耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌致病性研究.pdf

1、研究背景:鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii, Ab)是一種不發(fā)酵糖類的革蘭氏陰性條件致病菌。上世紀(jì)70年代，Ab對(duì)幾乎所有的抗菌藥物均敏感，且被認(rèn)為毒力較低。但自上世紀(jì)90年代以來，由于該菌強(qiáng)大的耐受干燥等惡劣環(huán)境的能力、在抗菌藥物的選擇壓力下固有耐藥能力和獲得外源性耐藥基因能力的發(fā)展，造成包括對(duì)碳青霉烯類耐藥的多重耐藥及泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的世界流行，使其已成為院內(nèi)感染、尤其是ICU的最重要致病菌之一，臨床治

2、療困難。目前，對(duì)Ab的研究多集中于耐藥機(jī)制、治療方案及流行病學(xué)方面，且已證實(shí)各種克隆的流行與其耐藥性的獲得相關(guān)。但是目前對(duì)CRAb的致病能力及毒力因子的研究較少，以生物被膜形成(Biofilm Formation，BF)、鐵攝取系統(tǒng)、外膜蛋白OmpA(outer membrane protein A，OmpA)、脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)的研究較為深入。與Ab黏附致病相關(guān)的蹭行運(yùn)動(dòng)(twitching mot

3、ility)、菌毛蛋白、紅細(xì)胞凝集活性（hemagglutination activity，HA）以及明膠酶(gelatinase)等具有毒力作用的酶類也被證實(shí)與Ab的毒力相關(guān)。Ab的毒力是否也對(duì)Ab的流行產(chǎn)生影響目前并不清楚。同時(shí)，其耐藥性的獲得是否對(duì)其致病和體內(nèi)外生存能力產(chǎn)生影響，目前尚無(wú)定論。有研究表明，Ab獲得環(huán)丙沙星、粘菌素、碳青霉烯等抗菌藥物的耐藥性后可導(dǎo)致其毒力及體內(nèi)外生存適應(yīng)能力的改變。因此，研究Ab臨床感染菌株耐藥性的

4、獲得對(duì)于其毒力及環(huán)境適應(yīng)能力的影響、致病能力與耐藥菌株流行性的相關(guān)性對(duì)研究其流行原因和區(qū)分定植或感染具有重要意義。
　　目的:測(cè)定我院耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌A、B、C3個(gè)流行克隆的毒力相關(guān)因子，分析這3個(gè)克隆持續(xù)流行的原因和致病能力的變化。
　　方法:采用運(yùn)動(dòng)平板法測(cè)量A、B、C3個(gè)流行克隆和非耐藥流行株的蹭行運(yùn)動(dòng)直徑;試管法檢測(cè)其明膠酶活性;稀釋法測(cè)定其D-甘露糖相關(guān)O型、AB型紅細(xì)胞凝集活性;結(jié)晶紫染色法定量分析其生物被

5、膜形成能力。
　　結(jié)果:我院A、B、C3個(gè)流行克隆均無(wú)蹭行運(yùn)動(dòng)能力，但在碳青霉烯敏感株中其陽(yáng)性率為33.3％(7/21)。僅1株B型菌株表現(xiàn)出明膠酶活性。在D-甘露糖存在條件下，A、B、C流行克隆及碳青霉烯敏感菌株O型、AB型的紅細(xì)胞凝集陽(yáng)性率分別為2.7％(1/37)、10.8％(4/37),45％(9/20)、75％(15/20),0、0,19％(4/21)、19％(4/21)。在A流行克隆中，43％無(wú)生物被膜形成能力，弱陽(yáng)性

6、率49％，陽(yáng)性率8％，無(wú)強(qiáng)陽(yáng)性形成能力菌株;B型中僅5％陰性，弱陽(yáng)性15％，陽(yáng)性者占60％，強(qiáng)陽(yáng)性者為20％;C型中56％為陰性，33％為弱陽(yáng)性，11％為陽(yáng)性，無(wú)強(qiáng)陽(yáng)性菌株;敏感組強(qiáng)陽(yáng)性率達(dá)33％，陽(yáng)性29％，弱陽(yáng)性33％、陰性5％。
　　結(jié)論:我院耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌A、B、C3個(gè)流行克隆在蹭行運(yùn)動(dòng)及A、C2個(gè)流行克隆在生物被膜形成能力均低于敏感株，提示耐藥流行克隆致病力減弱。B型耐藥流行克隆在紅細(xì)胞凝集、生物被膜形成能力方面