完整病歷完整病歷住院號(hào)姓名職業(yè)性別住址年齡病史陳訴者婚姻可靠程度（僅供參考、基本可靠、完全可靠）籍貫聯(lián)系人民族聯(lián)系電話入院日期記錄日期主訴病人就診的主要癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間（主訴多于一項(xiàng)者，則按發(fā)生的先后次序列出，并記錄每個(gè)癥狀的持續(xù)時(shí)間。主訴不...
下載價(jià)格：5 賞幣 / 發(fā)布人： 畢業(yè)設(shè)計(jì) / 發(fā)布時(shí)間：2024-03-10 / 35人氣
病歷與病歷書(shū)寫(xiě)韓城市人民醫(yī)院質(zhì)管科張民俠2011年元月幾個(gè)基本概念（一）病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。有人認(rèn)為病歷是與疾病相關(guān)資料的記錄。以手工為主的，有醫(yī)院多人、多科、多環(huán)...
下載價(jià)格：6 賞幣 / 發(fā)布人： 畢業(yè)設(shè)計(jì) / 發(fā)布時(shí)間：2023-07-19 / 19人氣
入院病歷入院病歷科室外病區(qū)一姓名性別女年齡23住址籍貫職業(yè)學(xué)生婚姻未記錄時(shí)間2008年6月24日1950病史陳述者患者本人可靠程度可靠主訴右膝右足疼痛30分鐘現(xiàn)病史患者因“右足右膝疼痛30分鐘”入院。入院前三十分鐘因車禍致右膝右足擦挫傷伴疼痛，右足背三處擦傷，右膝...
下載價(jià)格：5 賞幣 / 發(fā)布人： 畢業(yè)設(shè)計(jì) / 發(fā)布時(shí)間：2024-03-14 / 26人氣
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下載價(jià)格：5 賞幣 / 發(fā)布人： 畢業(yè)設(shè)計(jì) / 發(fā)布時(shí)間：2024-03-03 / 11人氣
病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及病歷質(zhì)控,一、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范基本要求二、病歷質(zhì)控中常見(jiàn)問(wèn)題與解析三、重點(diǎn)病例注意事項(xiàng),病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范基本要求,病歷是醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程的真實(shí)記錄,不僅反映患者就醫(yī)、診斷、檢查、治療質(zhì)量的優(yōu)劣；反映醫(yī)、技、護(hù)各環(huán)節(jié)管理和診治水平的高低；反映醫(yī)療機(jī)...
下載價(jià)格：6 賞幣 / 發(fā)布人： 畢業(yè)設(shè)計(jì) / 發(fā)布時(shí)間：2024-01-07 / 9人氣
病歷資料與護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě),產(chǎn)一科常琳霞,目錄,一,二,三,四,3/20/2024,2,一、護(hù)理資料的定義、分類、目的及內(nèi)容,3/20/2024,3,11病歷資料的定義,病歷資料是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。,3/2...
下載價(jià)格：6 賞幣 / 發(fā)布人： 死為你守候 / 發(fā)布時(shí)間：2024-01-06 / 11人氣
計(jì)算機(jī)用于醫(yī)學(xué)已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)的歷史。但是在醫(yī)學(xué)信息管理方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展則是最近10年的事情。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)UMLS計(jì)劃取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展以及HEALTHLEVEL7標(biāo)準(zhǔn)確立后，電子病歷迅速發(fā)展。電子病歷作為數(shù)字化醫(yī)院中“含金量”最高的部分，目...
下載價(jià)格：5 賞幣 / 發(fā)布人： 人心難測(cè) / 發(fā)布時(shí)間：2024-03-13 / 9人氣
門(mén)診病歷、門(mén)診處方、住院病歷規(guī)范,龐芳河,門(mén)診初診病歷的質(zhì)量要求,一般項(xiàng)目門(mén)診病歷的封面內(nèi)容填寫(xiě)完整，包括姓名、性別、年齡（歲）、職業(yè)、婚否、籍貫、住址或工作單位等。,主訴,主要癥狀或體征時(shí)間不超過(guò)20字能產(chǎn)生第一診斷,現(xiàn)病史,簡(jiǎn)明扼要記錄發(fā)病情況發(fā)病時(shí)間...
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顏紅梅生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院,電子病歷系統(tǒng),主要內(nèi)容,電子病歷概念電子病歷包括的主要內(nèi)容電子病歷系統(tǒng)的功能及應(yīng)用意義電子病歷所面臨的問(wèn)題電子病歷的安全性,1、什么叫病歷病人一次就診（門(mén)診、住院）的相關(guān)記錄。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成得文字、符號(hào)、圖表、影...
