腹膜透析患者飲食評(píng)估

1、腹膜透析病人的健康飲食,飲食設(shè)計(jì)的必要性,營(yíng)養(yǎng)素就是自身不能合成或合成量很少，而必須從外界所獲得，以供身體內(nèi)各物質(zhì)的合成、生長(zhǎng)、發(fā)育及維持基礎(chǔ)的代謝及活動(dòng)之消耗。各類食物則含有不同的營(yíng)養(yǎng)素。必須均衡的攝取各類食物。飲食設(shè)計(jì)可幫助病人更有效的對(duì)自已所攝取的食物進(jìn)行選擇和管理。,平　衡　原 則食物搭配5平衡：粗細(xì)搭配、犖素搭配；酸性食物與堿性食物的平衡；雜與精的平衡；寒與熱的平衡；攝入與排出的平衡飲食行為3平衡：饑與飽的平衡；動(dòng)

2、與靜的平衡；情緒與食欲的平衡每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類,中國(guó)居民平衡膳食寶塔,,油脂類25克 奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚(yú)蝦類50克蛋類25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克,飲食分配,按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為： 碳水化合物(醣類)55-65% 蛋白質(zhì)10-15%（糖尿病可20

3、%） 脂肪20-30%一日三餐的熱量分配為： 早30%、午40%、晚30% 或 早1/5、午2/5、晚2/5,六大營(yíng)養(yǎng)素,食物可概括六大營(yíng)養(yǎng)素：醣類、蛋白質(zhì)、脂肪、維持生活素、礦物質(zhì)、水。在粗略的飲食設(shè)計(jì)中，主要計(jì)算醣類、蛋白質(zhì)和脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素，以能大概估算飲食中所包含的熱量。,簡(jiǎn)單估算理想體重 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重±10% 肥胖：體重＞標(biāo)

4、準(zhǔn)體重20% 消瘦：體重＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%,目前常用體重指標(biāo) 體質(zhì)指數(shù)（BMI)=現(xiàn)在體重（kg)/身高(m)2 BMI：18.5-23.9為正常 BMI：≥24為超重 BMI：≥28為肥胖,DPI 和DEI的計(jì)算,DPI g/kg/d=總蛋白g÷體重kgDEI kcal/kg/d=總熱量kcal ÷體重kg 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高cm-105，分別計(jì)算實(shí)際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重蛋白質(zhì)g （

5、DPI）和每日每公斤體重kcal熱量（DEI） 總熱量包括飲食攝入熱量與從腹透液中吸收的熱量（24小時(shí)入腹的葡萄 ×0.6~0.8 × 4kcal）。,飲食教育,飲食評(píng)估,不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度的能量需要量,如何具體掌握食物的數(shù)量,最好備1個(gè)小型食品稱：稱量食物自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。病人或其照顧者應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，估算出病人的那份食物所含的重量。食品包裝標(biāo)示購(gòu)買的食品總重量,飲食評(píng)估

6、,食物模具,飲食教育,飲食評(píng)估,怎樣才能在短時(shí)間估算出食物中蛋白質(zhì)的量,1兩主食 —— 4克蛋白質(zhì)1斤青菜 —— 5克蛋白質(zhì)1個(gè)雞蛋 —— 5克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶—— 8克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）——9克蛋白質(zhì)0.5兩豆 ——9克蛋白質(zhì)25g干果 ——7克蛋白質(zhì)1個(gè)中等大小水果——1克蛋白質(zhì)水果、淀粉類蛋白質(zhì)含量

7、很少可以不記,飲食教育,飲食評(píng)估,如何快速計(jì)算飲食蛋白和熱量,食物代換,食物代換表是將一群營(yíng)養(yǎng)成分相類似的食物，劃分成一組，而此群食物的重量都不相同，代換表的好處是同一組中的食物，可以交換使用，使飲食計(jì)劃變得頗變化。,食物代換表,等值谷薯類交換表,每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal,等值蔬菜類交換表,每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal,等值水果類交換表,每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物2

