2014-12-2,,,護(hù)理分級(jí)背景,,護(hù)理分級(jí)方法,,自理能力分級(jí),,護(hù)理分級(jí)要求,,一,二,三,四,一、護(hù)理分級(jí)背景,國(guó)際護(hù)理分級(jí)現(xiàn)狀,20世紀(jì)50年代以來(lái)，國(guó)外護(hù)理專家以患者護(hù)理需要為依據(jù)提出了患者分類系

2、統(tǒng)，根據(jù)患者每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)，量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級(jí)，以達(dá)到分析護(hù)理人力需求并以此指導(dǎo)人力配置。,,,,,,,1863年,1947年,1962年,護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人南丁格爾就提出了依據(jù)患者的病情，可將患者分為“十分嚴(yán)重”、“嚴(yán)重”、“尚好”、“良好”四類。,國(guó)際護(hù)理教育聯(lián)盟的護(hù)理刊物介紹了將兒科患者依據(jù)其疾病情況、活動(dòng)范圍、適應(yīng)能力、檢查及治療的數(shù)量與復(fù)雜性等因素進(jìn)行分類。,美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院的管理人員進(jìn)行調(diào)查分析，在對(duì)護(hù)理

3、項(xiàng)目進(jìn)行量化的基礎(chǔ)上，將患者按其所需的護(hù)理項(xiàng)目來(lái)分類，并稱為患者分類系統(tǒng)。,,,1979年,護(hù)理學(xué)者吉爾瓦納提出將患者分類定義為“在特定的一段時(shí)間中，對(duì)患者需要的護(hù)理照顧進(jìn)行評(píng)估，并將患者進(jìn)行分類”。,美國(guó)：目前采用的是將護(hù)理程序運(yùn)用到護(hù)士排班和護(hù)士每班工作中，護(hù)理部根據(jù)患者病情輕重分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，并將每項(xiàng)護(hù)理操作所需的時(shí)間輸入電腦，需要照顧的時(shí)間依次為2.73h/d、 4.2h/d、 5.7h/d、 8.5h/d（每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)

4、程所需時(shí)間都是經(jīng)過(guò)科學(xué)測(cè)算出來(lái)的），輸入電腦，經(jīng)過(guò)計(jì)算從而得出每班所需護(hù)士數(shù)并安排到科室，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、工作能力和患者的要求分配分管護(hù)士。,日本：根據(jù)患者病情輕重程度分為ABC三個(gè)度，程度依次降低，同時(shí)根據(jù)患者生活自由度分為1-4級(jí)，級(jí)別依次降低，由3個(gè)度4個(gè)級(jí)依次組合為12個(gè)類別，分別為A1-A4，B1-B4，C1-C4具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：,英國(guó)：沒(méi)有將護(hù)理明確分級(jí)，醫(yī)生根據(jù)病情定位危重、病重或一般，護(hù)士非常細(xì)致地做好護(hù)理

5、評(píng)估、制定護(hù)理措施、健康教育，真正滿足患者各方面的需求。,國(guó)內(nèi)護(hù)理分級(jí)現(xiàn)狀,1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字10號(hào)《醫(yī)院工作制度》。其中在護(hù)理工作制度中指出患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。,實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)單純以病情作為確定分級(jí)護(hù)理的依據(jù)有很多問(wèn)題。普遍存在護(hù)理級(jí)別確定的依據(jù)不夠全面，因?yàn)樽o(hù)理級(jí)別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅是病情程度的輕重，還應(yīng)涵蓋患者的自理

6、程度，需要護(hù)士照顧的程度以及患者的資源等情況。臨床上常常出現(xiàn)醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別與實(shí)際患者所需的護(hù)理級(jí)別不一致，如果按照醫(yī)囑執(zhí)行，則導(dǎo)致患者實(shí)際需要的護(hù)理服務(wù)不能滿足，很大程度上影響了護(hù)理服務(wù)的提供，醫(yī)療安全存在較大隱患。,2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，首次將患者的自理能力作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一，使護(hù)理級(jí)別的確定依據(jù)更加完善。,與之相比，如何確

