心臟神經(jīng)癥剛?cè)岜孀C論治的臨床研究——趙志付主任醫(yī)師心臟神經(jīng)癥剛?cè)岜嬷谓?jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、[目的]
　　 ①評(píng)價(jià)中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)剛?cè)岜孀C治療心臟神經(jīng)癥的有效性和安全性。②探討心臟神經(jīng)癥患者的腦電活動(dòng)、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)變化以及精神心理特征。
　　 [方法]
　　 ①臨床研究部分:試驗(yàn)采用隨機(jī)單盲的方法(研究者不設(shè)盲,患者設(shè)盲),根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)入選病例按照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組(中藥組)和對(duì)照組(安慰劑組)。試驗(yàn)組根據(jù)中醫(yī)剛?cè)岜孀C論治分別給予1、2、3、4號(hào)方(心肝火旺證對(duì)應(yīng)l號(hào)方,心肝陰虛證對(duì)應(yīng)2號(hào)方

2、,肝郁氣滯證對(duì)應(yīng)3號(hào)方,肝郁脾虛證對(duì)應(yīng)4號(hào)方)并進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知行為療法,對(duì)照組給予中藥安慰劑同時(shí)也進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知行為療法。本次試驗(yàn)療程為8周(56天),分4次給藥(每?jī)芍茉L視一次),訪視1:1～14天,訪視2:15～28天,訪視3:29～42天,訪視4:43～56天。觀察治療前后患者中醫(yī)癥狀、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、心電圖和肝腎功能等變化。將所有數(shù)據(jù)整理后輸入數(shù)據(jù)庫(kù),用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

3、析。
　　 ②腦功能研究部分:根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中對(duì)心臟神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),納入50例心臟神經(jīng)癥患者。使用北京太陽(yáng)電子科技公司生產(chǎn)的SOLAR848系列定量數(shù)字腦電圖儀,對(duì)50例心臟神經(jīng)癥患者行腦電圖檢測(cè),腦電超慢漲落分析(SET),漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定。分析其腦電活動(dòng)特點(diǎn)、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)變化以及心臟神經(jīng)癥患者的精神心理特征。將所有數(shù)據(jù)整理后輸入數(shù)據(jù)庫(kù),用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

4、析。
　　 [結(jié)果]
　　 臨床研究部分:①基于漢密爾頓焦慮量表(HAMA)的療效評(píng)定:根據(jù)HAMA量表減分率,治療后試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組療效(P<0.01)。治療后試驗(yàn)組HAMA量表分值低于對(duì)照組(P<0.01)。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)的療效評(píng)定:根據(jù)HAMD量表減分率,治療后試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組療效(P<0.01)。治療后試驗(yàn)組HAMD量表分值低于對(duì)照組(P<0.01)。③基于中醫(yī)癥狀積分量表的療效評(píng)定:根據(jù)

5、中醫(yī)癥狀積分量表減分率,治療后試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組療效(P<0.01)。治療后試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀積分量表分值低于對(duì)照組(P<0.01)。④經(jīng)過(guò)治療試驗(yàn)組在改善心悸、氣短、胸悶、(P<0.01)胸痛、失眠(P<0.05)等癥狀上優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。⑤試驗(yàn)組從訪視期2(服藥28天)開始療效優(yōu)于對(duì)照組,試驗(yàn)組起效快于對(duì)照組(P<0.01)。⑥治療后兩組心電圖均有所改善,治療后兩組心電圖正異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。⑦入組的37

6、例病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
　　 腦功能研究部分:①88％的患者在發(fā)病前有明確誘因并且伴有不同程度的焦慮或抑郁。②腦電圖異常率為68％,多表現(xiàn)為基本節(jié)律中θ或δ波增多,構(gòu)成基本節(jié)律的波在給予睜眼刺激時(shí)不出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)性抑制,基本節(jié)律的波幅左右不對(duì)稱,基本節(jié)律的波幅低平。③異常腦電圖患者的HAMD值高于正常腦電圖患者(P<0.05),說(shuō)明腦電圖的異?？赡芘c患者的抑郁情緒有關(guān),也說(shuō)明心臟神經(jīng)癥患者中異常腦電圖者的心理問題更多且更嚴(yán)重。

7、④50例心臟神經(jīng)癥患者與30例健康成人之間神經(jīng)遞質(zhì)激活水平全腦平均值強(qiáng)抑制介質(zhì)(INH)(P<0.05)、5-羥色胺(5-HT)(P<0.05)、多巴胺(DA)(P<0.01)、強(qiáng)興奮介質(zhì)(EXC)(P<0.01)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。50例心臟神經(jīng)癥患者與30例健康成人的INH值在P3導(dǎo)聯(lián)(P<0.01)和O1(P<0.05)導(dǎo)聯(lián)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。50例心臟神經(jīng)癥患者與30例健康成人的5-HT值在P4導(dǎo)聯(lián)(P<0.01

8、)以及F4、C4導(dǎo)聯(lián)(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。50例心臟神經(jīng)癥患者與30例健康成人的DA值在F4、P4導(dǎo)聯(lián)(P<0.01)和C4導(dǎo)聯(lián)(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。50例心臟神經(jīng)癥患者與30例健康成人的EXC值在F4、O1、O2導(dǎo)聯(lián)(P<0.01)以及C3、P3、P4、F8導(dǎo)聯(lián)(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤年齡是影響心臟神經(jīng)癥患者腦電圖正常與否的直接因素(P<0.05)；⑥強(qiáng)抑制介質(zhì)(INH)、5-羥色胺(5-HT)、乙

9、酰膽堿(ACH)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、強(qiáng)興奮介質(zhì)(EXC)值與HAMA值和HAMD值均無(wú)線性回歸關(guān)系(P>0.05)。
　　 [結(jié)論]
　　 ①本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)剛?cè)岜孀C治療心臟神經(jīng)癥安全有效。
　　 ②本研究發(fā)現(xiàn)精神因素在心臟神經(jīng)癥的發(fā)病上起重要作用。
　　 ③本研究發(fā)現(xiàn)心臟神經(jīng)癥患者確實(shí)存在著腦功能的某些損害,心臟神經(jīng)癥的發(fā)病可能與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放有關(guān)。而與強(qiáng)抑制介質(zhì)(I