急救教育心肺復(fù)蘇

1、心 肺 復(fù) 蘇,門診部,門診部,,Sheng Guitian, Female, 38 years old.Chief Complaint: Cough for one week, chest distress, breath holding for two days.Current Diagnosis: 1. MyocarditisActue left heart failureendotracheal intubati

2、on2.Pulmonary infectionAdmission date: 19/02/2012,,,門診部,,門診部,門診部,必 要 性,醫(yī) 技 科 室 無(wú) 從 下 手,專 科 醫(yī) 師 漏 洞 百出,急 診 醫(yī) 師 防 不 勝 防,門診部,cardiopulmonary res

3、uscitation,心肺復(fù)蘇的概念：人工呼吸-自主呼吸；胸外按壓-自主循環(huán)；快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)；血管活性藥物,需要掌握心肺復(fù)蘇的人員,門診部,?Parking Valet 停車場(chǎng)隨從? Security Officers 安全官員? Patient Helpers 病人幫手? Nursing Assistant 護(hù)理員? Pharmacist

4、 藥劑師? Physical Therapist 理療師? Radiology Technician 放射學(xué)技師? Registered Nurse 有執(zhí)照的護(hù)士? Surgical Technician 外科的技師,cardiopulmonary resuscitation,門診部,心肺復(fù)蘇（CPR） 范疇：一、基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Suppo

5、rt）---現(xiàn)場(chǎng)CPR二、高級(jí)生命支持---床旁CPR,一. 基礎(chǔ)生命支持,門診部,2010 CPR 指南：背景資料2010年10月21日circulation《循環(huán)》,心 博 呼 吸 驟 停,門診部,猝死-----突然意外的臨床死亡 生物學(xué)死亡,特點(diǎn)：? 意識(shí)突然喪失? 嘆息樣呼吸或呼吸停止? 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失? 瞳孔散大? 面色蒼白或紫紺,爭(zhēng)分奪秒—-------黃金10分鐘,門診部,準(zhǔn) 確 判

6、 斷,門診部,1、意識(shí) ；2、呼吸 ；3、心跳 5-10秒完成,1）如何判斷意識(shí)？ 采?。号募绨?呼叫 刺激,2）如何判斷呼吸？ 看---胸部起伏,3）如何判斷循環(huán)？ 1. 摸頸動(dòng)脈 2. 有無(wú)呼吸 3. 有無(wú)咳嗽 4. 是否會(huì)動(dòng),啟 動(dòng) 生 存 鏈Chain of Survival,門診部,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-- CPR 操作,門診部,按照CABD 程序

7、：,C 循環(huán)支持頻率：至少100次/分鐘 .部位：乳頭連線正中水平 .深度：成人：至少5cm 兒童與嬰兒：1/3-1/2 2010指南被強(qiáng)化,注 意 點(diǎn),門診部,掌根按壓乳頭連線下方兩手指按壓,門診部,具 體 操 作,錯(cuò) 誤 做 法,門診部,C P R,,A: 氣道控制 （Airway control）,門診部,仰頭抬頦法,托頜法,懷疑頸椎外傷,C P R,門診部,B: 呼吸支持（Breathin

8、g support）,2010指南被弱化,注意點(diǎn)：? 清除嘔吐物和分泌物? 墊一層薄的紗布? 捏住鼻子? 持續(xù)吹氣1 秒以上? 吹氣量？？？,門診部,C P R,吹氣量：正常吸氣\見(jiàn)胸廓起伏即可收縮壓(60-80)mmHg肺血流量(25-33)%通氣/血流比值500-600ml（6-7ml/Kg）,具 體 事 件,門診部,西安特警2003年8月21日,具體事件,門診部,門診部,再 次 評(píng) 估：中斷按壓<

9、;5秒,按壓30次 吹氣2口 換位18秒 + 5秒 + 1秒,五個(gè)周期( 約2min ),門診部,C P R,D: AED除顫（Defibrillation）,門診部,C P R,AED的正確使用,1.打開(kāi)電源 2.連接電極 3.自動(dòng)分析心律 4.室顫-AED提示除顫 5.自動(dòng)分析心律,CPR,門診部,電極位置1.前電極--右側(cè)鎖骨下方中線2-3肋間2.側(cè)電極--左乳頭以

10、下腋前線交叉點(diǎn),CPR,門診部,除顫與生存率的關(guān)系,晚1分鐘除顫生存率下降7%-10%,注意點(diǎn)： VF或VT，最好能在5分鐘內(nèi)除顫 5分鐘后，粗顫--細(xì)顫或直線--除顫無(wú)意義 CPR或腎上腺素--細(xì)顫轉(zhuǎn)粗顫--再除顫,C P R,門診部,CPR的有效指標(biāo): 瞳孔：由大變小 面色：紫紺變?yōu)榧t潤(rùn) 呼吸：自主呼吸 大動(dòng)脈：可觸到博動(dòng) 神志：眼球活動(dòng)、睫毛、對(duì)光反射,C P R,門診部,終止CPR

11、的指標(biāo),﹡腦死亡 深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng) 腦干反射全部消失、自主呼吸停止﹡無(wú)心跳和脈搏 CPR 30分鐘以上 心電圖直線持續(xù)1分鐘以上,自主呼吸和心跳已有良好恢復(fù),CPR,門診部,復(fù) 蘇 體 位,南非籍教練Leon Schepis搶救成功,門診部,CPR,門診部,新指南變化核心內(nèi)容:􀂋 復(fù)蘇次序􀂋 亞低溫治療􀂋 復(fù)蘇后管理,2005指南,201

12、0指南,􀂾四個(gè)環(huán)􀂾ABC D􀂾100次􀂾4-5CM􀂾阿托品,五個(gè)環(huán)􀂾CAB D􀂾至少100次􀂾至少5CM􀂾不推薦阿托品􀂾血糖10mmol/L􀂾血氧飽和度94-98%􀂾按壓間斷不超過(guò)5秒𙦬