7、定患者的自理能力？我國(guó)目前尚缺乏對(duì)患者護(hù)理級(jí)別分類的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為此，需要在借鑒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，確定我國(guó)護(hù)理級(jí)別的分類、方法及相關(guān)技術(shù)指標(biāo)等。,本標(biāo)準(zhǔn)2011年由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所提出，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部歸口。2011年4月份正式啟動(dòng)編寫(xiě)工作。結(jié)合中國(guó)國(guó)情，依據(jù)衛(wèi)生部已頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的原則，重點(diǎn)規(guī)定了患者自理能力的能級(jí)綜合衡量確定患者的護(hù)理級(jí)別，既沒(méi)有違背國(guó)家已有的醫(yī)院分級(jí)護(hù)理原則，同時(shí)

8、補(bǔ)充和細(xì)化了分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和依據(jù)，使分級(jí)護(hù)理在臨床上更具有可操作性。,修改原則及編制方法,主要以專家討論會(huì)（7次專家討論會(huì)）的形式為主，起草專家的組成有各省三級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部主任13家單位參加編寫(xiě)，參照CB/T1.1-2009中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則的相關(guān)要求，首先確定標(biāo)準(zhǔn)的編寫(xiě)框架及流程。,,鑒于標(biāo)準(zhǔn)中增加了患者自理能力等級(jí)確定分級(jí)護(hù)理?xiàng)l款，為了保證臨床的實(shí)用性和操作性，選擇11家醫(yī)院，120個(gè)病區(qū)，3598

9、份病例，進(jìn)行臨床驗(yàn)證工作，臨床驗(yàn)證的結(jié)果表明，三級(jí)綜合醫(yī)院的新標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和醫(yī)囑中的特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)符合率為90.38%、80.32%、80.88%、44.86%，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示新的分級(jí)比較適合于綜合性醫(yī)院。,報(bào)衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心提請(qǐng)衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改2013年11月14日衛(wèi)生計(jì)生委正式頒布2014年5月1日啟用,,鑒于在護(hù)理分級(jí)的操作層面，目前絕大多數(shù)的醫(yī)院都是由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情確定，而忽視了患者的自理能力的

10、情況，在新標(biāo)準(zhǔn)中，尚需要臨床醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，也需要在標(biāo)準(zhǔn)頒發(fā)后，進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。,《醫(yī)院工作制度》（衛(wèi)生部：1982年4月7日）《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)生部：2009）《三級(jí)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2008）27號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）7號(hào)）,參考文件,二、護(hù)理分級(jí)方法,護(hù)理分級(jí)（ nursing classification ）：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人

11、員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。 護(hù)理級(jí)別：依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。,自理能力（ability of self-care）：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）：人們?yōu)榱司S持生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。,,患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。根據(jù)患者

12、Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。,分級(jí)方法,,,符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：,分級(jí)依據(jù),維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。,病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患

13、者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。,2009年版,2014年版,,,符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：,病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。,病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

14、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。,2009年版,2014年版,符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：,,,病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力重度依賴的患者。,病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。,2009年版,2014年版,,病

15、情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。,,三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于健康期的患者。,2009年版,2014年版,三、自理能力分級(jí)方法,分級(jí)依據(jù) 采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。,Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI） 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能

16、狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0-100。,Barthel指數(shù)評(píng)定量表,Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表,分級(jí) 對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。自理能力分級(jí),Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則 進(jìn)食：用合適的餐具將食物由

17、容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。,洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程。0分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助。修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。,穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5分

18、：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。,控制大便10分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。控制小便10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。,如廁 包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。,床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨(dú)立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大

19、幫助。0分：完全依賴他人。,上下樓梯10分：可獨(dú)立上下樓梯。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。平地行走15分：可獨(dú)立在平地上行走45m。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。,日常生活指導(dǎo)訓(xùn)練 定義：是將每一項(xiàng)ADL活動(dòng)，分解成若干個(gè)動(dòng)作成分，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，然后再組合成一個(gè)完整的動(dòng)作，并在生活實(shí)踐中加以運(yùn)用，提高患者生活自理能力。 目的：日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練指導(dǎo)

