住院老年手術(shù)病人及其圍手術(shù)期有關(guān)情況調(diào)查.pdf

1、第一部分住院老年手術(shù)病人及其圍手術(shù)期死亡情況分析
　　目的:了解住院老年手術(shù)病人及其圍手術(shù)期死亡的有關(guān)情況并探降低老年病人圍手術(shù)期死亡率的對(duì)策。
　　方法:回顧性分析某三級(jí)綜合性醫(yī)院2006年1月至2010年12月間所有住院老年（年齡≥60歲）病人基本情況，重點(diǎn)是對(duì)老年住院患者圍術(shù)期死亡情況（年齡、科室、死亡原因等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和研究。
　　結(jié)果:1）老年人占住院總數(shù)58.27～60.52％，老年手術(shù)占全部手術(shù)數(shù)的45

2、.6～52.0％、占老年住院病人的21.50％～24.54％;老年手術(shù)以腹部、泌尿系統(tǒng)和骨科疾病為主。
　　2)住院老年手術(shù)病人圍手術(shù)期死亡率1.15％(140/12140)，顯著高于中青年病人的0.26％(34/12163)，(p＜0.001)，圍手術(shù)期死亡率無(wú)性別差異，(p=0.22)。
　　3)老年病人圍術(shù)期死亡率隨增齡而升高，(p＜0.001)。
　　4)不同手術(shù)科室的老年圍術(shù)期死亡率有顯著性差異，其中神經(jīng)外科

3、、胸外科相對(duì)較高，(p＜0.001)。
　　5)肺部感染、呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征、感染性休克、心力衰竭和急性心肌梗死等是老年病人圍手術(shù)期死亡主要原因，感染是其首要危險(xiǎn)因素，而在中青年手術(shù)病人，原發(fā)疾病本身的進(jìn)展則是圍術(shù)期死亡的首要原因。
　　結(jié)論:隨著人口老齡化的日益加劇，需要手術(shù)治療的老年病人越來(lái)越多，但老年病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，圍手術(shù)期死亡率高（是中青年病人的4倍），因此，必須進(jìn)行充分的術(shù)前綜合評(píng)估，慎重考慮手術(shù)的必要

4、性和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與收益，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、規(guī)范操作、嚴(yán)格液體管理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，把老年病人的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。
　　第二部分髖部骨折老年患者圍手術(shù)期情況調(diào)查及術(shù)后1年結(jié)局評(píng)估
　　目的:髖部骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折，也是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折，髖部骨折造成的下肢功能喪失以及骨折后引起的并發(fā)癥，不僅顯著降低老年人的生存質(zhì)量，甚至危及老年人的生命。本研究通過(guò)對(duì)華東醫(yī)院2010年全年髖部骨折老年

5、手術(shù)患者的病歷資料進(jìn)行多維度系統(tǒng)分析，并對(duì)出院患者進(jìn)行認(rèn)真的電話隨訪，詳細(xì)了解其出院后有關(guān)情況，統(tǒng)計(jì)分析和研究所獲資料，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、效果及其影響因素，探討進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)療效的可能措施。
　　方法:1）回顧性調(diào)查髖部骨折老年患者（≥60歲）圍手術(shù)期情況對(duì)華東醫(yī)院2010年1月～2010年12月，因髖部骨折（包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折）入院并施行手術(shù)治療的老年病人的病歷資料進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析，包括:年齡、性別、髖

6、部骨折類型、傷前身體狀況、傷前認(rèn)知功能、傷前日常生活能力、主要伴發(fā)疾病、傷前心功能分級(jí)、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況（BMI、血漿白蛋白水平、血紅蛋白水平等）、手術(shù)方式、麻醉方式、是否輸血及輸血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況（血漿白蛋白水平、血紅蛋白水平）等。
　　2)前瞻性隨訪對(duì)術(shù)后出院的老年患者（剔除圍手術(shù)期死亡者）進(jìn)行電話隨訪，主要內(nèi)容是:術(shù)后日常生活能力、術(shù)后認(rèn)知功能變化，排除合并其它疾病對(duì)隨訪內(nèi)容的影響，隨訪終點(diǎn)為死亡或存活至2011年1

