完全胸腔鏡射頻消融治療單純性心房顫動(dòng)的近、中期效果評(píng)估.pdf

1、目的：評(píng)估完全胸腔鏡下射頻消融手術(shù)治療單純性房顫患者的安全性及近、中期療效。
　　方法：對(duì)我院從2010年4月到2012年3月共16例接受完全胸腔鏡下射頻消融手術(shù)的單純性房顫住院患者進(jìn)行前瞻性研究。其中陣發(fā)性房顫患者13例，持續(xù)性房顫患者3例。既往有經(jīng)皮介入導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療失敗病史者占12.5％。男女比例10：6，平均年齡60.3±9.2歲，平均房顫史7.32±1.20年。全組患者經(jīng)全麻并雙腔氣管插管單側(cè)肺通氣后，先取左側(cè)臥位，

2、在右側(cè)腋前線第4肋間、右側(cè)胸部腋前線第5肋間、右側(cè)胸骨旁第4肋間分別做一個(gè)約1.5cm切口為手術(shù)操作孔，從右側(cè)胸部腋前線第5肋間導(dǎo)入胸腔鏡，以右側(cè)腋前線第4肋間為主操作孔。在視頻顯示下，切開心臟包膜后，用特殊組織解剖器剝離下腔靜脈和右下肺靜脈至斜竇，用非沖洗式雙極射頻消融鉗鉗夾右側(cè)肺靜脈，合攏消融鉗后進(jìn)行反復(fù)射頻消融3次。再取右側(cè)30度臥位，實(shí)施左肺靜脈射頻消融的操作與右側(cè)雷同，差別是需要離斷Marshall韌帶，并使用腔內(nèi)切割縫合器去

3、除左心耳。記錄分析圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥等，術(shù)后隨訪內(nèi)容包括6、12、24、36個(gè)月心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、生活質(zhì)量問卷調(diào)查。
　　結(jié)果：全組均成功接受雙肺靜脈射頻消融隔離，術(shù)中切除左心耳者9例（56.25%）。手術(shù)術(shù)畢時(shí)16例患者（100%）即刻為竇性心律，1例患者術(shù)后3天心律轉(zhuǎn)為房顫，其中15例（97.2%）患者出院時(shí)為竇性心律。術(shù)后隨訪竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率：6個(gè)月14例（87.5%）；12個(gè)月12例（75%）；2

4、4個(gè)月13例（81.25%）；36個(gè)月13例（81.5%）?；颊唠S訪各階段左室射血分?jǐn)?shù)及左心房直徑與術(shù)前相比P<0.05，提示兩者均改善。應(yīng)用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表隨訪提示：患者隨訪各階段與術(shù)前相比生理健康及精神健康明顯改善（P<0.01）。術(shù)后早期出現(xiàn)聲帶麻痹患者1例，遲發(fā)性乳糜胸1例，術(shù)后36個(gè)月內(nèi)所有患者未無腦卒中等血栓栓塞事件。
　　結(jié)論：完全胸腔鏡射頻消融治療單純性房顫安全有效可行，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可滿足患者切口美觀