不同麻醉方式對術(shù)后認(rèn)知功能的影響及其機制探討——β淀粉樣蛋白的作用.pdf

1、目的：探討β淀粉樣蛋白(Amyloid beta，Aβ)代謝失調(diào)在吸入性麻醉藥導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能中的作用及作用機制。
　　方法：1）臨床實驗：以2012年1月至2014年10月我院胃腸外科收治擬實施外科手術(shù)治療時間長為3小時以上的患者25例為研究對象，擇期全身麻醉下行腹部手術(shù)患者，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機數(shù)字表法，將其分為全憑靜脈麻醉組TIVA組（n=12)和靜吸復(fù)合麻醉組CIIA組（n=13)。觀察及對比兩種麻醉方式處理后患者

2、認(rèn)知功能評分的改變。常規(guī)麻醉后,麻醉維持采用靜吸復(fù)合麻醉和單純靜脈麻醉:七氟烷呼氣末濃度為1.71％，TCI丙泊酚血漿靶濃度3～6 ug/ml，TCI瑞芬太尼血漿靶濃度2～6 ng/ml。分別于術(shù)前1d、術(shù)后3d或術(shù)后7d、術(shù)后30d進行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），連線測驗（TMT A/B），霍普金斯詞語學(xué)習(xí)量表（HVLT），簡易視覺記憶量表（BVMT）的測定，客觀評價其注意力和專注力的水平；測驗評定患者的認(rèn)知功能，記錄術(shù)后認(rèn)

3、知功能障礙發(fā)生情況。2）體外細(xì)胞實驗：選用BV2細(xì)胞為研究對象，經(jīng)空白處理或2%異氟烷處理6小時后，分別檢測Aβ降解酶特異底物（Fluorescin-Aβ-biotin、底物V）以及Aβ降解酶ADE的活性和IDE蛋白水平的變化。
　　結(jié)果：1）臨床實驗：靜脈麻醉組和復(fù)合麻醉組術(shù)前認(rèn)知功能無統(tǒng)計學(xué)差異，靜脈和復(fù)合麻醉均顯著影響患者術(shù)后的認(rèn)知功能。靜脈麻醉組和復(fù)合麻醉組術(shù)后7天內(nèi)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率和程度均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）

4、，但術(shù)后30天靜脈麻醉組術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)情況有部分優(yōu)于復(fù)合麻醉組，其中靜吸復(fù)合組患者的HVLT-R評分下降趨勢較全憑靜脈組有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。2）細(xì)胞實驗：異氟烷處理后6小時顯著降低BV2細(xì)胞對Fluorescin-Aβ-biotin的降解（P=0.017），但對ADE活性水平、IDE蛋白水平以及底物V的降解沒有顯著影響（P>0.05）。
　　結(jié)論：在圍術(shù)期7天之內(nèi)，七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉較單純靜脈麻醉導(dǎo)致腹部手術(shù)老年患