神經癥朱志先

1、神 經 癥,武漢大學人民醫(yī)院臨床心理科朱志先 博士電話 88041919---5550（辦）13971355337門診時間：星期一下午（咨詢門診）星期四下午（精神疾病門診）,歷史回顧,神經癥：源于希臘語‘neurotick’,Lovell最先引入英語語言中（1661） Cullen(1784)：首先采用神經癥這一術語來指某一疾病類別： ‘神經癥包括所有那些感覺與運動異常的疾病，這類疾病的原發(fā)癥

2、狀中無發(fā)熱等表現，且不取決于局部器官的病變，而是神經系統(tǒng)一般性的疾病’《醫(yī)學實踐前沿》 Pinel(1801):認為神經癥是一種無神經病理基礎的感覺和運動異常，并提出了一種道德上的解釋，或者認為交感神經功能方面的原因所子所致。,歷史回顧（續(xù)一）,Georget(1840):構筑了神經癥的現代概念，即一種非致命性、非精神病性的障礙，它包括癔癥、哮喘、神經性嘔吐、伴和不伴嘔吐的胃痛及神經痛。Da costa（1871） ：激惹性心臟

3、病（在美國內戰(zhàn)）→ 心臟功能異常（一戰(zhàn)時期，美國軍隊分類名稱）→盡力綜合癥（和平時期，Thomas Lewis）,,歷史回顧（續(xù)二）,George Beard（1869）：神經衰弱，是一組嚴重疲勞和情緒障礙的病人。Oppenheimer（1918）：神經循環(huán)無力I.P.Pavlov,Skinner,Wolpe, et al：條件反射理論,歷史回顧（續(xù)三）,神經癥作為一類疾病已不復存在,描述性定義,神經癥是一組精神障礙的總稱。主要

4、表現持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。,共同特征,沒任何可證實的器質性基礎有自知力現實檢驗能力沒有損害行為保持在社會規(guī)范容許的范圍內人格沒有瓦解起病與素質 ，人格特征和心理應激有關主要表現為焦慮，抑郁，恐怖，強迫等,發(fā)病率,總患病率1 · 5%（1990，國內），國外5%女性高于男性40~44歲患病率最高，初發(fā)年齡多為20 ~2

5、9歲神經衰弱為0 ·84%；抑郁性神經癥為0 · 30%；癔癥為0 · 13%,分類(CCMD-3),43·1 恐懼癥（Phobia)43·2 焦慮癥 (Anxiety disorder)43·3 強迫癥 (Obsession)43·4 軀體形式障礙 (Somatoform disorder)43·5 神經衰弱 (Neurasth

6、enia),分類(ICD-10),F40 恐怖性焦慮癥F41 其它焦慮癥F42 強迫性障礙F44 分離（轉換）性障礙F45 軀體形式障礙 F48 神經衰弱,分類（DSM-Ⅳ）,焦慮障礙 分離（轉換）障礙 軀體形式障礙驚恐障礙廣泛性焦慮癥廣場恐怖癥社交恐怖癥特殊恐怖癥強迫癥創(chuàng)傷后應激障礙急性應激障礙,原 因,一、精神應激因素,1、應激事件多為日常瑣事，強度不大

7、 2、應激事件往往對患者具有某種特殊意義 3、患者對應激事件引起的困境有認識，但 不能從中解脫出來 4、應激事件既可以來源于外界，但更多來源 于患者內在的心理沖突,二 、人格因素,個性特征決定患神經癥的難易程度 如：神經類型為弱型或強而不均衡型----易 古板、嚴肅、焦慮、敏感、孤僻----易不同的個性特征決定著患某種神經癥