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住院期間的住院病歷排列順序住院期間的住院病歷排列順序1體溫單2長(zhǎng)期醫(yī)囑單按日期先后倒排3臨時(shí)醫(yī)囑單按日期先后倒排4住院記錄5首次病程記錄6病程記錄（順接在首次病程記錄之后、按頁(yè)數(shù)次序順排）7術(shù)前小結(jié)8術(shù)前討論記錄9手術(shù)同意書(shū)10麻醉術(shù)前訪視記錄11麻醉同意書(shū)12...
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病歷質(zhì)控管理,當(dāng)涂縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科王江林2015年4月23日,內(nèi)容提綱,一、病歷及病歷書(shū)寫(xiě)二、質(zhì)控管理架構(gòu)及層級(jí)三、醫(yī)療管理核心制度四、病歷質(zhì)控考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)五、住院病歷質(zhì)控的管理要求六、住院病歷排序七、病歷復(fù)印及保管,病歷及病歷書(shū)寫(xiě),病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)...
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姓名單位性別職別年齡入院日期婚姻病史采取日期籍貫病史記錄日期民族病史陳述者通信地址主訴現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史平素健康狀況良好一般較差曾患疾病和傳染病史預(yù)防接種史過(guò)敏史無(wú)有過(guò)敏原臨床表現(xiàn)外傷史手術(shù)史系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)反復(fù)咽痛慢性咳嗽咯痰咯血...
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病歷點(diǎn)評(píng),,,基本要求,字跡要清晰可辨，不要使用連筆。尤其是醫(yī)師簽名,病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字需要修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯(cuò)別字上，保留原記錄清晰、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂、描等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡必須重抄每頁(yè)涂改超過(guò)3處...
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新形勢(shì)下，如何避免醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量的重大缺陷徐州市中心醫(yī)院魏以璧,提綱一、門(mén)診處方二、門(mén)診病歷三、住院病歷,門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部頒處方管理辦法衛(wèi)生部令第53號(hào)2007年5月1日起施行江蘇省門(mén)診處分質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2009年4月,第一部分門(mén)診處方,江蘇省門(mén)診處分質(zhì)量評(píng)...
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云南省大理大學(xué)外科護(hù)理病歷專業(yè)年級(jí)姓名學(xué)號(hào)年月日身高170CM體重60KG意識(shí)狀態(tài)呼之能應(yīng)□不應(yīng)；對(duì)答切題□不切題；□√□√飲食自行進(jìn)食□協(xié)助進(jìn)食□經(jīng)鼻胃管□經(jīng)鼻腸管□胃腸造瘺管；咀嚼困難無(wú)□有□√□√口腔黏膜完整□潰瘍□白斑□紅腫□其他吞咽困難無(wú)□有□√...
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人民醫(yī)院科別內(nèi)入院志住院號(hào)09385姓名祁生榮職業(yè)農(nóng)民性別男家庭住址松山鎮(zhèn)黑馬圈河村年齡35歲入院時(shí)間2006年2月2日100PM民族藏族記錄日期2006年2月2日籍貫甘肅省病史陳述者患者本人婚姻已婚可靠程度供參考主訴發(fā)熱、咳嗽伴咯血4天現(xiàn)病史患者于入院前4天，因受涼后突...
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病歷摘要男49歲今年4月份因腹部灼燒不適總有饑餓感來(lái)院檢查半年以來(lái)食欲下降伴餐后腹脹有時(shí)一天要大便23次便溏如吃較油膩食物如雞湯、骨頭湯后便會(huì)引起腹瀉通常要持續(xù)45天但大便、小便等常規(guī)臨床檢驗(yàn)正常。胃鏡檢查肉眼所見(jiàn)胃竇粘膜光滑輕度紅白相間。分析題1該病例...
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我院電子病歷現(xiàn)狀分析與改進(jìn)分析我院電子病歷現(xiàn)狀分析與改進(jìn)分析11分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨著我院2016年11月份電子病歷系統(tǒng)的運(yùn)用，電子病歷的質(zhì)量管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。電子病歷管理的情況標(biāo)志著醫(yī)院的管理水平。據(jù)此，我院加大電子病歷...
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各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷的管理和質(zhì)控工作，應(yīng)建立病歷質(zhì)量檢查、考核制度，不斷提高病歷質(zhì)量。在病歷質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)上，除按病歷書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)范要求外，對(duì)凡關(guān)系到體現(xiàn)診療質(zhì)量，關(guān)系到病人的生命安全、知情同意權(quán)以及涉及醫(yī)療糾紛的內(nèi)容，應(yīng)作為檢查的重點(diǎn)。依照本...
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