8、1g，熱能90Kcal,等值大豆類交換表,每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal,等值奶制類交換表,每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal,等值肉蛋類交換表,每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal,等值油脂交換表,每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal,腹透患者飲食原則,低鹽優(yōu)質(zhì)高蛋白低磷飲食鈉鹽:2000~3000mg/d，蛋白質(zhì)：1.2~1.5g/Kg.d，

9、優(yōu)質(zhì)蛋白占60%，熱量：35~45Kcal/Kg.d鉀：2925~3500mg/d磷： 700－800mg/d膽固醇：<300mg， ——參考于：陳香美.實(shí)用腎臟病學(xué),低鹽飲食,1.鈉攝入量控制在2000-3000mg2.建議低鹽：2000mg/日，除食物本身含鈉外，允許烹調(diào)/食用時(shí)+食鹽2-3g/醬油10-15ml。忌食醬菜、甜面醬、腐乳、咸蛋

10、、松花蛋、咸肉、香腸、掛面、臘腸等。3.無(wú)鹽：含鈉1000mg/日，中度浮腫，高血壓時(shí)。除烹調(diào)時(shí)不加食鹽/醬油外，其忌用食物與低鹽同。4.低鈉：含鈉500mg/日，高度浮腫，嚴(yán)重高血壓。除上述要求外，還要限制含鈉高的食物，如：松花蛋、海帶、海蟄、堿等。注：（每克鹽含鈉393mg）,優(yōu)質(zhì)高蛋白,蛋白質(zhì)：1.2~1.5g/Kg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白占60%，,常見(jiàn)食物蛋白質(zhì)含量(g/100g),食物 蛋白質(zhì)

11、 食物 蛋白質(zhì)小麥粉 11.2 黃豆 35.0梗米 7.7 綠豆 21.6秈米 7.7 赤小豆 20.2玉米面

12、 8.1 豬肉（肥瘦） 13.2小米 9.0 牛肉（肥瘦） 19.9馬鈴薯 2.0 雞 19.3蘑茹（干） 21 .1 雞蛋 13.3 紫菜（干） 26.7

13、 草魚(yú) 16.6甘薯 0.2 牛奶 3.0,鉀：2925~3500mg/d,,高鉀的食物食物種類 高鉀食物奶類 奶粉 羊乳片五谷類 芋頭 荸薺 馬鈴薯 紅薯 南瓜 山藥 魚(yú)肉

14、豆蛋類 毛豆 花豆 香腸 魚(yú)松 蝦皮 小魚(yú)干 豬肉干蔬菜類 番茄 空心菜 莧菜 竹筍 筍干 芹菜 青蒜 金針菇 菠菜 茼蒿 紅莧菜 韭菜 青花菜 苦瓜水果類 果汁 榴蓮 番石榴 奇異果 哈密瓜 草莓 紅棗 香蕉油脂類 杏仁 松子 開(kāi)心果 花生其他

15、 肉汁 雞精 魚(yú)湯 牛肉精 人參精 茶 咖啡 土豆高鉀時(shí)注意：蔬菜類盡量用開(kāi)水燙過(guò)后，再烹飪。避免使用菜燙及生菜。水果類不要飲果汁，勿食用濃縮燙或肉汁拌飯。,磷： 700－800mg/d,食物類別 低磷 每100克含磷量200(mg)果蔬類 蘋果 哈密瓜 香蕉 黃桃 黑筍 白菇 蓮子 芒果梨 木瓜 葡萄 胡蘿

16、卜 茄子 花菜 冬瓜 木耳五谷類 小麥 麥片 玉米花 薏仁 麥芽飲品 燕麥 全麥制品紅豆 綠豆 蠶豆 黑豆

17、 糙米 小麥胚芽調(diào)味類 糖 蜂蜜 姜 咸菜 醬油 蒜 辣椒 咖喱 豆瓣醬 油蔥酥 酵母粉油脂類

18、植物油 色拉油 花生油 西瓜子 花生貢糖 開(kāi)心果 核桃 松子 蛋黃酥 杏仁 腰果 芝麻魚(yú) 豆 小魚(yú)干 烏魚(yú)子 魚(yú)腩 干貝 奶精 乳酪 酸奶 蝦皮 羊肉 蛋 奶類 奶類 鵝蛋白 鵪鶉蛋黃