8、亞型 的傾向 如： 神經類型弱型者中間藝術型—癔癥； 思維 型---強迫癥；中間型---神經衰弱,·,發(fā)病理論,一、精神分析理論,1、潛意識理論：意識、前意識、潛意識 2、人格結構理論：本我、自我、超我 神經癥理論： 由于本我尋求表現的本能沖動處于潛意識領域，自我就很難意識到其沖突的真正對象因此就體驗到莫名的恐懼、焦慮。所以焦慮被精神分析理論認

9、為是神經癥最基本的核心癥狀。當焦慮轉換為軀體癥狀時，則表現為癔癥的轉換癥狀；當焦慮被分離出意識時，則表現為癔癥的分離性癥狀；被轉向為外部世界的對象時，則表現為恐懼癥；被隔離開時，則表現為強迫癥，如果被直接體驗時，則表現為焦慮癥。,二、行為主義理論,人的行為源于外界的刺激，都是后天學習與環(huán)境決定的結果，是通過條件反射習得的。人類正常的行為方式是刺激-反射的結果，病態(tài)的行為反應也是通過條件反射而形成的，神經癥的產生就是如此。病態(tài)的行為反

10、應是通過后天習得和強化形成的，也可以通過建立新的刺激與新的 條件反射，來取代病態(tài)行為。,三、認知心理學理論,情緒與行為的發(fā)生一定要通過認知的中介作用，而不是通過環(huán)境刺激直接產生，即通過對事件的理解和評價才產生情緒反應。正常的認知產生正常的情緒反應，異常的認知產生異常的情緒反應（如焦慮癥，抑郁癥）在情緒障礙中，認知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。,認知心理學理論（續(xù)）,部分神經癥的認知特征,四、人本主義心理學理論,每個人與生俱來的擁有

11、自我實現和自我完善的能力，只是由于環(huán)境因素有形無形、有意無意的干擾與阻礙，才會使得這些潛力得不到合理的發(fā)揮，使個人的性格形成與認識格局出現歪曲和畸變。,人本主義心理學理論（續(xù)）,神經癥究其本源，不過是自我完善潛力遭到壓 抑、發(fā)生扭曲的外在表現而已。當個人的自我觀念與外在價值觀念發(fā)生勢不兩 立的沖突時，便會引起內心的焦慮。為了應付焦慮，人們不得不采取心理應付機制， 這些機制限制了個人對其思想與感情的自我表達削弱

12、了自我實現，從而影響人的 心理發(fā)育，極端的表現就是精神病。,五、森田理論,1、神經質2、疑病性基調（生的欲望、死的恐怖）3、精神交互作用： 感覺過敏 ↙ ↖ 注意集中 → 意識狹窄,神經癥的臨床表現,腦功能失調癥狀,1、精神易興奮事物巨細的浮想聯(lián)翩或回憶增多不隨意注意增強感受閾值降低2、

13、精神易疲勞能量不足精力下降易疲憊,情緒癥狀,焦慮恐懼易激惹抑郁,強迫癥狀,強迫觀念強迫意向強迫行為,軀體不適癥狀,慢性疼痛頭昏自主神經癥狀群,睡眠障礙,失眠入睡困難易驚醒早醒多夢夜驚睡行癥,疑病癥狀,對身體健康的過慮和耽心對身體的過分注意、過分覺察和感覺過敏疑病觀念反復求醫(yī)（doctor shopping）,神經癥的診斷,診 斷,癥狀標準 至少符合下列一項：①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮

14、⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經衰弱癥狀嚴重標準 社會功能受損或無法擺脫的精神障礙，促使其主動求醫(yī)病程標準 符合癥狀標準至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定排除標準,鑒別診斷,器質性精神障礙 生物源性的病因 器質性精神障礙的癥狀