7、2月31日。術(shù)后日常生活能力和術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)估方法同前，同時(shí)對(duì)受訪者后日常生活能力與術(shù)前比較:術(shù)后與術(shù)前相同者視為恢復(fù)，術(shù)后日常生活能力“完全依賴”視為無(wú)改善，介于二者之間視為部分恢復(fù)。
　　3)統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容和方法:建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)所有研究對(duì)象（全組）的圍手術(shù)期情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;將研究對(duì)象分成低齡老年組（60～79歲）和高齡老年組(≥80歲)，對(duì)2組的圍手術(shù)期情況進(jìn)行對(duì)比分析;對(duì)影響手術(shù)療效的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果

8、:1）老年髖部骨折的流行病學(xué)特點(diǎn):老年人占髖部骨折的絕大多數(shù)(92.36％)，老年人髖部骨折女性多于男性，女∶男=2.5∶1，且以高齡老人較多見(jiàn)（占59.83％）;骨折類型以轉(zhuǎn)子間骨折較多見(jiàn)(53.85％)。
　　2)傷前身體、認(rèn)知和心功能狀況:傷前身體狀況多處于Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間，傷前認(rèn)知功能多在正?；蜉p度減退，心功能多在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，但高齡老年組均比低齡老年組明顯減退，(p＜0.001)。
　　3)老年髖部骨折病人傷前BMI、血漿

9、白蛋白、血紅蛋白等主要營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均處于正常值低限，傷前血紅蛋白水平在低齡老年組和高齡老年組差別不大，高齡老年組傷前BMI,血漿白蛋白水平更低(p＜0.001);手術(shù)對(duì)血漿白蛋白、血紅蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響非常明顯，術(shù)后均較術(shù)前顯著降低(p＜0.001)。
　　4)常見(jiàn)伴發(fā)病依次為高血壓病、心臟疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、COPD、肺部感染，除COPD、肺部感染在高齡老年組伴發(fā)較多(p＜0.05，為fisher精確檢驗(yàn)結(jié)果)外，其他伴發(fā)病

10、在高齡老年組與低齡老年組間的分布無(wú)差異。5、低齡老年組采取內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換2種手術(shù)方式的比例相近，但在高齡老年組以內(nèi)固定術(shù)為主。麻醉方式以非全麻（硬脊膜外腔麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）為主，占79.59％，尤其是高齡老人(占89.29％)。
　　6)圍手術(shù)期主要并發(fā)癥是肺部感染、譫妄、心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、腦血管意外、腎功能衰竭、MODS、深靜脈血栓等，高齡老年組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率(30.71％)顯著高于低齡

11、老年組(13.83％)。
　　7)肺部感染合并呼吸衰竭、心力衰竭、MODS、惡性腫瘤、腦血管意外、急性心肌梗死、肺梗塞等是圍手術(shù)期和術(shù)后1年主要死因，全組圍手術(shù)期死亡率2.99％、術(shù)后1年死亡率13.68％（包括圍手術(shù)期死亡），低齡老年組和高齡老年組分別為2.13％與3.57％、9.57％與16.43％，(p=0.0519)。
　　8)約64％的病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，生活自理能力完全恢復(fù)，約26％的病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，生活自理能力部分恢復(fù)

12、，約10％的病人術(shù)后生活自理能力無(wú)改善;手術(shù)效果無(wú)性別差異。通過(guò)評(píng)分量化分析表明:手術(shù)前后高齡老年組和低齡老年組的認(rèn)知功能均在“正?！钡健拜p度減退”之間，但高齡老年組術(shù)后明顯減退(p＜0.05)，低齡老年組則手術(shù)前后變化不明顯(p＞0.05);2組日常生活能力術(shù)后均較傷前有明顯減退(p＜0.001)，特別是高齡老年組的平均水平跌破“部分獨(dú)立”，滑向“主要靠幫助”。
　　9)傷前身體狀況、傷前BMI、骨折類型、手術(shù)方式、圍手術(shù)期并發(fā)

13、癥、術(shù)后認(rèn)知功能等是影響手術(shù)療效的重要因素。
　　結(jié)論:髖部骨折好發(fā)于高齡女性，轉(zhuǎn)子間骨折較多見(jiàn);老年人、尤其是高齡老人器官功能增齡性減退，且常同時(shí)伴有多個(gè)重要器官的慢性疾病，傷前營(yíng)養(yǎng)(BMI)和身體狀況（ASA評(píng)分）相對(duì)較差，因此對(duì)外科手術(shù)和麻醉的耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，但是，只要做好充分的術(shù)前多學(xué)科評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合適的手術(shù)和麻醉方式，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，約90％的患者術(shù)后生活自理能力可以得到部分或完全恢復(fù);傷前身體狀況和