20、，改善患者移動(dòng)、進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、如廁和家務(wù)活動(dòng)等日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量以促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。,分類 移動(dòng)訓(xùn)練：包括床上移動(dòng)（翻身、坐起）、輪椅移動(dòng)及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 進(jìn)食訓(xùn)練：包括拿起并把握住餐具、食品及各種飲料杯罐；將食物送到口中；吞咽的訓(xùn)練。穿衣褲、鞋、襪訓(xùn)練：包括上肢放進(jìn)袖口中、穿脫套頭衫、系解紐扣、提褲子、系皮帶、系解紐扣、開(kāi)關(guān)拉鏈、穿襪子、系鞋帶等的訓(xùn)練。,分類個(gè)人衛(wèi)生自理訓(xùn)練 修飾訓(xùn)練：洗手和臉

21、、擰毛巾、刷牙、梳頭和做發(fā)型、化妝、刮胡子、修剪指甲等的訓(xùn)練； 洗澡訓(xùn)練：包括進(jìn)出浴盆或淋浴室、使用水龍頭、肥皂、海綿、浴巾等的訓(xùn)練； 如廁訓(xùn)練：包括上、下坐便器；手觸及會(huì)陰部，拿住和使用衛(wèi)生紙；穿脫褲子；使用尿壺或便器、使用栓劑、排空和護(hù)理結(jié)腸造瘺等的訓(xùn)練。日常家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練：包括做飯及清洗餐具，洗衣物，打掃衛(wèi)生等的訓(xùn)練。,（一）移動(dòng)訓(xùn)練操作流程,,確認(rèn)有效醫(yī)囑,,,講解訓(xùn)練流程,,,評(píng)估訓(xùn)練安全程度及患者耐受性,

22、,,根據(jù)需要適應(yīng)性輔助用具,,,肌力低下者的訓(xùn)練,,,協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練,,,偏癱患者的訓(xùn)練,,,清理用物整理床單位,,,注意事項(xiàng)告知,（二）進(jìn)食訓(xùn)練操作流程,,確認(rèn)有效醫(yī)囑,,,講解訓(xùn)練流程,,,評(píng)估訓(xùn)練安全程度及患者耐受性,,,采取正確體位,,,備好食物，溫度、形狀適宜,,,根據(jù)需要適應(yīng)性輔助用具,,,觀察進(jìn)食過(guò)程吞咽情況,,,記錄時(shí)間，評(píng)估使用輔助器的熟練程度,,,注意事項(xiàng)告知,（三）穿衣褲、鞋、襪訓(xùn)練操作流程,,確認(rèn)有效醫(yī)囑,,,

23、講解訓(xùn)練流程,,,評(píng)估訓(xùn)練安全程度及患者耐受性,,,采取正確體位,,,穿脫上衣，穿前開(kāi)襟，穿套頭衫,,,穿褲子，先穿患腿，后穿健腿,,,穿脫鞋襪,,,記錄時(shí)間，評(píng)估使用輔助器的熟練程度,,,注意事項(xiàng)告知,（四）個(gè)人衛(wèi)生自理訓(xùn)練操作流程,,確認(rèn)有效醫(yī)囑,,,講解訓(xùn)練流程,,,評(píng)估訓(xùn)練安全程度及患者耐受性,,,采取正確體位,,,修飾訓(xùn)練,,,洗澡訓(xùn)練,,,如廁訓(xùn)練,,,記錄時(shí)間，評(píng)估使用輔助器的熟練程度,,,注意事項(xiàng)告知,（五）日常家務(wù)活動(dòng)

24、訓(xùn)練操作流程,,確認(rèn)有效醫(yī)囑,,,講解訓(xùn)練流程,,,評(píng)估訓(xùn)練安全程度及患者耐受性,,,做飯準(zhǔn)備及做飯,,,清洗餐具,,,操作洗衣機(jī)洗衣物,,,使用輔助器打掃衛(wèi)生,,,記錄時(shí)間，評(píng)估使用輔助器的熟練程度,,,注意事項(xiàng)告知,四、護(hù)理分級(jí)要求,臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)與醫(yī)師制定診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。護(hù)理分級(jí)應(yīng)與人力合理配置相結(jié)合，并納入績(jī)效考核管理體系。指導(dǎo)患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，以