15、 精神病性的癥狀精神分裂癥心境障礙,神經癥的治療,心理治療,目的 緩解癥狀，加快治愈過程； 幫助患者學會新的應付應激的策略和對付未來問題的方法 選擇

16、 患者的人格特征； 疾病類型； 治療者對某種心理治療方法掌握的熟練程度與經驗,藥物治療,藥物種類

17、 抗焦慮藥 抗抑郁藥 促大腦代謝藥優(yōu)點 起效快

18、 與心理治療合用有助于緩解癥狀；提高患者對治療的信心；促進心理治療的效果與患者的遵醫(yī)行為,焦慮癥,焦慮是什么,是一種情緒狀態(tài)，病人的基本的內心體驗是害怕，如提心吊膽、甚至極端驚恐或恐怖這種情緒是不快的和痛苦的這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險即將到來或馬上就要發(fā)生實際上并沒有威脅和危險 與焦慮的體驗同時，有軀體不適感，精神運動性不安和植物功能

19、紊亂,臨床表現,與處境不相稱的痛苦情緒體驗（漂浮焦慮或無名焦慮）運動性不安伴有軀體不適感的植物神經功能障礙,臨床分型,廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥） 驚恐發(fā)作（急性焦慮癥）,廣泛性焦慮癥,緩慢起病焦慮癥狀持續(xù)存在病程遷延癥狀輕重常有波動,驚恐發(fā)作,發(fā)作不限于任何特殊的處境，發(fā)作不可預測沒有特殊的誘因突然發(fā)生，迅速終止，一般歷時5—20分鐘很少超過1小時發(fā)作時意識清晰，發(fā)作完后產生預期焦慮癥狀體驗強烈伴瀕死感或失控感

20、及嚴重的自主神經功能紊亂產生回避行為,廣泛性焦慮癥的診斷,癥狀標準 ⑴符合神經癥的診斷標準；⑵以持續(xù)的原發(fā)性焦慮為主，并符合下列2項：①經?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽②伴自主神經或運動性不安③④嚴重標準 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦病程標準 符合癥狀標準至少以6個月規(guī)定排除標準,驚恐發(fā)作的診斷,癥狀標準 ⑴符合神經癥的診斷標準；⑵驚恐發(fā)作需符合下列4項：①發(fā)作無明顯誘

21、因、無相關的特定情景，發(fā)作不可預測②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀③發(fā)作時表現強烈的恐懼，焦慮及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清楚，事后能回憶嚴重標準 病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦病程標準 在1個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月排除標準,鑒別診斷,軀體疾病所致焦慮藥源性焦慮精神疾病所

22、致焦慮,焦慮癥的治療,心理治療藥物治療,心理治療,認知治療行為治療 放松訓練 系統(tǒng)脫敏認知行為治療,藥物治療,苯二氮類（緩解焦慮、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，起效快，易成癮）β-腎上腺素能受體阻滯劑（心得安）抗抑郁劑（TCAs、SSRIs等）

23、芳香族哌嗪類抗焦慮藥（丁螺環(huán)酮）,強迫癥,描述性定義,指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫與反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念和沖動系來自于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。,強迫癥的典型形式,病人體驗到觀念或沖動是他自己的，是他主觀活動的產物，但他有受強迫的體驗。主觀上感到必須加以意識的抵抗，這種反強迫與自我強迫是同時出現的。有癥狀

24、自知力，即病人感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少病人希望能消除強迫癥。,強迫癥狀,原發(fā)性強迫癥狀繼發(fā)性強迫癥狀,原發(fā)性強迫癥狀,強迫觀念（強迫性懷疑、強迫性窮思竭慮、對立觀念）強迫表象（鮮明、生動的形象、這一形象令人難堪或厭惡）強迫恐懼強迫意向強迫性緩慢,繼發(fā)性強迫癥狀,屈從性強迫動作對抗性強迫動作,強迫癥病人分類,洗滌者檢查者沒有強迫動作的強迫癥病人,強迫人格,不安全感(K.Schneider)不完善感(P.J

