腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)機(jī)械通氣患得呼吸機(jī)撤離的影響.pdf

1、目的:通過探討行機(jī)械通氣患者的腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)，來探究腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)對(duì)呼吸機(jī)撤離的影響及對(duì)患者預(yù)后的意義。
　　方法:選擇入住衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院重癥ICU行機(jī)械通氣（有創(chuàng)）時(shí)間＞48小時(shí)的危重患者，記錄患者年齡、性別、呼吸淺快指數(shù)（RSI=f/VT）、氧合指數(shù)(PO2/FiO2)急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）以及引起呼吸衰竭上機(jī)的病因和合并癥，于上機(jī)之初行促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH250μ

2、g)刺激試驗(yàn)以評(píng)估患者腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)[ACTH刺激試驗(yàn)即:將促皮質(zhì)激素250μg靜脈注射，分別于靜脈注射前及注射后30分鐘檢測(cè)機(jī)體血漿皮質(zhì)醇濃度，二者差值記為△cortisol，以△cortisol≤9μg/dL(248.76 nmol/L,l nmol/L=27.64×μg/dL)判定為存在腎上腺皮質(zhì)功能不全]，共有127名行機(jī)械通氣的病人入選這一呼吸機(jī)撤離的研究中，經(jīng)過逐一排查篩選最終共有56名存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者作為研

3、究對(duì)象納入本試驗(yàn)，將這56名存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組（即氫化可的松100mg靜滴q8h）和安慰劑組（即0.9％生理鹽水等體積靜滴q8h），進(jìn)一步探尋腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)對(duì)于上機(jī)患者進(jìn)行脫機(jī)之間的關(guān)系，同時(shí)記錄兩組患者的上機(jī)時(shí)間、撤機(jī)時(shí)△cortisol、在ICU停留時(shí)間、住院期間死亡率及隨訪28天死亡率情況;闡述對(duì)存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者進(jìn)行激素替代補(bǔ)充治療后其行機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)時(shí)△cortisol

4、、住ICU時(shí)間、住院死亡率及隨訪28天死亡率較腎上腺皮質(zhì)功能不全安慰劑組有何不同。并進(jìn)一步對(duì)比治療組經(jīng)激素替代治療前后腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)的變化。
　　結(jié)果:腎上腺皮質(zhì)功能不全治療組與安慰劑組的患者在年齡、APACHEⅡ評(píng)分、上機(jī)時(shí)的RSI、PO2/FiO2及△cortisol上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.494，0.105，0.138，0.908，0.931);引起兩組患者出現(xiàn)呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要病因及合并癥方面，如肺炎、腦血管

5、疾病、慢性肺病、糖尿病等，結(jié)果提示均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均大于0.05）;腎上腺皮質(zhì)功能不全治療組經(jīng)激素替代補(bǔ)充治療后與安慰劑組相比較，提示在行機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU停留時(shí)間及成功脫機(jī)拔管率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000，0.022，0.023)，而其腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)較前在統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異性(P=0.000)，但兩組患者在住院死亡率和隨訪28天死亡率情況做比較可見二者統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異性（P=0.556，0.279）。
　　結(jié)論:在行機(jī)