19、 牛肉 炸雞 臘肉 豬肝 豬（魚(yú)） 赤豆 魷魚(yú)絲 肉松 豬心 雞胗 火腿 魚(yú)松 蝦 豆皮 豆干 鴨胰 淡菜

20、其他 葡萄酒 地瓜粉 藕粉 粉絲 魷魚(yú)圈 燒賣 芋泥包 鰻魚(yú) 鮮肉包 湯圓 素食水餃 香腸 蟹味棒

21、 貢丸 鱈魚(yú) 汽水,100g食品含鈣、磷(mg),飲食推薦,膽固醇：<300mg/d部分食物的膽固醇量（mg/100g食部）,＜100mg 牛奶 酸奶 瘦肉 黃魚(yú) 帶魚(yú) 草魚(yú) 甲魚(yú) 白蝦 海參 海蜇 火腿腸100-150mg 肥肉 豬舌 臘腸 牛肚 大腸 鱔魚(yú)　　　對(duì)蝦 雞 鴿肉＞150mg 豬腦 豬肝 豬腎 肉松 蛋黃 松花蛋 魚(yú)籽 蝦皮 蟹黃 黃

22、油 蚶肉,維生素礦物質(zhì)的補(bǔ)充,各種原因造成貧血、腎性骨病、高血壓等，需要：（1）補(bǔ)充維生素C、維生素B、葉酸，可以吃色彩鮮艷的蔬菜、葉菜（2）補(bǔ)充富馬酸亞鐵等鐵劑（3）適當(dāng)補(bǔ)鈣，必要時(shí)根據(jù)病情補(bǔ)充a －D3或羅鈣全,腹透液中糖含量,葡萄糖濃度實(shí)際%含量 g/2L 實(shí)際吸收量 1.5% 1.36% 27.2 13.6 2.5% 2.26% 45.

23、2 22.6 4.25% 3.86% 77.2 38.6,制定膳食計(jì)劃舉例女性 56歲身高 163厘米 體重 60公斤職業(yè) 退休腹透4年每日腹透1.5%2000ml*4袋,制定膳食計(jì)劃步驟第一步： 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：163-105=58（公斤） 判斷患者體型:實(shí)際體重60公斤，標(biāo)準(zhǔn)體重中2Kg仍屬正常范圍。 判斷體力勞動(dòng)程度：屬輕體力勞動(dòng)第二步：計(jì)算每日所

24、需總熱量： 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為３5千卡/公斤體重 全天所需總熱量:58×35=2030Kcal第三步：計(jì)算腹透液中的熱量 13.6×4=54.4Kcal第四步：計(jì)算食品交換份份數(shù) （2030-54.4）÷90＝22份第五步：參考下表分配食物，根據(jù)飲食習(xí)慣選擇并交換食物,設(shè)計(jì)一份1980Kcal的飲食,1. 依飲食指標(biāo)中醣類占熱量的55-65%， 蛋白質(zhì)

25、占10-15% ，脂肪占20-30%。2. 算出三大類營(yíng)養(yǎng)素需要量 pro 1980×14%÷4=69g fat 1980×28%÷9=57g CHO 1980×54%÷4=267g3. 應(yīng)用食物代換表計(jì)算各類食物的供應(yīng)份數(shù),各份數(shù)分配,主食類份數(shù)之計(jì)算：總醣量克數(shù)減去牛奶、蔬菜、水果及豆制品中的醣量，剩余的公克數(shù)