25、anet)不確定感、自我懷疑愛整潔、吝嗇、頑固(S.Freud),強迫人格者的特征,自我欺騙性有強烈的禁忌意識流露的情感主要是厭惡不能體驗親密,強迫癥與強迫人格的關系,所有強迫癥都有強迫人格(Freedman,1966)強迫癥中64%~84%的人有強迫人格(Black,1974),強迫癥與強迫人格之間的相關性（r=0.76),(Slater,1943),患病率,國內患病率3/1000（1982）國外患病率5/1000男女

26、患病率相近門診和病房最低0.1%，最高4.6%,強迫癥的臨床特點,起病年齡大約20歲，男女起病年齡相仿起病誘因各式各樣，如婚姻困難、職業(yè)和社會生活中的挫折等多數是緩慢起病穩(wěn)定病程58%，波動病程29%，階段病程13%（1967，Ray;219例),診斷,癥狀標準 ⑴符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：①以強迫思想為主②以強迫行為為主③上述的混合形式。⑵強迫癥狀起源與自己內心，不是被別人或外界影響強加的。

27、⑶癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴重標準 社會功能受損病程標準 符合癥狀標準至少3個月排除標準,鑒別診斷,精神分裂癥抑郁癥恐懼癥和焦慮癥腦器質性精神障礙,治療,心理治療藥物治療,預后,31%始終沒有變化； 27%頭幾年無變化后來逐漸變化； 6%不斷持續(xù)進步； 28%呈波動病程； 8%不斷惡化 （1965，E.kringlen;91例病人隨訪

28、30年）,影響預后的因素,恐懼癥,描述性定義,是一種以過分和不合理懼怕外界客體或處境為主的神經癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀，病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受，從而影響其正?；顒?。,恐懼癥患者的特征,害怕與處境不相稱不能用解釋說理消除控制不住導致對所怕處境的回避 （1969，M?Marks）病人感到很痛苦，

29、往往伴有顯著的自主神經功能障礙（1993，許又新）,恐懼癥的分類,場所恐懼癥（Agoraphobia）社交恐懼癥（Social phobia）特定（單一）恐懼癥（Simple phobia）,場所恐懼癥,又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥、聚會恐懼癥、居家不出主婦綜合癥是恐懼癥中最常見的一種，約占60%女性多于男性，起病于25歲，35歲是另一發(fā)病高峰年齡主要是害怕和回避比較大的公共場所、人們聚集的地方和自己乘坐的公共交通工具,社交恐懼

30、癥,對人恐懼（一對一）對視恐懼 （怕看別人的眼睛；怕用余光看人）在國內是常見的恐懼癥起病于青春期，少數在20歲以后起病恐懼的對象可以是熟人，陌生人；嚴更多見的是異性、嚴厲的上司、未婚夫（妻）的親父母,特定恐懼癥,多限于某一特殊對象，即不改變，也不泛化起病于童年，多見于女性恐懼對象多見于高處、電梯、雷、閃電、黑暗、特殊的動物（蛇、狗、貓、蜘蛛）一經形成，病程不會波動,診斷與鑒別診斷,一般診斷不難需與下列疾病鑒別 焦慮癥

31、 強迫癥 疑病癥 顳葉癲癇,治療,行為治療 消除恐懼對象與焦慮恐懼反應的條件性聯(lián)系 對抗回避反應藥物治療 減輕焦慮與抑郁癥狀,軀體形式障礙,描述性定義,是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為主的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮，即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所述癥狀的性質、程度、或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快

32、的生活事件、困難或沖突密切相關，但病人常否認心理因素的 存在。男女均有，為慢性病程。,診斷,癥狀標準 ⑴符合神經癥的診斷標準； ⑵以軀體癥狀為主，至少有下列1項：①對軀體癥狀過分擔心，但不是妄想②對身體健康過分關心，如對通常的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想。⑶反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。嚴重標準 社會功能受損病程標準 符合癥狀標準至少3個月排除標準,分類,軀體化障

33、礙未分化的軀體形式障礙疑病障礙軀體形式的自主功能障礙軀體形式的疼痛障礙,疑病障礙,疑病障礙的特征,對健康的過濾對身體的過分注意和感覺過敏疑病觀念,疑病障礙的分類,原發(fā)性疑病障礙繼發(fā)性疑病障礙,疑病障礙的解釋,述情障礙（生理心理） →疑病性述說個人獨特的解釋模式（心理）患病行為（社會）疑病傾向（疑病人格）,疑病癥狀的產生和維持,觸發(fā)事件（信息、事件、疾病的想象）↓感受到威脅↓痛苦 ↓增加對軀體的關注、生理覺醒

34、 檢查行為、尋求保證 ↓對感知到的身體異常感覺或變化產生偏見 ↓將身體的感覺和體征解釋為嚴重的疾病標志,診斷與鑒別診斷,診斷要點：對癥狀的真實性、病因和病理性質較之對病痛本身和治療更為關心，更感興趣鑒別診斷 抑郁癥 精神分裂癥 焦慮癥、神經衰弱,治療,心理治療：解決癥狀背后的問題藥物治療：強化病人的疑病心理；可能的副復雜作用使病情復雜化,神經衰弱,描述性定義,指

35、一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。,神經衰弱的特點,患病率13 . 03‰，占全部神經癥的58.7%居各類神經癥之首（1982）大多緩慢起病，癥狀呈慢性波動性，癥狀的消長與心理沖突有關,神經衰弱的癥狀,腦功能衰弱的癥狀（易興奮、易疲勞）情緒癥狀（煩惱、易激惹

36、、緊張）心理生理癥狀（睡眠障礙、緊張性頭痛）,診斷（一）,癥狀學標準 ⑴符合神經癥的診斷標準 ⑵以腦和軀體功能衰弱為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到沒有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中，或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項,診斷（二）,①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，感到困難重重，難以應付。可有焦慮或抑郁，但不占主導地位。②興奮癥狀，如感到精神易興

37、奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以而感到痛苦和不快，但無言語增多。有時對聲光很敏感,診斷（三）,③緊張性疼痛肌肉（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡意感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄、或月經紊亂,診斷（四）,嚴重標準 病人因明顯感到腦和軀體功衰弱，影

38、響其社會功能，為此感到痛苦或主動求醫(yī)病程標準 符合癥狀標準至少3個月,鑒別診斷,惡劣心境障礙焦慮癥抑郁癥CFS（慢性疲勞綜合癥）,治療,心理治療 認知治療、放松治療、森田療法 藥物治療 抗焦慮藥、振奮劑和促腦代謝劑、安定劑,癔 癥,描述性定義,又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內心沖突、或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。臨床表現為感覺障礙、運動障礙或意

39、識改變狀態(tài)等，而缺乏相應的器質性基礎。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復發(fā)作的傾向。,癔癥的臨床特點,普通人群患病率3 . 55‰（1982）女性患病率為3 ‰- 6‰，男性罕見文化落后地區(qū)發(fā)病率較高首發(fā)年齡以20-30歲最多一般預后較好，60%-80%的患者可在一年內自發(fā)緩解,癔癥的癥狀,癔癥的分離性癥狀（癔癥性精神障礙）癔癥的轉換性癥狀（癔癥性軀體障礙）癔癥的特殊表現形式,

40、癔癥的分離性癥狀,意識障礙（癔癥性木僵、癔癥性神游、癔癥性身份改變）情感爆發(fā)癔癥性癡呆癔癥性遺忘癔癥性精神病,癔癥的轉換性癥狀,運動障礙 癔癥性痙攣發(fā)作、癔癥性癱瘓、 癔癥性失語感覺障礙 感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、 癔癥性失明、癔癥性失聰等,癔癥的特殊表現形式,流行性癔癥或癔癥性集體發(fā)作賠償性神經癥職業(yè)性神經癥,癔癥的診斷,有心理社會因素作為誘因有上述表現之一癥狀妨礙社會功能有充分根據排除