26、醣由主食類提供，則算出主食類的份數(shù)。肉類份數(shù)之計(jì)算：總蛋白質(zhì)量減去牛奶、蔬菜、豆制品及五谷類中的蛋白質(zhì)量，剩余的公克數(shù)由肉類而來(lái)。油脂份數(shù)之計(jì)算：總脂肪量減去牛奶、肉類及豆制品中的脂肪量，剩下的公克數(shù)由油脂而來(lái)。,蛋白質(zhì)克數(shù)69.375, 菜譜能量1980kcal , 碳水化合物百分比54%, 谷類份數(shù)3.5, 淀粉類份數(shù)1.5, 蔬菜類份數(shù)1.5, 水果類份數(shù)1.5, 大豆類份數(shù)1, 奶類份數(shù)2, 肉類份數(shù)3, 硬果類份數(shù)0, 油

27、脂類份數(shù)3,食譜舉例1牛奶250毫升，加糖10克，餅干50克，生菜（100克）沙拉（沙拉醬5克清燉烏雞湯（烏雞120克，枸杞5克，白蘿卜50克），素炒小白菜（150克）粉絲（100克），米飯160克藕粉55克素炒大白菜（150克）豆腐（90克），黃瓜（100克）蛋湯（雞蛋60克），麥淀粉100克，蔥燒海參（210克）蒸紅薯120克,食譜舉例2,牛奶250毫升加糖15克，花卷70克，涼拌芹菜末（芹菜50克，醋、香油適量，鹽少許）

28、藕粉25克午餐：肉片（90克）炒扁豆（200克），素?zé)希?00克）粉絲（100克），饅頭100克，植物油10克藕粉25克韭菜炒雞蛋（韭菜150克，雞蛋1個(gè)），烙餅90克，小米粥（50克），清蒸魚(yú)（鯉魚(yú)100克），植物油5克蒸紅薯100克,食譜舉例3,牛奶250毫升加糖15克，素菜包（面粉50克，圓白菜75克，），蒸蛋羹（雞蛋60克，香油3克）藕粉25克清炒雞塊（80克）胡蘿卜（50克），大白菜（200克）寬粉條（100

29、），饅頭120克藕粉30克紅燒魚(yú)（100克），涼拌藕片（100克，糖10克，醋5克），素炒菠菜（150克），米飯235克,食譜舉例4,牛奶250毫升加糖5克，蒸紅糖發(fā)面餅（面粉50克，紅糖10克）藕粉25克肉絲圓白菜粉絲（肉絲50克，圓白菜150克，粉絲100克），醋熘西葫蘆（100克），烙餅（面粉150克）肉末蒸蛋羹（肉末50克，雞蛋一個(gè)），素炒菜花（150克）胡蘿卜（50克），素菜餛飩（面粉淀粉各25克，素菜75克做餡），

30、油煎小饅頭（小饅頭150克，油10克）,食譜舉例5,牛奶250毫升加糖15克，花卷70克，雞蛋1個(gè)，涼拌芹菜末（芹菜50克，醋、香油適量，鹽少許）藕粉30克肉絲炒淀粉面條（面條150克，肉絲60克，柿椒絲100克，油5克），素炒荷蘭豆（160克），碎菜粥（大米25克，碎菜葉50克）藕粉25克醬爆鴨脯肉（鴨脯50克，黃瓜100克），雞蛋炒西紅柿（雞蛋1個(gè)，西紅柿100克，白糖10克），米飯390克,食譜舉例6,牛奶250毫升，甜面

31、包100克（面粉100克，糖20克），茶葉蛋1個(gè)（雞蛋60克）蒸紅薯80克，藕粉25克清炒肉絲（100克）萵筍絲（150克），涼拌豆芽菜（100克），油10克，米飯160克，藕粉25克雞蛋（60克）炒黃瓜（100克），涼拌馬齒莧（150克），油10克，饅頭100克，酸奶250克,食譜舉例7,牛奶250毫升，餅干50克，生菜（100克）沙拉（沙拉醬5克），火腿50克藕粉25克白斬雞（雞市品120克），素炒小白菜（150克），油