41、器質性病變和其他精神病,鑒別診斷,癲癇大發(fā)作心因性精神障礙詐病其他疾?。ㄜ|體疾病）,癔癥的心理治療,暗示治療催眠治療行為治療解釋性心理治療物理治療（針刺或電興奮）,癔癥的藥物治療,抗焦慮藥抗精神病藥,應激相關障礙,應 激,應激（源）的概念動物在應激狀態(tài)下的行為表現戰(zhàn)斗與逃跑保守與退縮出現轉換動作、刻板動作或古怪動作,Selye的應激理論,全身適應綜合癥（GAS） 1、警覺期 2、抵抗期

42、 3、衰竭期,應激過程的中介機制,中樞神經系統(tǒng) 神經內分泌 免疫系統(tǒng),心理應激（一）,心理應激源戀愛婚姻與家庭內部問題學校與職業(yè)場所的問題社會生活的變化與個人特殊遭遇心理應激的認知與評估,心理應激（二）,心理應激狀態(tài)的主要表現意識狀態(tài)注意力思維情感活動行為動作自主神經功能狀態(tài)煙、酒、鎮(zhèn)靜劑的應用,應激相關障礙,是一組由心理社會因素所致的精神障礙本病的發(fā)生、臨床表現與病程與生活事件和生活處境、社會文化

43、、人格特點、教育程度、生活態(tài)度和信念、及當時的身體狀況有關發(fā)病率為0. 68 ‰青壯年發(fā)病多見，男女性別相近,急性心因性反應,描述性定義,以急劇、嚴重的精神打擊為直接原因，在受刺激后數分鐘至數小時起病。表現為強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，可在幾天至一周內恢復，預后良好，緩解完全。一個月內未緩解者，不做此診斷。,臨床表現,意識障礙（定向障礙、意識狹

44、窄、人格和現實解體、動作雜亂無目的性、偶有沖動行為、事后部分遺忘）精神運動性興奮（激越、喊叫、亂動或情感爆發(fā)、話多、內容涉及心因與個人經歷）精神運動性抑制（情感遲鈍、麻木、行為退縮、少語少動|近亞木僵狀態(tài)）,診斷,有一個異乎尋常而嚴重的應激事件作誘因精神癥狀的發(fā)生與應激事件有時間上的緊密聯(lián)系癥狀特點病程一般在一周以內且緩解良好,鑒別診斷,某些短暫性精神障礙發(fā)作（妄想陣發(fā)、旅途精神?。Y（癥狀具有多樣性、夸張性、表演性、做作

45、性）,延遲性心因性反應（創(chuàng)傷性應激障礙）（PTSD）,臨床特點,應激源往往具有異常驚恐或災難性質，如戰(zhàn)爭、地震、被強暴、兇殺應激事件常引起個體極度恐懼，害怕、無助之感發(fā)病多數在遭受創(chuàng)傷后數日至半年內出現，大多數病人在一年內恢復，少數病人可持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)社區(qū)人群終生患病率1-14%，高危人群3-58%，女性多見,臨床表現,反復重現創(chuàng)傷性體驗（flashback）持續(xù)性的警覺性增高持續(xù)回避對創(chuàng)傷性經歷的選擇

46、性遺忘對未來失去信心,診斷與鑒別診斷,診斷：近期遭受過重大創(chuàng)傷；癥狀符合上述癥狀特征；無意識障礙病程至少已三個月鑒別診斷：抑郁癥；慢性焦慮癥,適應障礙,描述性定義,是指在可辨認的日常生活事件中的應激事件的影響下，由于易感個性，適應能力不良，個體對該應激源出現超出常態(tài)的反應性情緒障礙或適應不良行為，導致正常工作和人際交往受損。程度較輕，持續(xù)時間不長（不超過6個月），隨應激事件的消除和應付能力的改善而恢復。,臨床表現,以抑郁為主以焦慮